Introducción

Hallux valgus (HV) es una de las deformidades crónicas más comunes del antepié, consiste en la desviación en valgo de la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie, así como en varo del primer metatarsiano. Con frecuencia se acompaña de deformidad sintomática del resto de los dedos del pie. Además de ser un importante contribuyente a los costos de la cirugía del antepié, el HV se ha relacionado con la discapacidad funcional, que incluye dolor en el pie, patrones anómalos en la marcha, equilibrio deficiente y caídas en adultos mayores.^1),(2

Es una condición común que parece estar fuertemente asociada con la edad y el sexo femenino.³ Las causas predisponentes del hallux valgus aún no están claras, pero por lo general se acepta que se asocian con varios factores, como el uso de calzado inadecuado, herencia y anormalidades anatómicas locales.⁴ Se presenta en 2 a 4% de la población y las estadísticas actuales reportan que se realizan cerca de 200,000 correcciones en Estados Unidos cada año. Muchas deformidades pueden iniciar en edades tempranas de la vida, pero su progresión y los síntomas se pueden presentar en edades más tardías, entre los 40 y 50 años.⁵

La desviación se produce en la articulación metatarsofalángica (MTF) del primer dedo (hallux), en donde la falange proximal (FP) se subluxa en abducción o valgo, mientras que la cabeza del primer metatarsiano (MTT) queda descubierta por su lado medial y protruye debajo de la piel. Esta prominencia (exostosis) provoca, por el roce con el calzado, la aparición de una bursitis dolorosa en las partes blandas adyacentes, lo que dificulta o impide el uso de calzado normal.²

El tratamiento quirúrgico pretende establecer la congruencia de la articulación metatarsofalángica, reducir el ángulo intermetatarsiano, adecuar los sesamoideos debajo de la cabeza del metatarsiano y reintegrar la capacidad de la primera falange para soportar peso. La técnica quirúrgica a usar dependerá de la preferencia del cirujano, la naturaleza de la deformidad, con base en los hallazgos clínicos y radiográficos. Las podemos clasificar en procedimientos óseos y de las partes blandas, que habitualmente se asocian en una misma intervención quirúrgica.⁶

La técnica de Lelièvre consiste en la apertura de la cápsula articular, con anclaje de los sesamoideos al tendón flexor del primer dedo, fijación del rodete glenoideo en el espacio intersesamoideo, sobreexposición de los colgajos de la cápsula articular y resección de la base de la falange proximal del primer dedo. La técnica de Lelièvre está indicada en pacientes mayores de 16 años, con deformidad en valgo del primer dedo, osteoartrosis de la articulación metatarsofalángica del primer dedo y ángulo intermetatarsiano menor de 12 grados.⁶ El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados radiológicos en población geriátrica con hallux valgus grado moderado a severo, intervenidos con la técnica quirúrgica de Lelièvre y Vidalot.

Material y métodos

Se realizó una revisión del expediente clínico electrónico de 68 pacientes de 60 años o más, intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico hallux valgus grado moderado a severo mediante la clasificación Isham, en los que se utilizó la técnica quirúrgica de Lelièvre y Vidalot durante el período comprendido de Enero 2014 a Enero del 2017. Cada paciente contaba con valoración radiográfica preoperatoria y postoperatoria inmediata, con proyecciones dorsoplantar, lateral y proyección axial-Walter Müller.

Se realizó la radiometría del pie intervenido en el pre- y postoperatorio inmediato midiendo los ángulos: ángulo metatarsofalángico (AMF) y ángulo intermetatarsal (AIM); ángulo de complejo articular proximal (PASA) y ángulo de complejo articular distal (DASA). Todas las mediciones se realizaron en radiografías digitales utilizando el sistema de software de radiología estándar del hospital (Carestream Health, Inc.). Los datos recopilados se ingresaron en una base de datos de Microsoft Excel (Microsoft Corporation). Las desviaciones estándar se informan con los promedios de todos los datos; éstos se compararon usando χ² y t de Student para variables categóricas continuas, respectivamente. Los valores de p < 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

De la revisión del expediente clínico electrónico de 68 pacientes, entre 60 años y 85 años, se obtuvieron 12 casos de hallux valgus bilateral. En cuanto al sexo, 54 eran mujeres y 14 hombres (Figura 1). Para la edad, la media global fue de 68.0 años. Hubo 28 casos con un segundo dedo en garra. El ángulo interfalágico se encontró incrementado en 100% de los pacientes estudiados. El AMF obtuvo una media de 36.6^o, apareció incrementado en 100% de los 58 casos de AIM 1-2, y existió una correlación estadísticamente significativa (p < 0.05) entre AIM e incremento del AMF.

Figura 1: Número de casos por sexo y edad. 

En cuanto a resultados postquirúrgicos se obtuvo una media de los siguientes ángulos radiográficos: en el postoperatorio inmediato AIM, el AMTF, el DASA y el PASA fueron de 7.2^o, 8.6^o, 5.4^o y 6.9^o, respectivamente y a los seis meses AIM: 7.5^o, AMTF: 15.9^o, DASA: 5.7^o, PASA: 7.1^o, con una correlación no estadísticamente significativa (p = 0.3107) (Figura 2).

Figura 2: Resultados postquirúrgicos radiológicos inmediatos y a los seis meses. 

Discusión

El tratamiento de hallux valgus grado moderado a severo en nuestra población geriátrica con la técnica quirúrgica abierta de Lelièvre y Vidalot demuestra una corrección aceptable, de acuerdo con los resultados radiográficos postquirúrgicos inmediatos y a los seis meses, lo que traduce una opción viable de tratamiento quirúrgico. Es importante extender la muestra de estudio, incluso en otras instituciones, a fin de determinar la viabilidad del este tratamiento quirúrgico abierto y sus resultados funcionales en dicha población. Así como realizar una comparativa con pacientes intervenidos por mínima invasión en este mismo rango de edad.