Introducción

Ascaris lumbricoides es el principal nematodo identificado en la ascariasis en humanos. Esta parasitosis es común en zonas tropicales y malas condiciones de higiene¹. La mayoría de los casos tiene un curso asintomático y en un bajo número de pacientes los parásitos pueden llegar a invadir los conductos biliares². La ascariasis hepatobiliar es de las manifestaciones menos frecuente, pero que registra una alta mortalidad³.

Caso clínico

Mujer de 48 años sin antecedentes personales patológicos. Acudió al Servicio de Urgencias por cuadro de dolor abdominal de tres días de evolución localizado en cuadrante superior derecho irradiado hacia epigastrio e ictericia.

Paraclínicos: hemograma con hemoglobina 13,23 g/dl, hematocrito 40.93%, 7.39 leucocitos/mm³, segmentados 81%, eosinófilos 7.57%, bilirrubina total 0.16 mg/dl y bilirrubina directa 0.10 mg/dl, gamma glutamil transferasa (GGT) 55U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 59 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 52U/L y fosfatasa alcalina (FA) 126 U/l.

Ultrasonido hepático y vías biliares: se evidenció dilatación del colédoco con diámetro máximo de 11.4 mm y en su interior dos bandas ecogénicas lineales con forma tubular. La vesícula midió 5.4 x 2.0 x 3.2 cm, con pared de 2 mm, sin presencia de lodo biliar o litos (Fig. 1).

Figura 1 Ecografía de vías biliares. 

Se inició tratamiento con albendazol y posteriormente se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se observó la vía biliar extrahepática dilatada hasta 20 mm (Fig. 2), con defecto de llenado de aspecto tubular longitudinal en vía biliar extrahepática. Se extrajo un lito (Fig. 3) y Ascaris de 20 cm de longitud (Figs. 4 y 5). Su evolución clínica posterior al procedimiento fue favorable.

Figura 2 Imagen de fluoroscopia. 

Figura 3 Imagen de lito en endoscopia. 

Figura 4 Imagen de extracción de Ascaris lumbricoides. 

Figura 5 Ascaris lumbricoides. 

Discusión

En áreas endémicas la ascariasis puede llegar a una prevalencia en adultos de hasta el 30%. El ciclo de vida de vida incluye cuatro estadios: embrión, ingestión, migración de la larva y maduración. Los huevos son ingeridos y posteriormente eclosionan, provocando la liberación de larvas que llegan al aparato respiratorio a través de la circulación sanguínea para ser ingeridos nuevamente y habitar el intestino delgado, principalmente el yeyuno⁴. Aunque el mayor número de infecciones son asintomáticas, esto no sucede cuando existe una gran carga de Ascaris lumbricoides. Existen múltiples manifestaciones de la infección y la obstrucción biliar es una complicación importante, ya que el parásito puede migrar a conducto biliar o pancreático y generar colelitiasis, colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis aguda o colangitis ascendente⁵,⁶.

La presencia del parásito produce una respuesta inflamatoria intensa que provoca necrosis ductal, calcificaciones, litiasis, estenosis y fibrosis, que causan las distintas manifestaciones. La actividad elevada de la glucuronidasa de los parásitos desconjuga la bilirrubina y ayuda a la formación de litos de pigmento.

El cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, vómitos y la evacuación de helmintos por las heces. El tratamiento se enfoca en el síndrome que desarrolle el paciente, su objetivo es la parálisis del helminto para su posterior expulsión. Los fármacos antihelmínticos efectivos son: pamoato de pirantel, mebendazol, albendazol e ivermectina. Los tratamiento invasivos se reservan para cuando ocurre alguna complicación, como colangitis supurativa, o el helminto no se mueva después de tres semanas de seguimiento⁴.