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Introducción
La caries es una enfermedad infectocontagiosa que se caracteriza por la destrucción progresiva de las estructuras dentarias, debido a la acción de los ácidos producidos por las bacterias, cuando estas se desarrollan en un sustrato rico en azúcares1,2,3
Su tratamiento es un problema tanto para el paciente como para el operador, por el trauma que este procedimiento ocasiona; lo que hace que el enfermo casi siempre retrase el tratamiento, hasta cuando ya presenta problemas más complejos, principalmente dolor agudo que lo obliga a buscar asistencia odontológica1,3.
El principal tratamiento ha sido y sigue siendo la remoción mecánica de caries con instrumentos rotatorios de alta o baja velocidad; esto causa ansiedad tanto en niños como en adultos, debido al sonido de la pieza de mano, además del dolor que provoca la vibración, el enfriamiento que produce el spray durante la eliminación del tejido afectado y el otro factor concomitante que es el estado clínico de la pieza dentaria, por lo que en la mayoría de los casos se requiere uso de anestésicos locales4,5.
Si en verdad su prevalencia ha disminuido, como lo demuestran muchos estudios epidemiológicos, sigue siendo el mayor problema de salud bucodental en la mayor parte de los países industrializados. En la actualidad, la distribución y gravedad de la caries varía de una región a otra y su frecuencia muestra una firme relación con factores socioculturales, económicos, del ambiente y del comportamiento. Esta enfermedad es el principal motivo de consulta odontológica, es el principal motivo por el que los pacientes concurren en busca de atención odontológica6,7,8.
La mejor alternativa es la prevención, pero cuando la lesión se ha desarrollado, existen procedimientos para el tratamiento de la caries activa denominada “odontología atraumática”; uno de los productos químicos que posibilita la remoción de caries sin dolor es la aplicación de un agente químico (Gel de Papaína) que fue concebido para el tratamiento conservador de los dientes y que reblandece la dentina que ya está alterada por la acción del proceso carioso. La papaína interactúa con el colágeno expuesto por la disolución de los minerales de la dentina por las bacterias, tornando la infectada más blanda y permite su remoción por medio de instrumentos no cortantes, evitando así el uso de anestesia y de instrumental rotatorio4,5,6.
La enzima papaína es una tiol-proteinasa, es decir, una enzima proteolítica semejante a la pepsina humana; posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria; se extrae del látex de la papaya o mamón verde (Carica papaya), es la responsable de las conocidas propiedades digestivas de esa fruta y es empleada ampliamente en la industria alimenticia, farmacéutica y cosmética por esta condición cuando el gel entra en contacto con la dentina desnaturalizada o infectada, la disuelve permitiendo la remoción mecánica5.
El gel de papaína actúa en las uniones no covalentes de la estructura del colágeno, es decir, en los enlaces de hidrógeno que se encuentran entre cadenas peptídicas y que constituyen la triple hélice5. Es importante indicar que el gel de papaína al actuar, rompe la unión entre las fibrillas de colágeno de la dentina cariada, dejando intacta la dentina sana, que por no estar desmineralizada ni tiene fibras de colágeno expuestas, no sufre la acción del producto11.
La acción proteolítica sobre el colágeno expuesto (no tiene capacidad de regenerar) torna la dentina infectada más blanda, ésto hace que a diferencia de otros métodos, la lesión sea removida con facilidad con instrumentos manuales, sin presión, sin afectar a los tejidos adyacentes de la pieza tratada. Actúa únicamente en el tejido cariado lesionado, en dentina no infectada, la enzima α1-anti tripsina, permite la acción de la papaína otorgándole selectividad, es decir, actúa únicamente en tejido dentinario desorganizado.
Estudios realizados en países de una situación socioeconómica similar como el caso de Perú, en el trabajo de investigación titulado “Método de remoción de caries preferido por dentistas y pacientes niños” elaborado por Moya et al en 2013, se llegó a la conclusión de que la mayoría de dentistas y pacientes que fueron estudiados preferían ser tratados con el gel de papaína en lugar del tratamiento convencional rotatorio, hubo una asociación significativa como lo demuestra la prueba Chi2 (p<0,001) que demuestra una asociación entre la satisfacción y el uso de gel de papaína9.
Verificar la efectividad del gel enzimático a base de papaína BRIX-3000, mediante el procedimiento establecido por los fabricantes para la remoción atraumática de las lesiones cariosas.
Materiales y Métodos
Este es un estudio descriptivo, prospectivo de corte longitudinal, sobre la eficacia en la remoción de caries en 150 niños de 5 a 12 años que presentaron caries activa en su dentición mixta y que concurrieron en busca de atención odontológica al Centro de Atención Odontológica Rotary Club Carcarañá.
El grupo comparativo estuvo constituido por 31 niños y niñas con caries activa en su dentición mixta y que fueron tratados con el procedimiento rotatorio convencional.
Se seleccionó una pieza dentaria con caries activa por paciente, que radiográficamente no presentaba compromiso pulpar, ni lesiones periapicales. A las piezas seleccionadas se les aplicó el tratamiento atraumático con el gel enzimático a base de papaína BRIX-3000, de acuerdo a los procedimientos establecidos por el fabricante, en casos necesarios se realizó doble aplicación del gel para garantizar la remoción total de la dentina infectada.
Los pacientes fueron categorizados en una escala de 0 a 3 posterior al tratamiento otorgado, donde Grado 0 se refiere al nivel asintomático, Grado 1 cuando la pieza tratada presentó sensibilidad leve a los estímulos térmicos frio o calor, Grado 2 corresponde al nivel en el cual presentaron dolor moderado y Grado 3 dolor severo, los pacientes fueron controlados a los 8, 15 y 30 días posteriores al tratamiento inicial con el gel de papaína.
Área de estudio: Centro de atención Odontológica Rotary Club Carcarañá. Escuela Paula Albarracín, Santa Fe, Argentina.
Criterios de inclusión: pacientes niños y niñas de 5 a 12 años, cuyos padres firmaron el consentimiento informado y que presenten caries activa sin compromiso pulpar, a nivel de la dentición mixta y que no hayan recibido tratamiento odontológico previo.
Criterios de exclusión: pacientes que a la exploración clínica presentaron dolor, sangrado pulpar o diagnóstico de necrosis pulpar.
Materiales: Espejo bucal plano #5, pinza para algodón, explorador, cucharilla roma, gel enzimático a base de papaína BRIX-3000, Detector de caries, Ionómero de vidrio de fotocurado, formulario de registro de datos y unidad odontológica.
Técnica e instrumento de estandarización.
Protocolo de atención:
1. .- Aislamiento relativo con rollos de algodón y utilización de succión.
2. .- Aplicación del gel durante 2 minutos en la cavidad.
3. .- Retiro de gel de la cavidad con movimientos pendulares sin presión.
4. .-Verificación de la eliminación de caries con el detector.
5. .- De ser necesario aplicar una segunda ocasión de gel.
6. .- Realizar protección pulpar indirecta y utilización de material de obturación.
Principios éticos: el protocolo de la intervención fue revisado y aprobado por profesores de la Facultad de Odontología de Santa Fe. Toda la información brindada fue confidencial y únicamente utilizada para la valoración del estudio y posterior seguimiento según la base de datos de la historia clínica aplicada.
Limitaciones: el cumplimiento del protocolo por parte de los investigadores frente a la exigencia de los padres por que se aplique un procedimiento convencional rotatorio.
En todas las pruebas de comparación entre las dos técnicas se obtiene que el nivel de significación es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto no son similares las muestras; mayores valores se tienen en rotatoria, esto es mayores valores en los Grados.
La Técnica BRIX-3000 tiene valores cercanos a Grado 0 y la Técnica Rotatoria tiene valores cercanos a Grado 1.
Discusión
En el estudio denominado “Gel a base de papaína: una nueva alternativa para la remoción química y mecánica de la caries” realizado por Kalil et 2006, demostró que con el uso del gel de papaína se pueden superar los problemas que generan las técnicas convencionales dando como resultado un tratamiento más confortable, seguro y permitiendo una mayor conservación de los tejidos dentarios sanos9.
Zapata en el 2014, ratifica en un estudio realizado en niños de 8 a 10 años de la escuela mixta Carcelén de Quito- Ecuador, que el gel de papaína es eficaz en la remoción de caries dental11.
Análisis de Resultados
Tabla 1: Distribución porcentual de las técnicas utilizadas en la remoción de caries.
| Técnicas | Frecuencia | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| Válido | BRIX-3000 | 150 | 82,9 % |
| Rotatoria | 31 | 17,1 % | |
| Total | 181 | 100% | |
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
De los evaluados 82,9% corresponden a la técnica RIX-3000 y 17,1% a la técnica Rotatoria.
Tabla 2: Distribución porcentual de la muestra según edad.
| Grupos de edad | Frecuencia | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| Válido | 5 A 7 años | 50 | 27,6 % |
| 8 a 10 años | 85 | 47,0 % | |
| 11 o más años | 46 | 25,4 % | |
| Total | 181 | 100,0 % | |
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimáticoa base de papaína BRIX-3000.
Del grupo de evaluados 26,6% están entre 5 a 7 años, 47,0% están entre 8 a 10 años y 25,4% están entre 11 o más años.
Tabla 3: Distribución porcentual de la evolución de la remoción a los 8 días.
| Tabla cruzada | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DÍA 8 | TÉCNICA | Total | p= | ||||
| BRIX-3000 | Rotatoria | ||||||
| Grados | Cant. | % | Cant. | % | Cant. | % | |
| Grado 0 | 116 | 77,30 | 18 | 58,10 | 134 | 74,00 | 0,000 |
| Grado 1 | 34 | 22,70 | 4 | 12,90 | 38 | 21,00 | |
| Grado 2 | 0 | 0,00 | 8 | 25,80 | 8 | 4,40 | |
| Grado 3 | 0 | 0,00 | 1 | 3,20 | 1 | 0,60 | |
| Total | 150 | 82,87 | 31 | 17,13 | 181 | 100 | |
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
El nivel de significación de la prueba Chi cuadrado (p = 0,00), indica que los porcentajes encontrados en ambas técnicas no son similares:
Técnica BRIX-3000: 77,3% de los evaluados tienen Grado 0 y 22,7% tienen Grado 1.
Técnica rotatoria: 58,1% de los evaluados tienen Grado 0 y 12,9% tienen Grado 1, 25,8% tienen Grado 2 y 3,2% tienen Grado 3.
Tabla 4: Distribución porcentual de la evolución de la remoción a los 15 días.
| Tabla cruzada | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DÍA 15 | TÉCNICA | Total | p= | ||||
| BRIX-3000 | Rotatoria | ||||||
| Grados | Cant. | % | Cant. | % | Cant. | % | |
| Grado 0 | 133 | 88,70 | 18 | 58,10 | 151 | 83,40 | 0,000 |
| Grado 1 | 14 | 9,30 | 4 | 12,90 | 18 | 9,90 | |
| Grado 2 | 3 | 2,00 | 8 | 25,80 | 11 | 6,10 | |
| Grado 3 | 0 | 0,00 | 1 | 3,20 | 1 | 0,60 | |
| Total | 150 | 82,87 | 31 | 17,13 | 181 | 100 | |
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
El nivel de significación de la prueba Chi cuadrado (p = 0,00), indica que los porcentajes encontrados en ambas técnicas no son similares:
Técnica BRIX-3000: 88,7% de los evaluados tienen Grado 0, 9,3% tienen Grado 1 y 2,0% tienen Grado 2
Técnica rotatoria: 58,1% de los evaluados tienen Grado 0 y 12,9% tienen Grado 1, 25,8% tienen Grado 2 y 3,2% tienen Grado 3
Tabla 5: Distribución porcentual de la evolución de la remoción a los 30 días.
| Tabla cruzada | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DÍA 30 | TÉCNICA | Total | p= | ||||
| BRIX-3000 | Rotatoria | ||||||
| Grados | Cant. | % | Cant. | % | Cant. | % | |
| Grado 0 | 145 | 96,70 | 18 | 58,10 | 163 | 90,10 | 0,000 |
| Grado 1 | 0 | 0,00 | 4 | 12,90 | 4 | 2,20 | |
| Grado 2 | 5 | 3,30 | 8 | 25,80 | 13 | 7,20 | |
| Grado 3 | 0 | 0,00 | 1 | 3,20 | 1 | 0,60 | |
| Total | 150 | 82,87 | 31 | 17,13 | 181 | 100 | |
Fuente: Estudio de la eficacia en la remoción de caries dental en niños de 5 a 12 años con gel enzimático a base de papaína BRIX-3000.
El nivel de significación de la prueba Chi cuadrado (p = 0,00), indica que los porcentajes encontrados en ambas técnicas no son similares:
Técnica BRIX-3000: 96,7% de los evaluados tienen Grado 0, 0,0% tienen Grado 1, 3,3% tienen Grado 2 y 0,0% tienen Grado 3.
Técnica rotatoria: 58,1% de los evaluados tienen Grado 0 y 12,9% tienen Grado 1, 25,8% tienen Grado 2 y 3,2% tienen Grado 3.
Tabla 6: Comparación entre las técnicas atraumática y traumática en función del grado de complicación de las técnicas.
| Estadísticas de grupo | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DÍAS | TÉCNICA | N | Media | Desviación estándar | Media de error estándar | significación: p = | |
| T Student | Mann Whitney | ||||||
| DÍA 8 | BRIX-3000 | 150 | 0,230 | 0,420 | 0,034 | 0,006 | 0,003 |
| Rotatoria | 31 | 0,740 | 0,965 | 0,173 | |||
| DÍA 15 | BRIX-3000 | 150 | 0,130 | 0,396 | 0,032 | 0,002 | 0,000 |
| Rotatoria | 31 | 0,740 | 0,965 | 0,173 | |||
| DÍA 30 | BRIX-3000 | 150 | 0,070 | 0,360 | 0,029 | 0,001 | 0,000 |
| 31 | 0,740 | 0,965 | 0,173 | ||||
Guillen et al en Perú, en una población de 100 pacientes de 8 a 10 años, de los servidos clínicos de la Facultad de Odontología de la U.N.M.S.S, encontraron que el tratamiento restaurador atraumático, empleando un sistema de remoción químico mecánica es de gran importancia para el empleo diario de la práctica clínica odontológica, principalmente a nivel de los servicios12.
El presente estudio se planteó como objetivo determinar la efectividad del tratamiento restaurador atraumático con remoción químico mecánica de tejido cariado a los 8, 15 y 30 días y se encontró que la técnica, empleando sistema de remoción químico mecánica es efectiva e importante para la práctica diaria de la odontología.
