Introducción

Hasta ahora, la obesidad es un padecimiento ampliamente estudiado por representar un grave problema de salud pública. Tiene implicaciones en la salud y calidad de vida de las personas en el corto y largo plazo, en los costos de atención y control de sus enfermedades asociadas y, por supuesto, con efectos en el desempeño económico de cualquier país. En este sentido, México está en emergencia sanitaria. De acuerdo con la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (^{OCDE, 2020}), tres de cada cuatro personas padecen sobrepeso y obesidad; en la última década se ha mantenido entre los países más prevalentes, qué decir del 34 % de las personas con obesidad en clasificación mórbida. En cuanto a la obesidad infantil (6 a 17 años), de 1996 a 2016 la cifra se duplicó de 7.5 % a 15 %. Y siguió en ascenso, según la estimación de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19 (Ensanut 2018-19), la obesidad en escolares de 6 a 11 años (17.5 %) casi se promedió a la de sobrepeso (18.1 %), (^{INEGI-INSP, 2019}).

Estas cifras, inaceptablemente altas, se hallan influenciadas por múltiples factores inmediatos y subyacentes, como es el caso del ambiental y, en especial, el ambiente obesogénico. ^{Swinburn, Egger y Raza (1999)}, plantearon el concepto todavía vigente y se define como la suma de influencias que el entorno, las oportunidades o las condiciones de vida tienen en la promoción de la obesidad de los individuos o de las poblaciones, al alentar un exceso en el consumo de calorías en relación al gasto energético.

En las últimas cinco décadas, el patrón alimentario¹ de la población ha experimentado una transición. Se ha pasado de una dieta tradicional y heterogénea -basada en granos, cereales y leguminosas, sujeta a los cultivos domésticos acordes a los recursos naturales para la agricultura, caza y pesca-, a otra industrializada y homogénea, -con alimentos de alta densidad energética y bajo o nulo valor nutricional-, dominada por marcas agroalimentarias transnacionales, desde la producción de semillas, cultivos y alimentos procesados, hasta su distribución, a nivel minorista, en cadenas de restaurante de comida rápida y acompañada de una ominosa promoción y publicidad. Aspecto último, que por años ha bombardeado a los consumidores, y en especial a los niños.

Desde una perspectiva del modelo ecosocial (^{Krieger, 2003}), los hábitos alimentarios² de los escolares no solo se limitan al ambiente inmediato de su hogar sino también del externo, el determinado por factores culturales y de políticas públicas alimentarias, las cuales impactan a nivel productivo, comercial, económico, normativo e institucional. De este modo, el ambiente externo donde los escolares se desenvuelven predominan diversas influencias obesogénicas. Por un lado, está una amplia, atractiva y dinámica oferta y publicidad de productos procesados con alto contenido de azúcares y grasas, y por otro, mínimas condiciones de espacios, infraestructura o programas para desarrollar actividad física (^{El poder del consumidor, 2018}).

Aunado a ello, las Ensanut han reportado que la población en edad escolar tiene un bajo consumo de verduras, frutas y leguminosas frente a un alto consumo de productos no recomendables como bebidas y cereales azucarados, así como botanas y golosinas (^{Shamah, Cuevas, Rivera y Hernández, 2016}; ^{INEGI-INSP, 2019}). Ante esta situación, el estado mexicano ha desarrollado política pública para el control y prevención del sobrepeso y obesidad en escolares. Por ejemplo, están los lineamientos generales para el expendio de alimentos y bebidas en instituciones de educación, publicados en el Diario Oficial de la Federación (^{DOF, 2013}), los cuales indican los alimentos recomendados para su consumo y los no recomendados para su prohibición, sin embargo, existe evidencia de la insuficiente supervisión que ha tenido su implementación y debido acatamiento, así como una serie de lagunas por no contemplar a los expendios de alimentos que se ofertan afuera o alrededor de las escuelas (^{El poder del consumidor, 2018}). Además, tampoco está regulada la publicidad impresa que es colocada en puntos estratégicos, como comercios, calles y avenidas, donde pueda ser visualizada una y otra vez por los menores.

En este aspecto, solo se cuenta con el Código de Autorregulación de Publicidad de Alimentos y Bebidas (Código PABI), como medida precautoria de la industria de alimentos y bebidas para evitar la regulación del Estado en materia de publicidad de alimentos y bebidas alcohólicas (^{INSP, 2013}). No obstante, este código está muy limitado, restringe la publicidad de sus productos en cines y televisión abierta dentro del horario infantil, pero no está restringido en las plataformas de internet, espacios digitales donde los niños interactúan de manera significativa, inclusive mucho más que en televisión abierta.

Asimismo, el Código PABI no prohíbe el uso de personajes famosos, hacer ofertas, concursos o dar premios con fines persuasivos. De este modo, guarda grandes diferencias comparadas con las recomendaciones internacionales de la Organización Panamericana de la Salud (^{OPS, 2011}), como es establecer de manera clara los alimentos y bebidas que pueden ser publicitados y aquellos prohibidos por su bajo valor nutricional o que excedan los niveles establecidos en azúcares, grasas, sal y edulcorantes. Del mismo modo, sugiere evitar la mercadotecnia de alimentos hipercalóricos en canales de comunicación (radio, televisión, medios impresos, internet) y puntos de reunión de niños y niñas, medios de transporte e incluso en las escuelas.

Adjunto a este tema, se encuentra la relación entre obesidad y pobreza, ^{McLaren (2007)} y ^{Pedraza (2009)} fueron de los primeros que evidenciaron un patrón de asociaciones entre obesidad y estado socioeconómico. McLaren señaló una relación positiva en mujeres con mayor índice de masa y menor nivel de educación u ocupación en países en desarrollo, en contraparte, una relación negativa en mujeres de países desarrollados. Para el caso de América Latina, ^{Pedraza (2009)} indicó que las tendencias de aumento y de las diferencias sociales en la obesidad siguen a estratos de la población con menor nivel educativo y socioeconómico. Estas directrices se relacionan a su vez con otros estudios donde han encontrado mayores prevalencias de inseguridad alimentaria y aumento del sobrepeso-obesidad en poblaciones de zonas marginadas, indígenas-campesinas y zonas rurales (^{Pedraza, 2004}; ^{El poder del consumidor, 2010}; ^{Rivera, Perichart y Moreno, 2012}).

Ahora bien, de las investigaciones que analizan el ambiente obesogénico en población escolar, se ha documentado que dentro y fuera de las escuelas existe una amplia disponibilidad y acceso a alimentos y bebidas densas en energía (^{Shamah et al., 2011}; ^{Alvear et al., 2013}; ^{Illescas, Acosta, Sánchez, Del Socorro y Garcimarrero, 2014}; ^{Bahena, Torres y Calvillo, 2018}; ^{El poder del consumidor, 2018}), así como una mayor oferta de estos en planteles ubicados en áreas con menor desarrollo social (^{Rivera, Salas y Correa, 2015}). Escenarios que se agudizan con la falta de espacios para la actividad física y sana recreación próximos a las escuelas (^{Yamamoto et al., 2013}; ^{Medina, Fernández, Ureña y Reyes, 2015}; ^{Lavin et al., 2016}).

En este contexto, resulta imprescindible explorar el entorno escolar alimentario alrededor de la escuela, con el objetivo de analizar y comparar las características de las dinámicas obesogénicas de escolares de la zona metropolitana Zacatecas-Guadalupe (Zac-Gpe) de acuerdo a su condición sociodemográfica de prioridad social mediante un análisis socioespacial.

Metodología

Estudio transversal, observacional, comparativo, cuantitativo, descriptivo y socioespacial. Bajo un muestro por cuotas se compararon indicadores del ambiente obesogénico alrededor de escuelas primarias públicas de acuerdo a su condición sociodemográfica de prioridad social. En ambos municipios se localizaron las Zonas de Alta Prioridad (ZAP), que son las áreas más pobres y con mayor atención respecto a su desarrollo social. Se caracterizan por sus carencias sociales según los seis indicadores determinados por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (^{Coneval, 2018}): rezago educativo, acceso a los servicios de salud, acceso a la seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, servicios básicos de la vivienda, alimentación. De forma opuesta, se encuentran las Zonas de No Alta Prioridad (ZNAP).

Una vez determinadas ambas zonas y con la información cartográfica de Áreas Geoestadísticas Básicas (AGEBS) y el Catálogo de Localidades de la Secretaría de Desarrollo Social en México (^{Sedesol, 2010} y ^2010b), en la localidad de Zacatecas se ubicaron 23 AGEBS de ZAP, de las cuales se descartaron 18 por no existir escuelas dentro estas, y del resto se dispusieron de cinco primarias. Bajo esta condición, se consideró un muestreo por cuotas, para lo cual, se seleccionaron otras cinco escuelas de Guadalupe, semejantes en matrícula. Cabe señalar que las escuelas en ZAP representaron el 62.5 % del total que aparecen en la zona metropolitana Zac-Gpe. Para el caso de los planteles en ZNAP, también se seleccionaron cinco de cada localidad, bajo criterios de ubicación y matrícula (Tabla 1). A su vez, estas unidades de muestreo se utilizaron para dos análisis de información cuantitativa: 1) exploración socioespacial para identificar oportunidades de promoción del ambiente obesogénico en cuatro escuelas y, 2) publicidad física (anuncios de alimentos y bebidas industrializadas) afuera de las 20 escuelas.

Para fines del análisis socioespacial,³ se utilizó de manera innovadora la herramienta Mapa Digital de México (6.0) del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (^{INEGI, 2016}), que es un sistema de información geográfica y estadística, así también, se recurrió al Directorio Estadístico Nacional de Unidades Económicas 2018 (^{DENUE, 2018}). Posterior a la identificación de las escuelas sobre el mapa virtual, se consideró una referencia geográfica trazada bajo un perímetro de 200 metros buffer, y como punto de partida, la entrada de la institución para determinar lo siguiente:

Respecto al análisis de la publicidad de ADE y BVN en las 20 escuelas seleccionadas, se utilizaron dos registros de recopilación de información de promoción encontrada al exterior de las escuelas o en calles cercanas a estas, así como para evaluar los anuncios publicitarios respecto a los criterios establecidos por la Organización Panamericana de la Salud (^{OPS, 2011}) para publicidad de alimentos y bebidas dirigidos a los niños. La OPS indica que la publicidad destinada exclusivamente a la infancia no utilice técnicas de mercadotecnia para su promoción, como personajes, regalos por la compra, e incluso considerar el color como un elemento que, aunque no es exclusivo para publicidad dirigida a la infancia, es un elemento de atracción. Sin embargo, considera que pueden promocionarse alimentos en la medida que cumplan con los criterios de no exceder las cantidades de azúcares, grasas saturadas (GS), ácidos grasos trans (AGT), sal y edulcorantes, como se indican a continuación (^{OPS, 2011}):

A grandes rasgos, los criterios de la OPS hacen referencia en materia de publicidad a aquellos alimentos que pueden promocionarse en puntos de reunión para niños y aquellos que deben prohibirse. En este sentido, se elaboró el registró de elaboración propia para anotar de manera individual las características del anuncio.

Durante un periodo de tres semanas se procedió a recorrer físicamente los alrededores de las escuelas para la recopilación de datos y tomas fotográficas de carteles y rótulos publicitarios externos a los establecimientos. El procesamiento de los datos se hizo mediante Excel 2016 y el programa estadístico SPSS 22.0 para Windows, donde se estimaron estadísticos descriptivos y tablas de frecuencias. Para fines de comparación entre los indicadores de publicidad por zona, se aplicó la prueba de diferencia de proporciones de columna y la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para dos muestras independientes, con un nivel de confiabilidad del 95 por ciento.

Resultados

Caracterización socioespacial del ambiente alrededor de las escuelas

Para la caracterización socioespacial del ambiente abesogénico de los planteles educativos se construyó el mapa de la zona metropolitana Zac-Gpe, donde se ubicaron las cuatro escuelas en estudio, dos en ZAP y dos en ZNAP (Figura 1).

Fuente: elaboración propia con Mapa Digital (^{INEGI, 2016}) y ^{DENUE (2018)}.

Figura 1 Mapa zona metropolitana Zac-Gpe y ubicación de escuelas por prioridad social. 

Con base en la simbología de la Tabla 2 se identificaron los tres tipos de características a la redonda -a 200 m- de las escuelas (Figura 2). Para ambas localidades, se encontraron opciones obesogénicas. No obstante, esta situación se profundizó más en Guadalupe, sobre todo en la escuela de ZAP. Se contabilizaron hasta 17 establecimientos dentro del buffer, principalmente tiendas de abarrotes y misceláneas. Respecto a su cercanía, fueron localizados desde los 10 metros hasta los 200 metros. Sin embargo, en las ZNAP, los comercios estaban a partir de los 100 metros, es decir, más distante que en la ZAP.

Tabla 2 Simbología socioespacial del ambiente 

Opciones obesogénicas		Oferta de alimentos y bebidas de ADE y BVN	Supermercados, tiendas de conveniencia, de abarrotes, misceláneas o tienditas, expendios.
		Lugares asociados con actividades sedentarias	Establecimientos de entretenimiento, de videojuegos, internet.
Opciones no obesogénicas		Áreas y espacios al aire libre asociados con la actividad física y sana recreación	Parques, jardines, zonas recreativas con juegos para niños, centros deportivos, canchas.

Fuente: elaboración propia.

Fuente: elaboración propia con Mapa Digital (^{INEGI, 2016}) y datos de ^{DENUE (2018)}.

Figura 2 Ambiente obesogénico alrededor de escuelas, por localidad y prioridad social. 

Respecto a la ubicación de áreas relacionadas con servicios de actividades sedentarias, no se encontraron lugares de esta índole, como tampoco espacios al aire libre para la práctica de actividad física y sana recreación. Estas últimas opciones no obesogénicas solo se encontraron alrededor de un buffer de 1,000 metros (1 km) y solo fue en la escuela de Guadalupe de ZNAP. Por tanto, los factores protectores fueron limitados a corta y a larga distancia, además conforme se aumentaba la distancia del buffer -desde 500 a 1000 metros- también aumentaron las opciones de minisúper y sobre todo, de tiendas de conveniencia (Oxxo en su mayoría), tanto en Guadalupe como en Zacatecas. Como complemento se tiene la Figura 3 con imágenes de algunos establecimientos que comparan la cantidad y el tipo de anuncios encontrados alrededor de las escuelas por tipo de zona. Las fotos corresponden a las tiendas localizadas muy cerca de los planteles (justo enfrente de la institución o sobre la misma cuadra), esto es, en donde los escolares pueden llegar caminando. Como se observa, hay evidente diferencia en el número de anuncios publicitarios entre los establecimientos por tipo de prioridad social.

Fuente: elaboración propia con base en datos de trabajo de campo.

Figura 3 Publicidad en establecimientos alrededor de las escuelas por localidad y zona. 

Discusión

Se determinó la diferencia de las dinámicas obesogénicas de la zona metropolitana Zac-Gpe de acuerdo a la prioridad social. Una parte del análisis se determinó mediante el análisis socioespacial con uso de mapa digital (^{INEGI, 2016}), lo cual conllevó a una investigación original por considerar, además, dos condiciones sociodemográficas entre las escuelas estudiadas. De acuerdo con los resultados, se encontraron en ambas zonas ambientes obesogénicos alrededor de los planteles educativos, sin embargo, esta condición fue más acentuada en la zona de alta prioridad social (ZAP), es decir, estos escolares estuvieron expuestos a mayores opciones o influencias que promueven el desarrollo del sobrepeso y obesidad. Evidencias que corroboran la relación de pobreza y obesidad (^{McLaren, 2007}; ^{Pedraza, 2009}).

Los datos arrojados en este artículo coincidieron con ^{Rivera et al., (2015)}, quienes encontraron la presencia de establecimientos (fijos o ambulantes) que ofrecían alimentos y bebidas con alto contenido energético alrededor de instituciones educativas, las cuales aumentaban a medida que el desarrollo social era menor. Asimismo, en sus áreas de aplicación hallaron una importante presencia de servicios asociados con actividades sedentarias, situación que no destacó en la presente investigación.

Del análisis sociespacial trazado a 200 metros a la redonda de las escuelas, se encontraron establecimientos con oferta de alimentos y bebidas industrializadas desde los 10 a 200 metros, cuestión que ^{Illescas, et al. (2014)} también identificaron, los cuales podían adquirir a unos cuantos pasos. En cuanto a la escaza o nula presencia de espacios que permitan la práctica de actividad física y sana recreación alrededor de las primarias, se coincidió con ^{Rivera et al., (2015)} quienes asintieron la gran necesidad de contar con más áreas que favorezcan la práctica del deporte o juego como factor protector en la prevención del sobrepeso y obesidad en México. En este sentido, ^{Yamamoto et al. (2013)}; ^{Medina, et al. (2015)} y ^{Lavin et al. (2016)} también detectaron la falta de espacios recreativos accesibles a los escolares, tanto próximos a su escuela como en sus hogares. Para el caso de esta investigación, se localizó un parque en una sola escuela, pero a la redonda de 1000 metros.

Respecto a la exploración de la publicidad de alimentos y bebidas industrializadas por zona de prioridad social, fue mayor el número de anuncios en la ZAP, lo cual advierte un ambiente obesogénico más acentuado. Otras investigaciones como la de ^{Amanzadeh, Sokal y Barker (2015)} así como de ^{Sánchez, Reyes y Gonzáles (2014)}, aludieron que, en poblaciones con menor nivel socioeconómico o desarrollo social, se tuvieron más opciones obesogénicas, las cuales aportan mayor vulnerabilidad para desarrollar sobrepeso y obesidad.

En relación a los criterios nutricionales establecidos por la ^{OPS (2011)} para la publicidad dirigida a los escolares en ciertos puntos de reunión, el estudio de ^{Magaña (2016)} mostró resultados similares al presente, donde una mínima parte (10 %) contempló algunas de las recomendaciones. El principal criterio de incumplimiento fueron los azúcares en más del 80 %. ^{Bahena, Tolentino y Velasco (2017)}, también subrayaron que más del 60 % de la publicidad exterior encontrada en las principales avenidas de Ciudad de México fueron de bajo contenido nutrimental. Además, los productos publicitados en los anuncios se encontraron disponibles en los establecimientos para poder comprarse al momento.

Asimismo, dentro de los productos más anunciados estuvieron las bebidas azucaradas, similar a los resultados de ^{Amanzadeh et al. (2015)}, ^{Magaña (2016)} y ^{Martínez (2017)}. Respecto al uso de promoción persuasiva para el consumo de estos alimentos (con regalo, descuento, precio menor, etc.), el estudio de ^{Bahena et al. (2017)} encontró que 50 % de los anuncios contaban con alguna de estas estrategias. Referente a otras características, ^{Magaña (2016)} identificó anuncios ubicados principalmente al exterior de las tiendas de abarrotes en formato de posters, lonas o carteles, además en todos se utilizaron colores llamativos. Cualidad eficaz para ser vistosos y promover o aumentar el consumo de alimentos y bebidas procesadas. Así pues, con base en los resultados y evidencias citadas, las regulaciones concernientes a los factores que promueven ambientes obesogénicos dentro y fuera de las escuelas, siguen como tema pendiente en la agenda para su atención o reforzamiento en pro de la protección de la niñez, así como para el control y prevención del sobrepeso y obesidad en México.

Conclusiones

De acuerdo a la información recabada en esta investigación, se identificó en la zona metropolitana Zac-Gpe un panorama objetivo de las condiciones del ambiente obesogénico en el que se desenvuelven los escolares de dos áreas conurbadas con diferentes condiciones sociodemográficas. Predominantemente, se evidenciaron más opciones obesogénicas que de prevención para la malnutrición alrededor de las escuelas estudiadas. Tanto el análisis socioespacial como el de publicidad de alimentos hipercalóricos, apuntaron que la dinámica obesogénica en las escuelas de zonas de alta prioridad social (o menor desarrollo social) fue más aguda en comparación con las de no alta prioridad. Con mayor cantidad de expendios, oferta y publicidad. Ante ello, los escolares son más vulnerables para el desarrollo del sobrepeso y obesidad, así como al padecimiento de enfermedades crónicas degenerativas a edades tempranas.

En México, se carece de política pública efectiva de protección a la niñez ante ambientes obesogénicos. Si bien existe el código PABI y los lineamientos para el expendio de alimentos permitidos dentro de las instituciones del sistema educativo nacional, estos son insuficientes como medida de prevención para la obesidad escolar. En la medida que el Estado no regule la publicidad de productos con bajo o nulo nivel nutricional, e integre más restricciones como prohibir el expendio y oferta de alimentos densos en energía afuera, y en los alrededores de toda escuela primaria del país, la pandemia de obesidad infantil en México permanecerá sin avance. De manera complementaria, es imprescindible incrementar el fomento de intervenciones educativas alimentarias en la población escolar para que funjan como promotores de su propia salud y determinen elecciones más saludables.