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Cirugía y cirujanos

versión On-line ISSN 2444-054Xversión impresa ISSN 0009-7411

Cir. cir. vol.91 no.4 Ciudad de México jul./ago. 2023  Epub 30-Oct-2023

https://doi.org/10.24875/ciru.22000323 

Cartas al editor

¿Síndrome COVID-19 prolongada y las variantes de SARS-COV-2 causa de la hepatitis de origen desconocido en Oaxaca?

Do prolonged syndrome of COVID-19 and variants of SARS-COV-2 cause hepatitis of unknown origin in Oaxaca?

Sergio A. Ramírez-García1 

1Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Autónoma Benito Juárez, Oax., México


Señor editor,

Retomo con gran interés el artículo de Rojo del Moral. Ciertamente el síndrome COVID-19 prolongada representa un alto porcentaje de la consulta médica actual y tiene alta importancia social1. Ante el incremento de hepatitis de origen desconocido, se debe descartar la posibilidad de una hepatopatía post-COVID o bien hepatitis por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). Debido a que el SARS-CoV-2 tiene la capacidad de unirse al heparán sulfato, apoE y enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) a nivel endotelial, lo que permite su internalización, activando al factor de crecimiento endotelial vascular y a la catepsina E, almacenándose incluso en las células o en los tejidos en sincitios2.

En este sentido presentamos un probado femenino de cuatro años de edad, anictérica. El examen general de orina revelaba coluria y urobilinógeno positivo. Lactato deshidrogenasa (DHL), gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) y bilirrubinas incrementadas (Tabla 1). La ultrasonografía reveló una disminución de flujo biliar en los conductos intrahepáticos. Hepatitis virales negativas (Tabla1). Como antecedente, cuatro meses previos tuvo infección por SARS-CoV-2. Actualmente solo reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en tiempo real (qRT-PCR) SARS-CoV-2 en heces positiva. Fue manejada con ivermectina a razón de 150 mg/kg cada 24 h, por tres días y OM-85 granulado infantil por 30 días.

Tabla 1 Datos sociodemográficos y clínicos en pacientes con hepatitis por COVID-19 

Datos sociodemográficos Caso clínico 1 Caso clínico 2 21 días posteriores


Al ingreso 21 días posteriores
Sexo Femenino Femenino
Edad 4 años 3.7 años
Estado social Clase media Clase baja
Ancestría Zapoteca/afromexicana Zapoteca
Ciudad de origen Miahutlán de Porfirio Díaz Putla de Guerro
Tipo de vivienda Semiurbana Rural sin suelo
Antecedente de COVID-19 DeltaAY.4/ÓmicronBA.1 No
Antecedente familiar de COVID-19 Sí, se desconoce la variante Sí, variante BA.1/BA.2
Pruebas para SARS-CoV-2
qRT-PCR de nasofaringe y orofaringe Negativo Negativo Positivo Negativo
qRT-PCR en heces Positivo Negativo Positivo Negativo
Pruebas de función hepática
AST 22 UI/l 25 UI/l 1234 UI/l 33 UI/l
ALT 47 UI/l 34 UI/l 634 UI/l 26 UI/l
DHL 916 UI/l 146 UI/l 803 UI/l 174 UI/l
GGT 435 UI/l 201 UI/l 286 UI/l 155 UI/l
Bilirrubina total 1.4 mg/dl 0.9 mg/dl 1.5 mg/dl 1.1 mg/dl
Bilirrubina directa 1.0 mg/dl 0.5 mg/l 0.9 mg/dl 0.6 mg/dl
Bilirrubina indirecta 0.4 mg/dl 0.4 mg/l 0.6 mg/dl 0.5 mg/dl
Panel de hepatitis virales
qRT-PCR VHA Negativo Negativo Negativo Negativo
qRT-PCR VHB Negativo Negativo Negativo Negativo
qRT-PCR VHC Negativo Negativo Negativo Negativo
qRT-PCR VHD Negativo Negativo Negativo Negativo
qRT-PCR VHE Negativo Negativo Negativo Negativo
qRT-PCR herpes simple 1 y 2 Negativo Negativo Negativo Negativo
qRT-PCR citomegalovirus Negativo Negativo Negativo Negativo
Marcadores de autoinmunidad
Anticuerpos anti-TAPO Negativo Negativo Positivo Negativo
Anticuerpos anti-péptido citrulinado Negativo Negativo Positivo Negativo
Anticuerpos anti-ANA Negativo Negativo Positivo Negativo
Anticuerpos anti-SMA Negativo Negativo Positivo Negativo

ALT: alanina aminotransferasa; ANA: anticuerpos antinucleares; AST: aspartato aminotransferasa; DHL: lactato deshidrogenasa; GGT: gamma-glutamil transpeptidasa; qRT-PCR: reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en tiempo real; SMA: anticuerpos anti-músculo liso; TAPO: tiroperoxidasa; VH: virus de la hepatitis.

Un segundo caso de una paciente de edad 3.7 años, que inició con fiebre de 38.9 grados, coluria, piel y conjuntivas con leve ictericia. A la exploración se encontró enantema palatofaríngeo3. Bilirrubinas y transaminasas incrementadas, hepatitis virales negativas. qRT-PCR de nasofaringe y orofaringe y heces para SARS-CoV-2 positivo. Como antecedente, sus padres se contagiaron de la variante combinada BA.1/BA.2 de ómicron en Los Ángeles, California. Fue manejada con ivermectina a razón de 150 mg/kg cada 24 h por tres días, Vita Deyon® One Shot y pirfenidona LP® 50 mg dosis única y OM-85 (Broncho-Vaxom®) granulado infantil por 30 días. A los 21 días postratamiento las pacientes mejoraron (Tabla 1). Así, en el primer caso se trató de una colestasis intrahepática como parte de la COVID-19 prolongada y en el segundo caso una hepatitis aguda por SARS-COV-2.

Para el manejo de la hepatopatía por COVID-19, es muy importante el diagnóstico temprano para inhibir la replicación viral y revertir el daño hepático, en este sentido en el medio rural contamos con ivermectina y el OM-85 así como el Vita Deyon® One Shot y la pirfenidona LP® por su efecto triple antiviral para COVID-19, disminución de la expresión de ECA2, anti-tormenta de citocinas y antioxidantes, atenuando el estrés mitocondrial causado por la infección por COVID-194,5. En conclusión, aportamos evidencia poblacional a la hepatopatía por COVID-19 en México, tanto en la fase aguda como parte del síndrome de COVID-19 prolongada. Se aportó una nueva prueba para el seguimiento de COVID-19, el qRT-PCR en heces. Refuerza la teoría de la vía de contagio gastrointestinal por la circulación entero-hepática, considerando que encontramos positivo SARS-CoV-2 en heces.

Agradecimientos

El autor agradece a CB-Xpert Laboratorio de Patología Clínica, Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México, Servicios Médicos Profesionales Particulares A.C, Alfa-Unidad-Ultrasonografía, Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México, por su apoyo en la realización de los estudios paraclínicos y de gabinete.

Bibliografía

1. Rojo del Moral O. Post-COVID-19 syndrome:Something to think about. Cir Cir. 2021;89(6):848-9. [ Links ]

2. Marjot T, Webb GJ, Barritt AS 4th, Moon AM, Stamataki Z, Wong VW, et al. Nat Rev COVID-19 and liver disease:mechanistic and clinical perspectives. Gastroenterol Hepatol. 2021;18(5):348-64. [ Links ]

3. Domínguez-Rodas J, Ramírez-García SA, Dávalos-Rodríguez NO, Cabrera-Pivaral CE. Cir Cir. 2021;89(5):692-3. [ Links ]

4. Domínguez-Rodas J, Ramírez-García SA, Rincón-Sánchez AR, Dávalos-Rodríguez NO, Juárez-Pérez MH, Cabrera-Pivaral CE. COVID-19 pandemic experience of the management of outpatient rural population from the Sierra Sur de Oaxaca, Mexico. Cir Cir. 2022;90(1):133-4. [ Links ]

5. Aguilar-Lemarroy A, López-Uribe A, Sánchez-Corona J, Jave-Suárez LF. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 ORF3a induces the expression of ACE2 in oral and pulmonary epithelial cells and the food supplement Vita Deyun® diminishes this effect. Exp Ther Med. 2021;21(5):485. [ Links ]

FinanciamientoEl autor declara que el trabajo fue financiado por la Fundación Mexicana de Enfermedades Genéticas y Medicina Genómica A. C.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Recibido: 16 de Junio de 2022; Aprobado: 29 de Junio de 2022

Correspondencia: Sergio A. Ramírez-García E-mail: sergio7genetica@hotmail.com

Conflicto de intereses

El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.

Creative Commons License Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open ccess article under the CC BY-NC-ND license