Introducción

Los abscesos profundos de cuello pueden conducir a complicaciones tales como mediastinitis, obstrucción de la vía aérea, empiema y sepsis, que lleven a la muerte¹-³. Con mayor frecuencia se producen en el sexo masculino⁴,⁵ (55.63%) y a una edad promedio de 40 años⁶,⁷. La sintomatología característica consiste en fiebre, aumento de volumen, malestar general, disfagia, trismus, disfonía y disnea¹,⁷. La afección de dos o más espacios es la presentación más frecuente (34.9%)¹, pudiendo afectar el espacio retrofaríngeo (ERF)⁸,⁹. A la exploración se identifica aumento de volumen y dolor a la palpación, y puede haber signo de Moore⁹-¹¹, que consiste en empujar el cartílago tiroides hacia posterior, realizar un movimiento de un lado a otro y palpar la crepitación producida por el roce de esta estructura con los cuerpos vertebrales (hallazgo normal), reportando este como positivo si está presente¹². La tomografía computarizada (TC) contrastada de cuello es el estudio de imagen de elección para el diagnóstico de un absceso profundo de cuello¹³,¹⁴, con una sensibilidad de afección del ERF del 88-91%. A la la fecha no existen estudios que evalúen la asociación del signo de Moore con la presencia de absceso profundo de cuello en el ERF.

El objetivo de este estudio fue determinar la asociación del signo de Moore con la presencia de absceso profundo de cuello de ERF.

Método

Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico. La población de estudio fueron los pacientes ingresados al servicio de cirugía de cabeza y cuello, mayores de 18 años, con diagnóstico de absceso profundo de cuello en el periodo comprendido del 1 marzo de 2019 al 30 de agosto de 2021. Los criterios de inclusión fueron pacientes con expediente clínico completo, con signo de Moore en la nota de valoración inicial, con TC de cuello y reporte de hallazgos quirúrgicos. Los criterios de eliminación fueron pacientes que no cuenten con reporte tomográfico o con cirugía previa en cuello.

En el análisis estadístico, para las variables continuas sin supuesto de normalidad se realizó una prueba U de Mann-Whitney para identificar diferencias entre los grupos (signo positivo o signo negativo). Para las variables dicotómicas se realizó la prueba de c² o la prueba exacta de Fisher entre los grupos. Se calcularon la sensibilidad y la especificidad del signo con respecto a la afección del ERF, y al final se realizó un modelo de regresión logística múltiple para identificar las variables asociadas con la ausencia del signo. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas con un valor de p < 0.05. Para el análisis de los datos se utilizó el software STATA 15.1 (StataCorp 2017. Stata Statistical Software: Release 15. College Station, TX, USA).

Acorde con el artículo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación, el presente estudio se considera una investigación sin riesgo. Todos los procedimientos realizados en los pacientes forman parte del tratamiento habitual de esta patología, siguiendo los lineamientos para las buenas prácticas de la investigación clínica y la normativa vigente en el Instituto Mexicano del Seguro Social. El estudio fue aprobado por el comité local de investigación de la institución.

Resultados

Se incluyeron 87 pacientes, de los cuales 38 (43.7%) eran de sexo femenino y 49 (56.3%) de sexo masculino (p = 0.45). No hubo un grupo de edad con mayor prevalencia: 29 (33.3%) fueron menores de 40 años, 33 (37.9%) tenían entre 40 y 60 años, y 25 (28.7%) eran mayores de 60 años. De manera bivariada, se encontraron diferencias entre la media de días de hospitalización, de 7.9 ± 6.1 y 11.4 ± 7.0, para quienes presentaron el signo positivo y negativo, respectivamente (p = 0.019) (Tabla 1). En lo que respecta a la sintomatología, reportaron disfagia 29 (33.3%) pacientes, de los cuales 19 (65.5%) tenían signo de Moore negativo y presencia de absceso en el ERF, siendo significativo con respecto a los que no presentaron disfagia (48 [82.8%]) con signo de Moore positivo, y ausencia de absceso en el ERF (p = 0.01) (Tabla 1).

De los pacientes que desarrollaron complicaciones, el 77.8%, tenían negativo el signo de Moore (p = 0.001). Del total de los pacientes, 25 (28.7%) requirieron ingreso en UCI, y de ellos, 18 (72%) tenían signo de Moore negativo (p = 0.001). La mortalidad fue del 4.6%, sin diferencia entre presentar o no el signo (p = NS). Al calcular la sensibilidad de la ausencia del signo a la exploración con la afección del ERF por TC, esta fue del 95.4%, con una especificidad del 86.3%, un valor predictivo positivo del 70% y un valor predictivo negativo del 98%. El espacio profundo del cuello más frecuentemente involucrado fue el submandibular, en 64 (73.6%) de los pacientes. De los que tenían involucro del ERF, 21 (72.4%) tenían signo de Moore negativo (Tabla 2).

En el modelo de regresión logística se encontró que, por cada unidad que aumenta el nivel de urea, la posibilidad de presentar signo negativo aumenta un 4% (razón de momios [RM]: 1.04; p < 0.05), y que las personas con de afección del ERF por TC tienen 467 veces más posibilidades de presentar signo negativo que aquellas con TC sin afección del ERF (RM: 467.3; p < 0.05) (Tabla 3).

Discusión

Se analizaron 87 pacientes con una edad media de 49.3 años. El 56.3% eran hombres, lo cual es acorde con la literatura (55.63% de los casos)¹⁵. El diagnóstico de absceso en el ERF se acompaña de síntomas variables e inespecíficos¹⁶. La presentación clínica coincide con la reportada en la literatura¹⁷, que menciona que no hay sintomatología específica; se identificó disfagia en el 33.3% de los pacientes, de los cuales el 65.5% no presentaron el signo de Moore, evidenciando que la disfagia orienta a la presencia de absceso en el ERF. Se evidenció que los pacientes con signo de Moore negativo tenían una mayor tasa de complicaciones y requerimiento de UCI, tal como se describe en la literatura¹⁷, y la tasa de mortalidad con cualquier tipo de espacio afectado fue del 4.6%, ligeramente superior a lo reportado por Harkani et al.¹⁷ en 234 pacientes en Alemania, donde fue del 2.6%. En lo concerniente a la sensibilidad y la especificidad del signo de Moore para el diagnóstico de absceso retrofaríngeo, fueron similares a las reportada por Seer Yee et al.¹⁸ mediante TC, con una sensibilidad del 98.6%, un valor predictivo positivo del 94.7% y una especificidad del 67.2%. Los pacientes con afección del ERF mostraron niveles aumentados de urea sérica, la cual representa el catabolismo proteico y al encontrarse elevada serviría como un marcador en pacientes con ausencia de signo de Moore (p = 0.054), lo que se corrobora en la regresión logística. Debemos considerar que los pacientes fueron valorados por diferentes médicos, pudiendo haber variación en la interpretación del signo de Moore entre cada uno de ellos. De igual manera, pudieron diferir los hallazgos quirúrgicos, ya que son determinados por el cirujano de acuerdo con su perspectiva y experiencia. Para validar nuestros resultados recomendaríamos realizar un nuevo estudio prospectico con un mayor tamaño de muestra.

Conclusiones

El absceso retrofaríngeo es una urgencia, debido a las complicaciones que puede haber si no se trata de manera oportuna. La presencia de un absceso en el ERF parece estar asociada a una mayor tasa de complicaciones y un peor pronóstico que los abscesos localizados en otros espacios profundos del cuello. La evaluación del signo de Moore en la sala de urgencias puede ser una herramienta útil en combinación con estudios de imagen para diagnosticar compromiso de ERF, poder referir a los pacientes a un centro de tercer nivel o lograr una adecuada planeación quirúrgica, reduciendo el tiempo y los costos de atención.