Presentamos el caso de una mujer de 92 años con antecedentes de diverticulosis colónica y una esfinterotomía endoscópica con colocación de prótesis biliar 2 meses antes por coledocolitiasis, que acude a urgencias con un cuadro de abdomen agudo. En la tomografía computarizada se observa neumoperitoneo secundario a perforación de sigma por cuerpo extraño. La paciente es intervenida practicándosele resección colónica segmentaria y colostomía terminal por una perforación de sigma por la prótesis biliar (Fig. 1). La evolución es favorable y es dada de alta el octavo día posoperatorio.

Figura 1 Perforación de colon sigmoide por prótesis biliar migrada. 

La migración de una prótesis biliar al tracto digestivo es muy infrecuente (6%)¹,². Es más habitual con prótesis plásticas, en el tratamiento de estenosis biliares benignas y en los primeros 3 meses después de su colocación¹-³. Generalmente la prótesis migrada es expulsada con las heces, pero en ocasiones puede provocar complicaciones (obstrucción, perforación y penetración con fístulas)¹. El duodeno es la localización más frecuente de las complicaciones. La perforación de colon es excepcional (<1%), y en el 90% de los casos ocurre en el sigma⁴. Se ha relacionado con la existencia de enfermedad diverticular, hernias y adherencias peritoneales¹,⁵. Al revisar los casos publicados también se observa una elevada incidencia en pacientes de edad avanzada (el 85% mayores de 70 años).

La mayoría de las perforaciones colónicas requieren cirugía. En pacientes hemodinámicamente estables, con perforaciones contenidas y elevado riesgo quirúrgico, puede realizarse tratamiento conservador con antibióticos y retirada endoscópica de la prótesis²,⁵. En pacientes con prótesis migrada en el colon sin complicaciones asociadas y con los factores de riesgo descritos, debe valorarse la retirada endoscópica para evitar una perforación⁴.

En conclusión, en los pacientes portadores de una prótesis biliar que presentan perforación intestinal debe considerarse la posibilidad de que se trate de una complicación por migración de la prótesis.