Introducción

La disfunción eréctil (DE) es la imposibilidad de conseguir o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. La prevalencia de hiperplasia prostática benigna (HPB) con DE es del 5.2 al 40%, y los pacientes con HPB reportan 1.33 a 6.24 veces más DE que aquellos sin HPB. Asimismo, los pacientes que muestran síntomas urinarios bajos (SUB) tienen una disminución en la frecuencia y en la satisfacción de la actividad sexual¹.

Algunos estudios han demostrado que los pacientes con HPB y DE muestran dificultades sociales y emocionales, como ansiedad, depresión, aislamiento social y dolor que puede resultar en fatiga, disminución de la vitalidad e insomnio, con disminución de la calidad de vida²,³. Por otra parte, la prevalencia de DE es dependiente de la edad y se incrementa del 5% en los pacientes de 40 años al 15% en los mayores de 70 años. Para la edad de 50 años, el 50% son diagnosticados, y hacia los 80 años aumentan hasta el 90%. La escala IIEF-5 (Índice Internacional de Función Eréctil versión 5) demuestra una relación fuerte entre los SUB y la DE; en los pacientes de 50-59 años, la IIEF-5 fue de 22.3 sin SUB y de 14.9 con SUB⁴,⁵.

El crecimiento glandular de la HPB crea una compresión sobre la uretra, resultando en SUB como nicturia, urgencia miccional, poliuria, sensación de vaciado incompleto, tenesmo vesical y disminución del calibre y de la fuerza del chorro urinario⁶. Los mecanismos fisiopatológicos por los que la HPB causa SUB son: reducción de óxido nítrico, señalización de monofosfato cíclico de guanosina, inflamación crónica/desbalance de hormonas esteroideas e incremento de la actividad RhoA-Rho-Kinasa, hiperactividad autonómica y ateroesclerosis pélvica. Estos factores disminuyen la función de los nervios y del endotelio, ocasionan insuficiencia arterial, reducen el flujo sanguíneo, producen lesión tisular por hipoxia, aumentan la proliferación de músculo liso en la próstata y causan hipertrofia vesical. Todos estos resultados afectan la función eréctil por reducción en la inervación y disminución de la relajación del músculo liso en los cuerpos cavernosos⁷-⁹.

El tratamiento médico integral se basa en:

El IEEF-5 es un cuestionario validado ampliamente para población latinoamericana, que se utiliza para evaluar la función eréctil. Es breve, válido desde el punto de vista psicomètrico y autoaplicable. En 15 reactivos evalúa la respuesta sexual humana (deseo, erecciòn, eyaculaciòn y orgasmo), la satisfacciòn en la relaciòn sexual y la satisfacciòn global, con la puntuación siguiente: 22-25 puntos, sin DE; 17-21 puntos, DE leve; 12-16 puntos, DE leve-moderada; 8-11 puntos, DE moderada; y 5-7 puntos, DE grave¹².

La calidad de vida se considera un rubro fundamental en la atención de patologías crónicas diversas, como la HPB y la DE. El SF-12 proporciona un perfil del estado de salud en la población general a partir de 14 ańos de edad. Es un cuestionario autoadministrado, con respuesta en menos de 2 minutos. Consta de 12 ítems provenientes de las ocho dimensiones del SF-36: funciòn física (dos ítems), funciòn social (un ítem), rol físico (dos ítems), rol emocional (dos ítems), salud mental (dos ítems), vitalidad (un ítem), dolor corporal (un ítem) y salud general (un ítem)¹³.

El objetivo de este trabajo fue identificar la calidad de vida y el grado de DE en pacientes con HPB sin comorbilidad y que no se hubieran sometido a tratamiento quirúrgico, para enfatizar el efecto de la HPB en la DE, así como relacionarlo con la literatura mundial.

Método

Estudio transversal, descriptivo, realizado en pacientes con HPB que acudieron a la consulta externa de urología durante el periodo comprendido de julio a noviembre de 2019.

Se incluyeron pacientes mayores de 40 años con crecimiento prostático (definido como crecimiento de la próstata por examen digital o por ultrasonido en pacientes con «síntomas del tracto urinario inferior», de acuerdo con la Escala Internacional de Síntomas de la Próstata (I-PSS), quienes firmaron la carta de consentimiento informado. Se excluyeron pacientes con patología de origen neoplásico o infeccioso, comorbilidad que por sí misma afecte la calidad de vida o la DE (como diabetes mellitus, hipertensión arterial o dislipidemia) y pacientes sin pareja sexual, y se eliminaron los que no desearon participar en el estudio.

Para determinar la calidad de vida se aplicó el cuestionario SF-12 para analizar los ocho dominios mencionados, y para valorar el grado de disfunción eréctil se aplicó el cuestionario IIEF-5 para su evaluación global y las categorías ya descritas.

Se utilizó un muestreo consecutivo conveniente, con cálculo del tamaño de la muestra para poblaciones finitas, con un intervalo de confianza del 95% y un error tolerado del 5%, arrojando una muestra de 89 pacientes.

Se utilizó estadística descriptiva y se midió la correlación entre la calidad de vida y la DE utilizando el coeficiente de Spearman. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p ≤ 0.05.

Resultados

De un total de 250 pacientes se excluyeron 149 por presentar alguna patología asociada que podía afectar la calidad de vida y la DE, por lo que quedaron 101 pacientes. La edad media fue de 66.5 ± 8.5 años (rango: 47-84).

Los puntajes medios obtenidos en el SF-12 para los dominios físico y mental fueron de 38.68 y 43.35, respectivamente. Con respecto al grado de DE, 38 (37.6%) pacientes se encontraron con DE leve; el resto de los detalles se muestra en la tabla 1.

En cuanto al tratamiento empleado en los pacientes, el 48.5% estaban en tratamiento con tamsulosina y el 12.9% no tenían tratamiento debido a que su diagnóstico era reciente. La frecuencia del resto de los tratamientos encontrados y los puntajes del IIEF-5 de acuerdo con el tratamiento empleado se muestran en la tabla 2.

La correlación entre el grado de DE y el aspecto mental de la calidad de vida no dio resultado estadísticamente significativo, pero el aspecto físico de la calidad vida sí mostró una correlación estadísticamente significativa (p = 0.004) (Tabla 3).

Discusión

La DE y la calidad de vida en los pacientes con HPB están bien descritas; sin embargo, en el presente trabajo se excluyeron los pacientes que presentaban alguna comorbilidad que afectara por sí misma la calidad de vida o favoreciera la DE, con el propósito de identificar la correlación directa entre ambas afecciones sin la interferencia de otras condiciones crónicas degenerativas. Por otra parte, el advenimiento de tratamientos nuevos, así como la evolución en el enfoque y la relevancia de la sexualidad, hacen necesaria la actualización de los reportes al respecto y la verificación en los pacientes.

Nuestros resultados coinciden con otros estudios al reportar que la DE afecta negativamente la percepción de la calidad de vida, sobre todo a expensas del ámbito físico¹,²,⁵. Especialmente relevante es el estudio MALES, que divide la calidad de vida en sus aspectos mental y físico. Se encontró que, al calificar los niveles de satisfacción de calidad de vida, emergió un patrón: los hombres con DE describieron índices menores de satisfacción personal en todos los atributos evaluados de calidad de vida en comparación con los hombres sin DE, en particular en vida sexual y salud en general¹⁴,¹⁵. Estos resultados son similares a los obtenidos en nuestro estudio, ya que los pacientes refirieron una disminución en la calidad de vida en el ámbito físico, pero no significativa en el ámbito mental (Tablas 4 y 5).

En España, en un estudio con 2476 pacientes a los que se aplicó el SF-36 para la estadificación de la calidad de vida, se encontró una disminución en el componente físico (p = 0.001), pero no en el componente mental¹⁶. El resultado anterior es similar al obtenido en el presente trabajo, en el cual la relación de la DE con el componente físico de calidad de vida mostró una p = 0.004, pero sin ninguna relación entre la DE y el componente mental de calidad de vida, para el cual se obtuvo una p = 0.726.

En cuanto al tratamiento médico y el promedio del puntaje IIEF-5 de DE encontramos similitud con trabajos previos, en los cuales se demuestra que el uso de terapia combinada con tamsulosina y finasterida obtiene promedios más bajos en el cuestionario IIEF-5 (mayor DE) que la tamsulosina sola⁸,¹⁷,¹⁸. Por otro lado, en el estudio multinacional MALES, con un total de 27,839 pacientes, se halló que los grupos con DE con tratamiento y sin tratamiento no tuvieron diferencias significativas en los constructos de calidad de vida¹⁵.

La mayoría de los pacientes (38) de este estudio, según el cuestionario IIEF-5, se encontró con una DE leve. El promedio general de nuestra población obtenido por el cuestionario IIEF-5 fue de 16.30, clasificando a la población en DE leve, lo que debe diferenciarse de otros trabajos publicados en los que el promedio es más alto, debido quizá a que, como ya se comentó, en esta población se buscó que los pacientes no presentaran comorbilidad que pudiera favorecer la DE o mermar la percepción de la calidad de vida¹,⁴,⁹,¹¹,¹⁸-²⁰.

Conclusión

Por lo anterior, se concluye que la HPB repercute en la DE y disminuye la calidad de vida en el aspecto físico, pero no en el aspecto mental.