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Introducción
Los tumores óseos han estado presentes en la humanidad por cientos de años; incluso, se han encontrado en esqueletos pertenecientes a hombres de la antigüedad mediante el uso de radiografías, pruebas paleopatológicas, histológicas y bioquímicas.1,2
Los osteocondromas son las tumoraciones óseas más comunes, representan de 10 a 15% de la totalidad; igualmente, son las tumoraciones benignas más comunes en el pie.3 Se presentan como crecimientos benignos de cartílago desde la placa de crecimiento donde se lleva a cabo el crecimiento endocondral.4 Su definición según la Organización Mundial de la Salud sería la de una exostosis osteocondral con continuidad a cortical y región medular.5 Son considerados una alteración del desarrollo más que una tumoración verdadera.6 Algunos estudios consideran al trauma o la radiación como posibles etiologías del osteocondroma.7
La primera descripción del osteocondroma subungueal fue realizada en 1979 por Apfelberg. Se presenta como una tumoración que aparece en la región sub- y periungueal, con elevación y ulceración de la misma, provocando deformidad.8
El diagnóstico se realiza principalmente por clínica y la radiografía simple en proyecciones dorsopalmar y oblicua; suele ser el estudio básico y suficiente para su diagnóstico.9,10
El diagnóstico diferencial se realiza con el condroma, la exostosis subungueal y el fibroma subungueal, los cuales son los tumores benignos más comunes en la región subungueal.11
El objetivo de este estudio es investigar la incidencia de osteocondroma subungueal en la población pediátrica de un hospital regional en un período específico.
Material y métodos
Se realizó un estudio de tipo retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional en el período de Enero de 2001 a Marzo de 2014 que consistió en revisar los expedientes clínicos y radiológicos que tuvieran un resultado de osteocondroma en el informe histopatológico.
Criterios de inclusión: reportes histológicos de pacientes con diagnóstico de osteocondroma, específicamente de localización subungueal, de cero a 18 años de edad, de uno y otro sexo y que hubieran sido atendidos de Enero de 2001 a Marzo de 2014.
Criterios de exclusión: mayores de 18 años o pacientes que abandonaran su seguimiento.
La confidencialidad de los participantes del estudio se mantuvo durante todo el seguimiento.
Resultados
Encontramos 47 reportes histopatológicos de osteocondroma; de éstos, 24 se encontraban en extremidades inferiores; específicamente, siete (14%) en el pie. Solamente cuatro (8.5%) correspondían a osteocondroma subungueal. No se reportó presencia de osteocondromas subungueales en las manos.
La distribución por sexos del osteocondroma subungueal fue de dos (50%) del sexo masculino y dos (50%) del sexo femenino.
La edad promedio fue de 9.5 años, con un rango comprendido entre los seis y los 12 años.
Las localizaciones en orden por frecuencia fueron dos casos (50%) en el cuarto dedo, uno (25%) en el primer dedo (Figura 1) y uno (25%) en el segundo dedo (Figura 2), todos localizándose en la falange distal. Tres osteocondromas subungueales se presentaron en el pie derecho y solamente uno en el izquierdo.
Discusión
Los osteocondromas son las tumoraciones óseas benignas más frecuentes; de las presentadas en el pie, igualmente se reportan con la mayor prevalencia.12,13
En un estudio realizado en el Instituto Dermatológico de Jalisco «Dr. José Barba Rubio», se describe una predominancia del sexo femenino de 70% en pacientes con osteocondroma subungueal.8
Sin embargo, en otras bibliografías se describe mayoría del sexo masculino14 o cifras equivalentes; en nuestra investigación la relación fue 1:1, sin predominancia de sexo.
La patología se presentó en este estudio con mayor frecuencia en pacientes de la segunda década de la vida; la edad más común fue de 12 años, con dos casos, a pesar de que el promedio de edad fue de 9.5 años, similar a lo descrito en otras publicaciones, donde se menciona una mayor frecuencia en la segunda y tercera décadas de la vida, con casos reportados durante los primeros 10 años de vida.15
La mayor parte de los osteocondromas subungueales se observaron en el cuarto dedo del pie, seguidos en frecuencia por el primer y segundo dedos, con igual cantidad de casos, en comparación con estudios previos donde mencionan al primer dedo del pie como la presentación más común, con aproximadamente 80% de los casos reportados.8,16
Nuestro trabajo mostró una incidencia del osteocondroma subungueal de 8.5% entre todos los osteocondromas. No hubo diferencias entre los sexos, el cuarto dedo fue el más afectado y la relación derecho:izquierdo fue de 3:1.
La muestra de pacientes puede ser considerada pequeña para la aplicación de resultados a toda la población infantil; sin embargo, es un buen inicio si se toma en cuenta que es una patología de presentación rara y poco descrita. Igualmente, será de vital importancia la aplicación de pruebas histológicas específicas para una mejor diferenciación entre esta patología y la exostosis subungueal, lo que ampliaría el impacto y el conocimiento sobre la misma.
