Introducción

En Cuba existe una baja prevalencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), a pesar de su ubicación en el Caribe, una zona de alto índice de la epidemia a nivel mundial1. La epidemia cubana es urbana, de crecimiento lento y sostenido, concentrada en hombres (80,8%) y de transmisión predominante sexual (99,2%)¹.

Hasta el 2017 se reportaban 28 659 casos de VIH/SIDA, de ellos 13 095 casos son de la provincia La Habana, capital de Cuba lo que representa el 45,6 % del total del país², donde el 78,9% de los infectados son hombres y el 21,1 % mujeres. Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) representan 87,1% de los casos masculinos. Sobrepasan la tasa provincial los municipios Centro Habana, Habana Vieja, Cerro, Marianao, Arroyo Naranjo y San Miguel del Padrón².

El uso correcto y sistemático del condón masculino o femenino en el curso de la penetración vaginal o anal, puede proteger de la propagación de enfermedades de transmisión sexual, entre ellas la infección por el VIH. Los datos demuestran que los preservativos masculinos de látex, usualmente denominados condones, tienen un efecto protector contra la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) que alcanza como mínimo a un 85%^3.

La experiencia nacional e internacional, coloca la mercadotecnia, en su enfoque social, como una de las estrategias más adecuadas para propiciar comportamientos saludables en salud y de gran efecto cuando se trata de favorecer una conducta sexual responsable empleando un objeto tangible, el condón. La estrategia del mercadeo social del condón masculino se implementó en Cuba para lograr relaciones sexuales protegidas con el propósito de disminuir la epidemia de VIH/SIDA⁴.

El mercadeo social del condón, MSC, se centra en el manejo logístico de condones de calidad, a precio accesible, con disponibilidad del producto, que cubran las necesidades y satisfagan la demanda de la población, distribuidos en todo el país, tanto en puntos de venta tradicionales (farmacias), donde siempre se ha realizado su venta, así como los considerados en el país como no tradicionales: bares, cafeterías, discotecas, centros nocturnos y de recreación, seleccionados por ser lugares donde se realizan encuentros que propician las relaciones sexuales de riesgo, donde solo se comenzaron a ofertar a partir de proyectos con ese enfoque⁵.

Esta estrategia se complementa con distribución gratuita de condones como parte de la campaña de comunicación para promover su uso en las relaciones sexuales, lo que contribuye a reducir las barreras sociales y psicológicas, informando y educando sobre las ventajas de una relación sexual protegida⁴.

Investigaciones precedentes en Cuba realizadas entre los años 2008 al 2012, por la Escuela Nacional de Salud Pública, demostraron el posicionamiento de las marcas de condones en la población, como el VIGOR y VIGOR MAX, por su calidad y confort, así como de muestras gratis de condones de diferente color, sabor y texturizados. Pero también demostró brechas en su distribución y almacenaje, provocando que los lugares de expendio estuvieran desabastecidos, lo que puso en evidencia debilidades del proceso en los diferentes niveles y sectores a pesar de ser una prioridad del Ministerio de Salud Publica⁶.

La situación descrita apunta a la necesidad de obtener información sobre la aplicación actual de la estrategia de mercadeo social del condón para la prevención del VIH/ SIDA, y seleccionar para hacerlo el municipio de Centro Habana de la capital del país, que supera la tasa de prevalencia e incidencia provincial en el año 2018, y así poder obtener información, que aunque de carácter local, sirva de referente para adecuar la misma y mejorar resultados. Este estudio tiene el objetivo de describir la aplicación de la estrategia del mercadeo social del condón masculino en el municipio Centro Habana en el 2018.

Material y Métodos

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, tipo mixto por su carácter cuantitativo y cualitativo, en el municipio, Centro Habana, de la provincia La Habana, la capital de Cuba, durante el año 2018.

El universo es la población del Municipio de Centro Habana de 15 años en adelante. Para la selección de la muestra se escogieron las dos áreas de salud con mayor prevalencia de VHI/SIDA del referido municipio; el Policlínico “VanTroy” y el “Reina” y se eligieron los tres consultorios médicos con más casos que correspondieron al 9,10 y 13y el 14,18 y 20 respectivamente. Basados en el número de la población que pertenece a cada consultorio, por muestreo probabilístico aleatorio, se seleccionaron a 255 personas a encuestar, de las cuales 123 fueron hombres y 132 mujeres.

Se emplearon técnicas cuantitativas y cualitativas que permitieron la obtención de la información. Los instrumentos utilizados fueron validados por expertos, además fueron sometidos a un pilotaje en el municipio “Diez de Octubre”, que no formaba parte de la selección muestral, realizando las correcciones requeridas de acuerdo a los resultados obtenidos.

Desde septiembre hasta noviembre de 2018, se recogió la información, en el horario de la mañana, de 8:00 a 12:00, de lunes a viernes, debido a que ahí se lograba localizar a todas las personas incluidas en la muestra, ya sea en los consultorios mientras esperaban ser atendidos como en sus respectivas casas.

Se seleccionaron solo las farmacias como puntos de venta de condones, dado que eran los únicos lugares que ofertaban los mismos en el municipio en el periodo de estudio.

Las técnicas empleadas fueron:

Para el análisis fue elaborada una base de datos en SPSS 21 y la información fue resumida en frecuencias y porcientos en tablas estadísticas que muestran los resultados y permitieron el análisis y discusión de los mismos.

Además, se empleó el análisis de contenido para los grupos focales y se trianguló la información procedente de las diferentes fuentes.

Consideraciones éticas: los entrevistados fueron informados de la importancia de esta investigación; que en todo momento se respetarían sus decisiones y la autonomía propia de cada uno. La recolección de información fue realizada en ambientes confiables que reunían las condiciones adecuadas para dar seguridad y privacidad a los entrevistados. Además, se les dio a conocer que los resultados son con fines científicos. Todos firmaron el modelo de consentimiento informado adjunto al instrumento empleado para la entrevista.

Resultados

De la población entrevistada 48.2% fueron hombres y 51.8% mujeres, el mayor grupo de edad pertenece al de 30 a 34 años y el menor de 55 a 59 años; la escolaridad más alta es la media y la más baja es la universitaria; la ocupación de mayor frecuencia es la de trabajador, solo 1.2% se encuentra desocupado, el 49.4% está casado, priman las relaciones heterosexuales y el 4.0% tienen relaciones sexuales homosexuales.

El 29.4% de la población entrevistada usan siempre el condón con su pareja estable, con parejas ocasionales el 37.3% y el 31.4% con todas las parejas. Hay mayor porcentaje de los que usan condón en relaciones sexuales anales, el 89.4% y el 86.3% en las orales.

El 85.9 % considera que, si se puede tener relaciones sexuales placenteras usándolo y el 76.5% considera que usar condón no produce pérdida de sensibilidad tabla 1.

El 84.7% de los entrevistados considera que una mujer que solicita usar condón es precavida, sólo el 5.8% consideró que era muy liberal; el 91.4% están de acuerdo que las mujeres deben tener condones y el 95.7% dijeron que ambos en la pareja deben decidir el uso del condón tabla 2.

De los grupos focales se obtuvo, que la mitad de las mujeres afirmaron usar condón en sus relaciones sexuales y de los hombres que solo dos lo usan Quienes no lo utilizan manifestaron, tanto hombres como mujeres, que no lo necesitan porque tienen parejas estables, sin embargo, lo usan cuando la pareja es ocasional y la decisión es mutua para utilizarlo. Lo que puede indicar que perciben el riesgo de contagiarse con las parejas ocasionales.

Los hombres mayores de 55 años del grupo, revelaron que es muy incómodo usarlo, además que ellos vienen de generaciones pasadas donde el condón “no se usaba como ahora”.

Acerca de los conocimientos de la población entrevistada, el 93.7% considera que la forma de infectarse por VIH es por transmisión sexual (vaginal) y el 94.5% dijo que se previene teniendo relaciones sexuales con una pareja estable no infectada; el 94.4% respondió que las personas con VIH se ven saludables; el 88.2% señaló que el examen de laboratorio es la única forma de conocer si está infectada con VIH y el 99.6% mencionó que las ventajas de usar condón es que evita el embarazo no deseado y protege de las ITS/VIH. Se aprecia conocimientos aceptables sobre el VIH/SIDA y sus formas de trasmisión

El 69.4% de la población entrevistada dijo que le han entregado condones gratis en actividades educativas, el 82.7% observaron propagandas de condones; el 98.0% solo la vieron en las farmacias. El 83.2 % considera que la promoción del condón y los mensajes educativos (81.2%) incluyen a las mujeres y a los hombres tabla 3.

Estos resultados se acercan a una valoración positiva de la población, con relación a la estrategia de MSC desde su componente de promoción y comunicación, así como la presencia del enfoque de género.

Con relación a la promoción en el MSC, el 81.8% de los informantes clave, (coordinadores y promotores del MSC) declaran haber recibido materiales promocionales, el 90.9% que fueron afiches seguidos por los plegables el 72.7%. El 72.7% consideran que para la promoción del condón son insuficientes los materiales promocionales que asignan en el municipio.

El 72.7% afirmó que las acciones educativas para promover su uso son principalmente las charlas; menos de la mitad (45.4%) afirmaron que disponen de recursos financieros para realizar sus actividades.

Sobre la capacitación como componente del MSC, el 90.9 % de los informantes clave dijo no haberla recibido; mientras que los vendedores declararon que han recibido capacitaciones de cómo vender seguido de como almacenar el producto y de promoción; indicando que un promotor fue quien la impartió y por ende la valoraron como muy buena. Sin embargo, indicaron que no disponen de material promocional del condón para poner en práctica lo aprendido. Como acciones que pueden mejorar el uso del condón el 36.4% de los informantes clave consideran que se debe aumentar la información y promoción, unido a la comercialización de mayor variedad de condones.

Referente al enfoque de género en el MSC, el 90.9% de los informantes clave aseguran que la estrategia incluye actividades para promover el uso del condón en hombres y mujeres; el 100.0% indicó que la promoción del uso del condón se dirige a ambos y el 81.8% dijo que los mensajes educativos incluyen a la mujer; el 90.9% manifestó que el tema mujer y uso de condón se aborda de forma natural al igual que la masculinidad. Hay que señalar que la promoción dirigida a eliminar los tabúes vinculados al rol de la mujer, está logrando variar de forma positiva criterios en la población ya que más del 90% consideró que las mujeres deben llevar con ellas condones y que tanto hombres como mujeres deben decidir su uso.

Según el 75% los vendedores de farmacias, los compradores le piden su criterio del condón y el 100.0% manifestó que lo compran como cualquier producto. La totalidad alegó que no perciben alguna diferencia cuando compran los condones las mujeres y que no les da vergüenza vendérselos. Todos aseveraron que no han percibido conductas negativas en las personas cuando una mujer solicita condones.

Se identificaron barreras como:

Sobre la disponibilidad de condones, los informantes clave entrevistados señalaron en su totalidad que les asignaron condones para su distribución de forma promocional; el 81.8% declaró que fueron gratuitos; solo el 54.5% afirmó que eran suficientes y que cumplieron con el plan de distribución. Todos los que afirmaron que no se cumplió señalaron como causa la falta de abastecimiento de condones. Este resultado se debe a que el plan de distribución no se encuentra acorde a la demanda de la población, la oferta no respalda la demanda, tanto en lo gratuito previsto para la promoción, como para la comercialización.

El 99.2% de la población entrevistada prefiere comprar condones en las farmacias, se señala que en el periodo del estudio PVNT no se encontraban abastecidos del producto, por lo que esto pudo influenciar en la preferencia. El 40.4% de los entrevistados refieren que siempre han tenido dificultades para comprar condones, lo que hace pensar en que esta situación se mantiene desde periodos anteriores al estudio, tabla 4.

En cuanto a las marcas comercializadas; el 50.2% tabla 4 prefieren el Vigor; el 78.0% prefiere esa marca porque es de mejor calidad. Se señala que la marca de condón Momentos no es la marca más preferida, pero en la etapa del estudio según la observación en las farmacias, era la que se encontraba disponible.

Los entrevistados de los grupos focales, manifestaron que siempre hay condones, aunque no sean de las marcas preferidas. Expresaron que se debería retomar la venta en los PVNT porque son lugares que atienden a cualquier horario; además, que deben mejorar la calidad y variedad de los condones. Lo anterior corrobora la información obtenida en las encuestas.

Discusión

Centro Habana, es el municipio de mayor densidad poblacional de la capital del país, con 44 822.1 habitantes por km². La población femenina predomina sobre la masculina. Además, es uno de los municipios más envejecidos a nivel nacional, contando con 31 368 adultos mayores⁷. La población estudiada se asemeja mucho a la del municipio, ya que fueron más mujeres que hombres, sin embargo, dadas las características del estudio, es el grupo de adultos más jóvenes fueron los que más participaron.

Llama la atención, que aproximadamente 63 de cada 100 encuestados solo se protege en relaciones ocasionales, aunque es más favorable la actitud en lo que se refiere a la valoración del placer usando condón en las relaciones sexuales.

En estudio realizado en Colombia⁸, se encontró que el uso del preservativo en la primera relación sexual fue del 60% y en otro denominado “Conocimientos, actitudes y prácticas sexuales en la provincia de Santiago de Cuba 2011” se obtuvo respecto al condón, que 18,6 % de las mujeres y 17,6% de los hombres refirieron haberlo usado en sus primeras relaciones sexuales; pero nunca lo utilizaron 31,8% y 30,2% de los que practicaron coito anal y vaginal, respectivamente⁹.

En comparación con los resultados obtenidos, se determinó en ambos casos que la gran parte de la población no usa condón en sus relaciones sexuales, sin embargo, lo opuesto ocurre en las relaciones sexuales anales y orales porque manifiestan usarlo, lo que puede estar relacionado a la percepción de mayor riesgo de infectarse.

Considerar la tercera parte de la población estudiada que el condón no se asocie a la pérdida de sensibilidad representa un avance en cuanto a desmitificar esa actitud que formaba parte del imaginario popular en otros estudios realizados a nivel nacional y en otras localidades¹⁰.

El hecho de que muy pocas personas consideran que la mujer que solicita el condón es muy experimentada y liberal pone de manifiesto que predomina una actitud positiva, menos prejuiciada hacia la mujer que se preocupa por protegerse. También que tanto hombres como mujeres están de acuerdo que las mujeres lleven condones y que el uso sea decidido por ambos.

En la investigación “Percepciones que afectan negativamente el uso del condón en universitarios de la costa Caribe colombiana 2014”¹¹, se obtuvo que, en el caso de los hombres, las percepciones que afectan negativamente el uso del condón son: que rompen el romanticismo, cortan la relación al decir “hay que ponerlo”, y “hay que pensar en tenerlos siempre”. En el caso de las mujeres, la preocupación de que se los encuentren en la casa y la vergüenza de comprarlos¹¹.

En comparación con los resultados obtenidos, se determinó lo opuesto debido a que ambos sexos compran, proponen el uso del condón y consideran que no afecta al momento de la relación sexual.

El conocimiento identificado no se aprecia como causa fundamental del poco uso del condón masculino en las relaciones sexuales, tanto en las parejas estables como ocasionales, ni de la opinión considerada como actitud en las variables estudiadas que sustentan este comportamiento.

En el estudio “Comunicación en estrategias de mercadeo social del condón masculino para la prevención del VIH/SIDA en Cuba 2013”, se indica que la comunicación por los medios masivos se va ampliando. Se emiten mensajes dirigidos a la vulnerabilidad social, fundamentalmente al grupo más afectado, los HSH, y a los hombres en general, en función de la competitividad y audacia, así como otros dirigidos a los jóvenes y a las mujeres. Los grupos meta van variando en función de la situación epidemiológica del VIH/SIDA a nivel nacional y por territorios. La enseñanza de cómo usar el condón masculino de forma correcta y la negociación en la pareja, forman parte de la estrategia de comunicación, pero esto se realiza cara a cara, mediante los promotores o en talleres con los grupos de mayor vulnerabilidad¹².

La presente investigación, realizada cinco años después, encuentra que la población entrevistada considera que tanto las propagandas, la promoción y los mensajes educativos, van dirigidos para hombres y mujeres, no se hace referencia a grupos etáreos ni tampoco vulnerables.

En Perú, como parte de una investigación, se realizó la entrevista al gerente comercial de la entidad encargada de la importación de condones lo que permitió conocer, que existen un aproximado de 20 marcas de condones en el mercado peruano que se dividen en tres segmentos: los económicos, los intermedios y los ‘premium’. El segmento de precio ‘premium’, donde se suelen ver precios más altos y condones libres de látex, tiene 11% de participación de mercado; mientras que los intermedios se llevan el 70% y los económicos, 19%¹³. Lo anterior evidencia que se considera alcanzar con el producto a todos los segmentos de la población.

En el caso del municipio estudiado, que a la vez es reflejo de la situación provincial, la insuficiente disponibilidad debido al retraso en la compra de condones y entrega a las instituciones encargadas de su distribución; la poca variedad y sin precios diferenciados, ha impedido el cumplimiento de la estrategia de MSC, lo que se identifica por la población, los vendedores y los informantes clave, como una dificultad para lograr el posicionamiento del uso del condón.

En “Percepciones sobre el uso del condón y la sexualidad entre jóvenes” se mostraron diferencias significativas entre hombres y mujeres en la percepción negativa del uso del condón y se obtuvieron correlaciones positivas en el uso del condón en la primera relación sexual y su uso posterior¹⁴.

En este estudio ocurrió lo contrario, debido a que las personas entrevistadas manifestaron que tanto hombres como mujeres están inmersos en el tema condón y su uso sin excluir a nadie.

Existe una política nacional sobre el mercadeo social del condón contemplada como parte del “Programa Nacional de Prevención de las ITS/VIH/SIDA” y “Plan Estratégico Nacional ITS/VIH/SIDA”, del Proyecto “Fortalecimiento de la Respuesta Nacional Multisectorial para la prevención y atención de la epidemia del VIH/SIDA en la República de Cuba” con el Objetivo 3: “Mejorar la calidad y manejo logístico del condón a través del mercadeo social”, los cuales tienen contempladas sus acciones; sin embargo, aunque existe los documentos que lo reflejan, los resultados obtenidos revelan que no siempre esta se cumple de acuerdo a lo que los mismos establecen¹⁵.

La población entrevistada de todos los grupos de edades, tienen un buen nivel de educación, gran parte de ella tienen pareja y su vida sexual es activa, ellos conocen sobre el condón, su uso, sus beneficios y el VIH/SIDA, sin embargo el porcentaje de la población que lo utilizan no es suficiente para frenar la epidemia; por lo que falta más empoderamiento para que todos se motiven a usarlo, eliminando los tabúes y mitos y lograr disminuir los casos de infecciones de trasmisión sexual como es el VIH/SIDA.

Los resultados obtenidos muestran que la estrategia de mercadeo social del condón en el municipio de Centro Habana en el periodo analizado presentó dificultades, evidenciando así que no se avance como se requiere debido a la falta de disponibilidad del condón, por lo que continúa como tarea pendiente para los decisores nacionales del MSC, resolver la demanda en cuanto a cantidad, variedad y disponibilidad del condón, tanto en el municipio como en la provincia.

Conclusiones