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Acta ortopédica mexicana

versión impresa ISSN 2306-4102

Acta ortop. mex vol.32 no.1 México ene./feb. 2018

 

Artículos originales

Comportamiento de pacientes con artrosis patelofemoral

Behavior of patients with patellofemoral osteoarthritis

A Álvarez-López1  * 

SR Soto-Carrasco2 

YC García-Lorenzo3 

1 Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de segundo grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Titular. Universidad de Ciencias Médicas. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Investigador auxiliar del CITMA. Máster en Urgencias Médicas. Camagüey. Cuba.

2 Doctor en Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Católica de la Santísima Concepción. Concepción. Chile.

3 Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias Médicas. Policlínico Universitario Tula Aguilera. Camagüey. Cuba.

Resumen:

Antecedentes:

La artrosis patelofemoral es detectada en un gran número de pacientes y es responsable de múltiples síntomas y signos entre los que predomina el dolor, su tratamiento es variado y va desde el conservador hasta el quirúrgico, en el que destaca la vía artroscópica.

Objetivo:

Mostrar el comportamiento de un grupo de pacientes con artrosis patelofemoral.

Material y métodos:

Se realizó un estudio observacional descriptivo en 96 pacientes con el diagnóstico clínico y radiográfico de artrosis patelofemoral desde Enero de 2015 hasta Abril de 2017. La muestra no probabilística e intencionada quedó constituida por 77 pacientes que reunieron los criterios de selección (inclusión y exclusión).

Resultados:

El promedio de edades fue de 52.2 años, predominó el sexo femenino, la rótula derecha y la causa que más se observó fue la primaria. El dolor durante el reposo es una de sus principales manifestaciones. Existe correlación entre la clasificación de Iwano T y Outerbridge RE. Por lo general, existen otros compartimentos afectados de la articulación, la presencia aislada es muy infrecuente y el tratamiento por vía artroscópica es de gran utilidad.

Conclusiones:

La artrosis patelofemoral es frecuente, genera síntomas y signos en un grupo grande de pacientes. La presencia de esta afección por lo regular está asociada a otras lesiones de la articulación y los enfermos pueden ser tratados por vía artroscópica.

Palabras clave: Dolor; anterior; rodilla; artrosis; patelofemoral

Abstract:

Background:

Patellofemoral osteoarthritis affects a great number of patients complaining chiefly of knee pain, treatment vary from conservative to surgical, especially arthroscopy.

Objective:

The aim of this study was to show the behavior of a group of patients with patellofemoral osteoarthritis.

Material and methods:

A descriptive and transversal study with a level of evidence IV and recommendation grade C in the provincial teaching hospital Manuel Ascunce Domenech in Camaguey city from January 2015 to April 2017 was performed in 96 patients with the diagnosis of patellofemoral osteoarthritis, but 77 of them were selected as a non-probabilistic sample, based on selected criteria.

Results:

Mean age was 52.2 years. Female sex, right patella and primary etiology prevailed. Rest pain was the most common symptom. There is a strong correlation between Iwano T and Outerbridge RE classifications systems. In general, more than one compartment of the knee is affected in patellofemoral osteoarthritis, isolated presentation is rare and treatment by arthroscopy is of great help.

Conclusions:

Patellofemoral osteoarthritis is a common disease, patients usually complain of a great number of symptoms and signs. Patellofemoral osteoarthritis is usually associated to affection of other compartments and patients may be treated by arthroscopy.

Key words: Pain; anterior; knee; arthrosis; patellofemoral

Introducción

El dolor en la cara anterior de la rodilla (DAR) responde a un gran número de entidades, de allí que es importante definir en lo posible el origen de los síntomas y signos. El antecedente de trauma sugiere la presencia de una lesión postraumática. La afección bilateral indica una lesión patelofemoral pura, cuando existe bloqueo articular puede ser debido a lesión de menisco. La inflamación articular sugiere afecciones intraarticulares como plica sinovial, sinovitis, cuerpos libres articulares, lesiones condrales u osteocondrales y de menisco, así como de artrosis patelofemoral (AP).1,2,3

Debido a la gran cantidad de entidades responsables del DAR en nuestro medio es importante la exploración física e imagenológica sistemática, la que es acompañada de la artroscopía que define el tipo de lesión y su magnitud.4,5,6

La AP puede presentarse de forma asilada o combinada, pero por lo general ocurre en esta última, se asocia a lesiones de distintos compartimentos, a afección de menisco, plicas sinoviales, entre otras.7,8

Las investigaciones imagenológicas como la radiografía simple, ultrasonido, tomografía axial computarizada e imagen de resonancia magnética son de gran ayuda para definir la o las posibles causas de esta afección.9,10,11 Los síntomas y signos son por lo regular de larga evolución e inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico temprano. El dolor está relacionado con el sobreúso y se incrementa en frecuencia e intensidad a medida que pasa el tiempo y la afección se agrava, es de tipo sordo con períodos de agudización y difícil de definir en un punto específico por el paciente. Para el tratamiento del dolor patelofemoral (DPF) se emplean diversas modalidades de tratamiento conservador y quirúrgico, dentro de esta última modalidad existen técnicas tanto artroscópicas, no artroscópicas y combinadas.12,13

Debido a la AP en la población el objetivo de esta investigación es mostrar el comportamiento de un grupo de pacientes con esta entidad.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional descriptivo en 96 pacientes con el diagnóstico clínico y radiográfico de artrosis patelofemoral desde Enero de 2015 hasta Abril de 2017. La muestra no probabilística e intencionada quedó constituida por 77 pacientes que reunieron los siguientes criterios de selección (inclusión y exclusión).

Criterios de inclusión: pacientes de 40 años de edad o más, con respuesta deficiente y limitada al tratamiento conservador estandarizado en un período de seis semanas; intervenidos por vía artroscópica en la que se confirmó el diagnóstico de AP.

Criterios de exclusión: pacientes con signos de infección local y general previos a la cirugía, pacientes operados con anterioridad por la vía artroscópica.

Para el diagnóstico de la artrosis se emplearon los criterios de Hochberg MC et al.14 propuestos por la Academia Americana de Reumatología. La radiografía en vista axial se utilizó para identificar el grado de la clasificación de Iwano T et al.15 que se divide en cuatro estadios:

  • Estadio 1. Ligera artrosis, estrechamiento articular mayor de tres milímetros.

  • Estadio 2. Moderada artrosis, estrechamiento articular menor de tres milímetros.

  • Estadio 3. Artrosis severa, contacto óseo menor de un cuarto de la superficie articular.

  • Estadio 4. Artrosis muy severa, contacto óseo en toda la superficie articular.

La fuente primaria de la información se obtuvo de los expedientes clínicos ambulatorios.

Se utilizaron las siguientes medidas para describir la información: distribuciones de frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas. Se calculó la razón sexo femenino/masculino, rótula derecha/izquierda. Media aritmética para variables cuantitativas como edad. Para la asociación entre variables cualitativas independientes (estadio de Iwano T15 y clasificación de Outerbridge RE16) se empleó la prueba de chi cuadrada (χ2). Presentación tabular o alternativamente representación gráfica para mejorar la visualización y análisis de la información. Se utilizó el paquete estadístico SPSS en su versión 21.0.

Todos los pacientes participantes llenaron el consentimiento informado y la investigación fue aprobada por el Comité de Ética Médica y Consejo Científico de la institución.

Resultados

La edad promedio de los 77 pacientes fue de 52.2 años, con una edad mínima de 40 años y una máxima de 80. La razón sexo femenino-masculino fue de 3.2 a 1 y la de rótula derecha-izquierda fue de 1.1 a 1. La causa primaria predominó en 69.2% de los pacientes, por su parte la condrocalcinosis y la postraumática se detectó en 10.3% cada una. La inestabilidad patelofemoral representó 9% de los casos (Tabla 1).

Tabla 1: Comportamiento general. 

Promedio de edades 52.2 años (Rango: 40-80)
Razón sexo femenino:masculino 3.2:1 (59/18)
Razón rótula derecha:izquierda 1.1:1 (41/36)
Etiología
Primaria 54 (69.2%)
Condrocalcinosis 8 (10.3%)
Postraumática 8 (10.3%)
Inestabilidad patelofemoral 7 (9%)

Fuente: Expedientes clínicos ambulatorios.

El dolor durante el reposo fue el que más se observó en 42.8%, seguido del de bajar y subir escaleras en 38.9%. El bloqueo articular se presentó en 32.4% y el dolor en la postura sedente en 22%. La crepitación patelofemoral se manifestó en 19.4% (Figura 1).

Figura 1: Comportamiento de los síntomas y signos. 

Se encontró significación entre los estadios de Iwano T15 y la clasificación de Outerbridge RE16 (p = 0.000), la mayor frecuencia se mostró en el estadio 2 de Iwano T15 y de Outerbridge RE16 grado III con 21 pacientes en 27.2%. El estadio 3 de Iwano T15 aportó el mayor número de enfermos con 38.9%, el grado III de Outerbridge RE16 representó 55.8% de los casos estudiados (Tabla 2).

Tabla 2: Relación entre las clasificaciones de Iwano T y Outerbridge RE. 

Outerbridge RE Total
Grado II Grado III Grado IV
Iwano T Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Estadio 1 9 11.6 1 1.2 - - 10 12.9
Estadio 2 2 2.5 21 27.2 - - 23 29.8
Estadio 3 1 1.2 20 25.9 9 11.6 30 38.9
Estadio 4 - - 1 1.2 13 16.8 14 18.1
Total 12 15.5 43 55.8 22 28.5 77 100
p = 0.000

Fuente: Expedientes clínicos ambulatorios.

La afección tricompartimental fue la que más se observó en la investigación en 31 pacientes, seguida de la participación del compartimento tibiofemoral medial en 27, el compartimento lateral se asoció en 12 enfermos y la presentación aislada se detectó en sólo siete enfermos (Figura 2). Se utilizó más de un tipo de tratamiento artroscópico por paciente (Tabla 3).

Figura 2: Compartimentos afectados asociados. 

Tabla 3: Tipo de tratamiento artroscópico empleado. 

Tratamiento artroscópico Frecuencia Porcentaje
Lavado articular 16 20.7
Desbridamiento con cuchillas motorizadas 47 61.0
Desbridamiento con cuchillas manuales 21 27.2
Microfracturas 5 6.4
Desbridamiento con electrocoagulador o radiofrecuencia 39 50.6

Fuente: Expedientes clínicos ambulatorios.

Discusión

Los resultados obtenidos en la investigación son muy similares a los reportados por Barragán-Hervella R, et al.17 En cuanto al promedio de edad de 48-53 años y al predominio del sexo femenino de 70.3% se encontró coincidencia entre las edades máximas de las dos investigaciones. Por otra parte, este mismo autor reportó un predominio de la rodilla derecha en 19 pacientes, por lo que los resultados del trabajo coinciden con estos autores. El predominio del sexo femenino en la gonartrosis coincide también con lo planteado por Arteaga-Solís JR, et al.18

En relación con los síntomas y signos el dolor es el responsable de la búsqueda de asistencia médica. Aunque el cartílago articular es una estructura aneural, el proceso degenerativo produce una serie de sustancias químicas que irritan las estructuras con terminaciones nerviosas dentro de la articulación, además del efecto de la distención provocado por la sinovitis. El dolor de la artrosis es de tipo mecánico y su presencia durante el reposo y en horas de la noche sugiere un estadio avanzado de la enfermedad. Por otra parte, las tensiones mecánicas de la articulación patelofemoral son extremas al bajar y subir escaleras, de allí que el dolor es más acentuado en estas posiciones.19,20,21

El bloqueo articular en pacientes con gonartrosis responde a afecciones de menisco, desprendimiento de fragmentos de cartílago y cuerpos libres articulares, pero en ocasiones se combinan estas causas en un mismo paciente. La crepitación patelofemoral de forma aislada no constituye un problema de interés; sin embargo, cuando se asocia a dolor y aumento de volumen de la rodilla, entonces sí tiene una traducción clínica de utilidad. Sus causas son múltiples dentro de las que destaca la irregularidad de las superficies articulares que al hacer contacto provocan la crepitación.22,23,24

La clasificación de Iwano T15 fue diseñada para pacientes con AP y está dividida en estadios, los cuales van desde una lesión mínima hasta otra de gran severidad, aunque este aspecto es imagenológico tiene una interpretación clínica y artroscópica. En este último caso se relaciona con la clasificación de Outerbridge RE,16 que evalúa en grados el deterioro de la superficie articular en especial del cartílago. La identificación de esta asociación entre estas dos clasificaciones es importante en la opinión de los autores, ya que un paciente con un estadio avanzado de Iwano T15 es altamente probable que presente un grado avanzado de la clasificación de Outerbridge RE16 y desde antes de la cirugía pueden establecerse estrategias de tratamiento para la artrosis patelofemoral, en las que además se tienen en cuenta otros factores como: edad, actividad física y condiciones propias del paciente.25

El proceso degenerativo articular es de larga evolución, de allí que la afección por sí sola del compartimento patelofemoral es muy baja, a no ser de los causados por trauma previo o luxación previa de la rótula. La afección tricompartimental es la más reportada en la literatura por diferentes estudios.26,27 Por otra parte, la afección bicompartimental del compartimento patelofemoral y tibiofemoral medial es el segundo en frecuencia y la combinación patelofemoral y tibiofemoral medial es la más reportada.26,27,28

Los resultados a corto plazo del desbridamiento artroscópico son buenos, la vía artroscópica permite realizar este procedimiento acompañado de otros, por ejemplo la microfractura. Sin embargo, en ocasiones deben emplearse otras técnicas quirúrgicas, para lo que debe tenerse en cuenta la alineación del complejo patelofemoral y grado de lesión de cartílago.29,30 La artrosis patelofemoral es una entidad frecuente que genera síntomas y signos en un grupo grande de pacientes. La presencia de esta afección está por lo regular asociada a otras lesiones de la articulación y los enfermos pueden ser tratados por vía artroscópica.

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Nivel de evidencia: IV

*Autor para correspondencia: Dr. C. Alejandro Álvarez López. Calle 2da. Núm. 2, Esq. Lanceros, Reparto La Norma. Camagüey Ciudad 1, C.P. 70100, Cuba. E-mail: aal.cmw@infomed.sld.cu

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