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Introducción
La hipoacusia inducida por ruido es la discapacidad prevenible más frecuente y puede ser causada por fuentes de ruido ocupacional y recreativo1. La Organización Mundial de la Salud (2015) 2 ha advertido sobre el riesgo de pérdidas de audición debido a la exposición excesiva al ruido, considerándola una de las “enfermedades irreversibles más frecuentes” que afecta frecuentemente a los jóvenes. Por tal motivo, destaca la necesidad de acciones sanitarias que permitan su prevención y diagnóstico precoz. En Estados Unidos, se estima que 5.2 millones (12.5%) de niños y adolescentes, y 26 millones (17%) de adultos entre 20 y 69 años presentan problemas de audición, producto de la exposición a ruido3.
Una de las actividades recreativas más realizadas por los adolescentes y que implica mayor riesgo para padecer hipoacusia, corresponde al uso de reproductores de música personal. Según la OMS (2015) 2 alrededor de 50% de los adolescentes, están sometidos a niveles de ruido perjudiciales por el uso de dispositivos de audio personales, como reproductores de MP3 y teléfonos inteligentes, mientras que alrededor de 40% lo está por su presencia en clubes, discotecas y bares. Algunos motivos que pueden explicar estas cifras corresponden a que los reproductores y smartphones: a) se han masificado gracias a su bajo costo, b) permiten emitir sonidos de alta intensidad y c) pueden almacenar una gran cantidad de información, permitiendo al usuario escuchar, por periodos prolongados, música en alta intensidad4. Por esta razón, el tema ha motivado diversos estudios nacionales e internacionales que buscan indagarla repercusión que tienen estos hábitos en la función auditiva de este grupo5.
Inicialmente, la exposición a música de alta intensidad puede generar los mismos efectos que la exposición a ruido. Dependiendo de la intensidad y el tiempo de escucha, se produce en primera instancia un deterioro transitorio de los umbrales auditivos y, en la medida que estas exposiciones aumentan en su frecuencia, el daño producido temporalmente se acumula hasta producir un deterioro permanente del umbral auditivo. Debido a lo anterior, el objetivo de esta revisión es describir las variables relacionadas con el estado auditivo, conductas de riesgo y aspectos sociodemográficos en adolescentes y adultos expuestos a ruido de ocio, de acuerdo a la literatura.
Material y métodos
Se consultaron las bases PUBMED, PROQUEST y WEB OF SCIENCE empleando términos MeSHy una estrategia de búsqueda común: (((hearingloss [MeSHTerms] AND (Humans[Mesh] AND (adolescent [MeSH] OR Young adult[MeSH] ) ))) AND (noise induced hearing loss[MeSHTerms] AND (Humans[Mesh] AND ( adolescent[MeSH] OR young adult[MeSH] ) ))) AND (leisure activities[MeSHTerms]AND(Humans[Mesh]AND(adolescent[MeSH]OR young adult[MeSH] ) )) Filters:Humans.
En Google Scholar se emplearon palabras con los siguientescriterios de búsqueda: ruidorecreativo AND subject_ area:(“Health Sciences”) AND type:(“research-article”) y pérdidaauditivaenjóvenes AND subject_area:(“Health Sciences”) AND type:(“research-article”).
La recopilación de datos se efectuó durante el periodo comprendido de marzo a mayo de 2019. Se incluyeron artículos originales en idioma inglés, español y portugués. Se excluyeron los artículos que excedieron 15 años de antigüedad y todos los que tuvieran una unidad de análisis, distinta a adolescentes. Fueron descartados de la revisión: textos, literatura gris y artículos de opinión.
La búsqueda se llevó a cabo por los investigadores de manera independiente en estas bases de datos. Luego se aplicaron los criterios de elegibilidad a los artículos disponibles, analizando el título, resumen y palabras clave para determinar la pertinencia del tema. A partir de esto se clasificaron los artículos: incluidos, excluidos o dudosos. Las discrepancias se resolvieron por consenso del grupo de investigadores.
Resultados
Se realizó la recopilación de información en el período entre marzo y mayo del año 2019, encontrando un total de 155 artículos, donde 50.9% pertenece a la plataforma Pubmed®, 25.1% a SCOPUS®, 9% a Web of Science®, 7.7% a EBSCO® y 7% a Science Direct®. Sin embargo, 41 de los artículos se encontraron en más de una base de datos, clasificándolos como duplicados; quedaron disponibles 114 artículos a revisión de título y abstract. En esta fase se excluyeron 93 artículos, dejando 21 para lectura a texto completo, durante la cual se realizó un segundo tamizaje, donde se descartaron tres no atingentes al tema, dos revisiones bibliográficas, uno por barrera idiomática y uno por opinión de expertos. Quedaron, finalmente, 14 artículos originales incluidos para la investigación figura 1.
Discusión
El propósito de esta revisión narrativa fue recopilar evidencia de diversas fuentes acerca de la relación entre pérdida auditiva y ruido recreativo en adolescentes y adultos jóvenes, ya que estos se exponen conscientemente a música a alta intensidad de volumen, a menudo por varias horas continuas6. anexo 1.
En relación a la intensidad del ruido recreativo, la mayoría de los estudios incluidos, evidenció exposición a altas intensidades a ruido recreacional, de los cuales cinco arrojaron un alto porcentaje entre 10% y 42% de participantes adolescentes, expuestos a niveles de ruido mayores a 90 dB diariamente, durante actividades de ocio. Respecto a esto, Dehnert, Raab, Pérez, Steffens, Bolte, Fromme y Twardella (2015) 7, obtuvieron que 42% de los participantes están expuestos a ruidos que fluctúan entre 80 y más de 90 dB en actividades recreativas; así mismo Kumar, Upadhyay, Kumar, Kumar &Bir Singh (2016) 8 dieron a conocer que 28.7% de los usuarios de reproductores de música personal, utilizaban su dispositivo a intensidades mayores o iguales a 110 dB. Esto es respaldado por la OMS (2015) 2, al considerar que 40% de los adolescentes y jóvenes de países en desarrollo entre 12 y 35 años están expuestos a niveles de ruido potencialmente nocivos en lugares de ocio.
Otro factor de riesgo a considerar es el tiempo de exposición de los jóvenes a las actividades recreativas ruidosas de alta intensidad. Tung y Chao (2012) 9 informaron que la exposición semanal por cada actividad fue de 2.9 horas, mientras que Keppler, Dhooge y Vinck (2015) 10 reportaron un promedio de 6.2 horas a la semana en total de las actividades recreativas, encontrando en ambos estudios porcentajes de pérdida auditiva de 11.9% y 7.36%, respectivamente. Lo anterior es preocupante al considerar que los adolescentes se exponen a sonidos muy intensos, superando el límite permisible, por un lapso de tiempo importante a la semana. Cabe destacar que la exposición a sonidos de 80 dB durante 8 horas de exposición diaria es el umbral de riesgo para la pérdida de audición, la cual se alcanza en solo tres minutos cuando la intensidad sonora alcanza los 102dB11.
Tabla 1: Ficha bibliográfica de artículos originales
| Nombre de la base de datos | Autor/es | Revista, año de publicación, volumen, número, página | Título | Objetivo | Diseño | Conclusiones/ resultados |
| PubMed | Martínez, Soto, Ferre, Zambrano, Noguez & Poblano | Cad. Saúde Pública 2009 Vol. 25 N° 12 Págs. 2553-2561 | Sensorineural hearing loss in high school teenagers in Mexico City and its relationship withrecreational noise | Medir la frecuencia de la pérdida de audición en una muestra de adolescentes y sopesar su relación con la exposición de los adolescentes a varios factores de riesgo para la pérdidaauditiva neurosensorial, incluyendo la historia demandada de las infecciones del oído medio, la exposición a la música en niveles altos, el ruido en los talleres de la escuela o de losfuegos artificiales, y otras actividades que producen ruido. | Transversal descriptivo (163 participantes) | La pérdida auditiva neurosensorial en los adolescentes fue significativamente relacionados con actividades recreativas ruidosas. Estos datosdeben ser tomados en cuenta en la planificación de estrategias para la prevención de la pérdida auditiva neurosensorial, tales como la educación específica en la conservación auditiva, los límites obligatorios de la intensidad del sonido a oír en los dispositivos de escuchapersonal, y el de la sonoridad en discotecas y conciertos de música pop, y el uso de tapones auditivos para proteger la audición en ambientes ruidosos. |
| EBSCOhost | Dehnert, Raab, Pérez, Steffen, Bolte, Fromme&Twardella | International Journal of Audiology 2015 Vol. 54 N° 10 Págs. 665-673 | “Total leisure noise exposure and its association with hearing loss among adolescents” | Investigar la exposición total al ruido de ocio entre los adolescentes y evaluar su asociación con la audición. | Transversal descriptivo (2143 participantes) | Se estimó que el 41,9% de los 2143 adolescentes estarían expuestos a ruido de manera peligrosa en actividades de ocio. No se encontró relaciónentre la exposición al ruido de tiempo libre y caída del umbral detectado. |
| PubMed | Serra, Biassoni, Richter, Minolo, Franco, Abraham, Carignani&Joekes | International Journal of Audiology 2005 Vol. 4 N°2 Págs. 65-73 | “Recreational noise exposure and its effects on the hearing of adolescents. Part I: An interdisciplinary long- termstudy” | Realizar una investigación multidisciplinaria a largo plazo de más de cuatro años con adolescentes de ambos sexos para examinar los efectos de la exposición a ruido recreativo en su audición y a relación con las variables psicosociales. | Transversal descriptivo (173 participantes) | Se observó una tendencia en el aumento del umbral medio en las frecuencias 14 kHz y 16 kHz en ambos sexos. |
| PubMed | Biassoni , Serra, Richter, Minolo, Franco, Abraham, Carignani&Joekes. | International Journal of Audiology 2005 Vol.44 N°2 Págs. 74-85 | “Recreational noise exposure and its effects on thehearing of adolescents. Part II: development of hearin gdisorders” | Destacar los hallazgos entre los adolescentes que desarrollaron discapacidad auditiva en algún momento durante el período de cuatro años y su relación con sus actividades de ocio. | Transversal descriptivo (173 participantes) | En uno de los grupos evaluados hubo un cambio en el umbral debido al aumento en actividades recreativas con exposición aruido. |
| PubMed | Biassoni, Serra, Hinalaf,Abraham, Pavlik,Pérez, Curet,Joekes, Yacci&Righetti | Noise & Health 2014 Vol. 16 N° 72 Págs. 320-330 | Hearing and loud music exposure in 14-15 years old adolescents | Detectar la pérdida auditiva temprana inducida por el ruido entre adolescentes y establecer su relación con su participación en actividades recreativas musicales y determinar los niveles de inmisiónsonora en clubes nocturnos y reproductores personales de música (PMP). | Transversal analítico (172 participantes) | Los resultados de nuestroestudio mostraron diferencias significativas en la media de HTL entre los tres grupos audiométricos en los que se clasificó a los participantes.Estas diferencias fueron especialmente evidentes en el rango alto extendido. |
| PubMed | Biassoni, Serra, Hinalaf, Abraham, Pavlik, Pérez, Curet, Joekes, Yacci& Righetti | Noise & Health 2014 Vol. 16 N° 72 Págs. 331-341 | Hearing and loud music exposure in a group of adolescents at the ages of 14-15 and retested at 17-18 | Comparar la función auditiva entrelapruebaylanuevaprueba; para comparar los niveles deexposición musical durante las actividades recreativasenla prueba y la nueva prueba y comparar la función auditiva con la exposición musical a lo largo del tiempo en un subgrupo de adolescentes. | Transversal analítico (59 participantes) | Los resultados mostraron la creciente tendencia de los adolescentes a aumentar la participación en actividades musicales a medidaque crecen durante la etapa de la adolescencia, además el perfil audiométrico de los 49 adolescentes del Grupo 1, nuevamente examinados después de un período de 3 años, mostró un aumento del umbral de audición, estadísticamente significativo en todas las frecuencias de ambos rangos. |
| PubMed | Twardella, Pérez, Steffens, Bolte, Fromme&Verdugo | Noise & Health 2013 Vol. 15 N° 67 Págs. 412-419 | The prevalence of audiometric notches in adolescents in Germany: TheOhrkan- study | Recopilar datos sobre los umbrales auditivos y exposición a ruido de ocio de adolescentes Alemanes y evaluar la prevalencia de muescas audiométricas. | Cohorte (1843participantes) | Las pérdidas de audición rara vez se observaron; la prevalencia de muescas audiométricas, fue solo un pequeño porcentaje. La prevalencia de las muescas audiométricas se asoció con el tipo de escuela y los antecedentes de migración, pero no se asoció significativamente con la edad o elsexo. |
| PubMed | Lee, Lim, Kuan, Teo, Tan & Low | Singapore Med J. 2014 Vol. 55 N°2 Págs. 72-77 | “The music listening preferences and habits of youths in Singapore and its relation toleisure noise-induced hearing loss” | Determinar la prevalencia de los jóvenes en riesgo de pérdida de la audición de ocio en Singapur. | Transversal descriptivo (1928 participantes) | Una de cada seis personas jóvenes en Singapur está en riesgo de desarrollar pérdidade la audición de la música ocio entregado a través de auriculares. |
| PubMed | Keppler, Dhooge&Vinck | Noise & Health 2015 Vol. 17 N° 78 Págs. 245 - 252 | Hearing in youngadults. Part II: The effects of recreational noise exposure | Evaluar los efectos de la exposición al ruido recreativo en la función auditiva en adultos jóvenes. | Transversal analítico (163 participantes) | Se necesita una evaluación a largo plazo de la función auditiva en los jóvenes para evaluar la posible progresión en el deterioro causado por la exposición al ruido de recreo de la audición. Además, las campañas de conservación dela audición para los adultos jóvenes deberían proporcionar información y conocimiento con respecto a la exposición al ruido, pérdida de la audición, y dispositivos de protección auditiva. |
| PubMed | Keppler, Ingeborg, Degeest& Bart | Noise & Health 2015 Vol. 17 N° 78 Págs. 253-262 | The effects of a hearing education program on recreational noise exposure, attitudes and beliefs toward noise, hearingloss,andhearing protector devices in young adults | Evaluar el efecto de un programa de educación auditiva después de seis meses en adultosjóvenes en relación con el conocimiento sobre su estado de audición individual. | Cohorte (78 participantes) | Entre las dos sesiones, no hubo efectos significativos (consistentes) entre la exposición al ruido recreativo o las actitudes y creencias, por un lado, y el estado de la audición en la primera sesión, por otro lado. |
| PubMed | Keppler, Dhooge&Vinck | Noise & Health 2015 Vol. 17 N° 78 Págs. 237- 244 | Hearing in young adults. Part I: The effects of attitudes and beliefs toward noise, hearing loss, and hearing protector devices | Investigar los efectos de las actitudes y creencias respecto al ruido, pérdida de la audición, y difusores de alta presión sobrela audición de los adultos jóvenes, medido por (alta frecuencia) audiometría de tonos puros (PTA) y emisiones otoacústicasevocadas (EOAEs). | Transversal analítico (102 participantes) | Las actitudes de lagente joven y creencias respecto al ruido, pérdida de audición, y difusores de alta presión tienen un impacto significativo en su estado de audición, medido con PTA y EOAEs, así como el uso de dispositivos de protección auditiva. |
| Science Direct | Kumar, Upadhyay, Kumar, Kumar &Bir Singh | Elsevier 2016 Vol.38 N° 2 Págs. 163-167 | “Extended high frequency audiometry in users of personal listening devices” | Explorarloscambiosde los umbrales auditivos con audiometría dealta frecuencia en las usuarias de dispositivos de escucha personal. | Transversal descriptivo (100 participantes) | Las audiometrías de alta frecuencia, pueden ser utilizadas para la detección temprana de pérdida auditiva en los usuarios de dispositivos de escucha personal. |
| PubMed | Tung & Chao | Elsevier 2012 Vol.34 N° 1 Págs. 126 - 132 | Effect of recreational noise exposure on hearing impairment among teenagestudents | Investigar el deterioro de la audición de estudiantes adolescentes, su experiencia con la exposición al ruido recreativo y su auto- percepción deaudición. | Caso - control (1878 participantes) | Los estudiantes adolescentes en general, tienen una mayor participación en todo tipode actividades recreativas y experiencia en la exposición al ruido. Sin embargo, a largo plazo la pérdida de la audición puede resultar en un la lesión auditivacrónica. |
| SCOPUS | Lee, Lim, Kuan, Teo, Tan & Low | International Journal of Audiology 2014 Vol. 53 N° 7 Págs. 462-468 | “Relationship between leisure noise exposure and otoacustic emissions in a young asian population” | Comparar las amplitudes de emisiones otoacústicasde jóvenes asiáticos en riesgo de exposición al ruido de ocio através del uso de reproductores de música. | Transversal analítico (1928 estudiantes) | Demostró que los valores tanto DPAOE y TEOAE se ven disminuidos en el grupo de sujetos que utilizan sus reproductores portátiles de música de forma rutinaria en los altos niveles de sonido. |
Fuente: elaboración propia de los autores.
Múltiples autores10,12,13,14,15coinciden en que la principal alteración por exposición a sonidos intensos se produce en las frecuencias 3,4,6y8kHz, alcanzando umbrales que fluctúan entre 15-30 dB. Esto se corresponde con la teoría, la cual menciona que las células ciliadas más susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesión en la banda de 4000 Hz el primer signo en la mayoría de casos. Al considerar que las frecuencias agudas tienen un rol clave en inteligibilidad del lenguaje, la afección antes descrita podría afectar la comunicación y, en consecuencia, las actividades sociales, estabilidad
En cuanto al uso de audiometría de alta frecuencia, Serra et al. (2005) 14, Kumar, Upadhyay, Kumar, Kumar, BirSingh (2016) 8, y Serra et al. (2014) 13realizaron evaluación de frecuencias extendidas en adolescentes y adultos jóvenes expuestos a actividades recreativas, destacando la asistencia a discotecas y uso de MP3. Los estudios arrojaron una tendencia al aumento del umbral en las frecuencias de 9,10,13, 14 y 16kHz mientras que las convencionales no presentaron alteraciones. Se ha propuesto que las frecuencias mayores a 8 kHz se afectan en primera instancia debido a que la presión sonora daña principalmente la espira coclear basal16, razón por la cual se ha concluido que las células ciliadas encargadas del registro de altas frecuencias, por sobre los 8kHz, son más susceptibles a deterioro que las frecuencias convencionales debido a la disposición tonotópica de la cóclea17. Cabe destacar que lo esperado en los estudios, es que las frecuencias convencionales se encontraran normales o cerca de la normalidad, mientras que las altas frecuencias, simultáneamente, estuvieran alteradas en sujetos expuestos a ruido de ocio. Es por esto que la audiometría de alta frecuencia se puede utilizar como herramienta de diagnóstico auditivo para identificar tempranamente la hipoacusia neurosensorial en una etapa subclínica18,19,20. En este sentido, Serra et al. (2014) 13y Kumar, Upadhyay, Kumar, Kumar, BirSingh (2016) 8 concluyeron que los umbrales de tonos puros en el rango de alta frecuencia extendida, sirven para la predicción temprana de la pérdida de audición inducida por ruido y permite prevenir la progresión a la fase permanente. Por el contrario, Keppler, Dhooge y Vinck, (2015) 10encontraron una variabilidad importante en los umbrales de altas frecuencias, por lo que cuestionan su utilidad.
Con respecto a la relación entre exposición a ruido recreativo y sexo, Biassoni (2005) 14 y Lee et al. (2014) 15, destacaron que los hombres se exponen más frecuentemente a altos niveles de sonido que las mujeres, debido a su participación en espectáculos musicales y la escucha de música a volúmenes altos lo cual explica el mayor deterioro de los umbrales auditivos en varones que en mujeres. Por el contrario, en otro estudio7 no hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres. Cabe mencionar que los once artículos restantes no hicieron diferenciación en sus resultados por sexo, lo cual indicaría que no se considera como una variable relevante para el estudio de la temática, sin embargo, sería de gran utilidad, para entregar información más detallada acerca de cuál es la población más afectada por esta problemática.
Algunos estudios fueron prospectivos, en los que se evaluó a las respectivas muestras en más de una ocasión. Keppler, Ingeborg, Sofie y Bart, (2015) 10: realizaron dos evaluaciones separadas por 6 meses a jóvenes entre 18 y 30 años. Determinaron que no hubo desplazamientos de los umbrales audiométricos en los sujetos entre las dos evaluaciones. Por el contrario, Serra et al. (2014) 13, en dos evaluaciones a estudiantes de secundaria con un desfase de tres años entre ellas. El estudio evidenció un aumento en los umbrales auditivos de hasta 7 dB, entre ambas sesiones. El tiempo transcurrido entre evaluaciones es un factor relevante a considerar en futuras investigaciones ya que estudios prospectivos que consideren un intervalo amplio entre las mediciones, permitirán observar los cambios producidos por la exposición a ruido de ocio y con ello, describir de forma certera el desplazamiento de los umbrales auditivos.
Respecto a la prevalencia de hipoacusia neurosensorial, se ha encontrado que 30.3% de los adolescentes tenían un umbral auditivo mayor a 20 dB en una o más frecuencias 21 22. Asimismo, Serra et al. (2005) 14 obtuvieron que 22.7% de los adolescentes, presentaron un deterioro de los umbrales auditivos, pero manteniéndose dentro de rangos normales, mientras que Martínez, Soto, Ferre, Zambrano, Noguez y Poblano (2009) 23reportaron 21% de los adolescentes con pérdida auditiva neurosensorial. Estos porcentajes resultan preocupantes ya que, según la edad de los sujetos, no se deberían encontrar alteraciones auditivas en ellos. Cabe destacar que los antecedentes recopilados no describían la existencia de regulaciones que restringieran la exposición a niveles altos de ruido en actividades de ocio.
92% de los artículos concuerdan en que el ruido recreativo es nocivo para la salud auditiva en adolescentes y adultos jóvenes. Algunos autores 7,8,9,15,23encontraron en sus estudios pérdida auditiva por exposición a ruido de ocio. Por otro lado, se evidenció que la exposición a sonidos de alta intensidad generó un desplazamiento temporal en el umbral auditivo10,12,13,14,22,24,25. Por otra parte, Lee et. al (2014) 15 concluyeron que existe riesgo de presentar pérdida auditiva por exposición a sonidos de alta intensidad durante actividades recreativas.
Respecto a los artículos analizados, se observó que existía una gran diferencia en el tamaño de la muestra de los estudios incluidos en la revisión, dificultando la comparación entre los que presentaban mayor y menor extensión. Por otra parte, una limitante crucial en el análisis de resultados de los estudios, fue que no en todos se entregó información detallada de las intensidades, horas de exposición, razones de exclusión de participantes, proceso metodológico, afección por sexo y periodo de reposo auditivo previo a la evaluación auditiva.
Conclusiones
A partir de los artículos analizados se observó que la alta exposición a ruido recreativo se manifestó en algunos casos como pérdida auditiva, mientras que, en otros, sólo como un aumento progresivo del umbral que no excedió los parámetros de normalidad, siendo un suceso auditivo irregular, en relación a la edad de los adolescentes y adultos jóvenes.
Los cambios transitorios y permanentes de los umbrales auditivos en las frecuencias agudas (4-8kHz) y altas (9- 16kHz) causados por exposición a sonidos de alta intensidad durante actividades recreativas, son inadvertidos por los jóvenes debido a que no implican dificultad en términos sociales (no afectan a las frecuencias conversacionales).
Los estudios evidenciaron para los adolescentes, que los sonidos de alta intensidad (música) durante actividades de ocio no son percibidos como molestos y en adición, la participación en este tipo de actividades es frecuente.
La evaluación auditiva para detectar hipoacusia por exposición a sonidos de alta intensidad durante actividades recreativas, es realizada principalmente con audiometría convencional sin ser complementada con la audiometría de alta frecuencia, en la mayoría de los casos.
Los autores consideran que el uso de la audiometría de alta frecuencia debiera usarse de manera complementaria, con el fin realizar una pesquisa más detallada de los cambios en los umbrales auditivos, considerando que este examen contribuye a la detección temprana de la hipoacusia inducida por ruido.
Los autores consideran importante la evaluación preventiva de tamizaje y la educación sobre los agentes de riesgos de hipoacusia inducida por ruido recreacional en adolescentes y adultos jóvenes. Adicionalmente, incluir un cuestionario sobre hábitos de exposición a ruido de ocio podría ser beneficioso para obtener información complementaria a los exámenes auditivos. Por otro lado, es necesario realizar un seguimiento a la audición de los jóvenes, con tal de valorizar el deterioro auditivo causado por la exposición a sonidos de alta intensidad en situaciones recreativas con tal de prevenir y detectar precozmente la pérdida auditiva.
