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Introducción
La Dirección Nacional de Talento Humano y Gestión del Conocimiento1 (DNTHYC) inició durante el periodo 2020-2021 el diseño y la implementación de una nueva residencia en cuidados progresivos (CP). Esta iniciativa surgió como resultado de debates internos sobre el recurso humano en salud y nuevos roles profesionales.
La introducción de nuevos sistemas organizativos en salud, como los modelos matriciales, llevó a algunos establecimientos a intentar una experiencia innovadora en el campo de la organización hospitalaria: reordenar el hospital por CP de pacientes2. El ingreso de un paciente a un establecimiento de salud puede darse por diferentes vías, ya sea desde la unidad de urgencias por patologías agudas, consultorios externos por patologías crónicas, seguimiento o prevención u hospital de día por requerimientos de atención intrahospitalaria ambulatoria. Si se decide su ingreso al establecimiento, se deberá articular con la unidad de admisión y egresos y definir a qué unidad de internación ingresa de acuerdo a su condición de gravedad (salas de cuidados mínimos, intermedios o intensivos). Una vez internado/a, se podrían requerir estudios complementarios que demanden gestión de los mismos, así como profundizar el estudio del paciente a través de la investigación y el abordaje interdisciplinario. Para desenvolverse en cada uno de estos escenarios descritos, un profesional deberá dominar determinadas competencias, algunas de ellas comunes a varios espacios y otras específicas.
Se puede definir al cuidado progresivo del paciente como la organización del cuidado en función de sus necesidades médicas y de enfermería, desde el ingreso al establecimiento hasta el seguimiento en consultorios externos3,4. Estos cuidados se caracterizan por su enfoque de derechos en general y en el modelo de cogestión y participación, centrados en el sujeto, integrales, continuos y basados en proyectos terapéuticos singulares5. El objetivo de este modelo es que los lugares donde se internen los pacientes sean definidos por niveles de cuidados en lugar de servicios tradicionales2.
La propuesta de una formación en una nueva especialidad surge en respuesta a tres situaciones emergentes. En primer lugar y principal, la apreciación de que era necesaria una nueva especialidad que dé cuenta de necesidades puntuales del sistema de salud. La pandemia por SARS-CoV-2, puso de manifiesto la necesidad urgente de renovación de perfiles profesionales con mayor capacidad de respuesta y adecuación a necesidades cambiantes6. En segundo lugar, la convicción de que el proyecto debía encararse con un nuevo abordaje pedagógico en la formación de posgrado, concretamente mediante educación basada en competencias7. Las residencias del equipo de salud mantienen aún, mayormente, currículas basadas en contenidos e información. A su vez, como dispositivo de formación tradicional, las residencias médicas8 poseen cada vez menos aceptabilidad, demostrado por la baja selectividad y cobertura de cupos para formarse en el posgrado inmediato9. En tercer lugar, entendiendo que el perfil profesional de esta nueva modalidad de organización hospitalaria requiere un entrenamiento específico que sea capaz de dar seguimiento longitudinal del paciente desde su ingreso hasta la resolución u orientación de sus problemas, intentando disminuir la fragmentación que ocasiona la hiperespecialización hacia dentro de los hospitales10. La nueva residencia en CP busca modificar el diseño pedagógico hacia nuevos modelos que articulen con el grado y sean lo suficientemente objetivos para establecer la dinámica de aprendizaje y que permitan una delegación de responsabilidades de manera progresiva11. Por lo antedicho, se diseñó un programa de especialización basado en actividades profesionales a confiar (APC)12,13.
Las APC se diseñaron para vincular las competencias a la práctica y hacerlas medibles. Son tareas que pueden confiarse con grados decrecientes de supervisión a la persona que aprende. Una APC es una tarea profesional concreta desarrollada en un escenario dado, requiere competencias y debe poder ser observable y medible tanto en el proceso como en sus resultados14,15. Cada una de las APC requiere de múltiples competencias a ser adquiridas, definidas en el marco de ACGME (The Accreditation Council for Graduate Medical Education) como: atención al paciente; conocimiento médico; aprendizaje y mejora basados en la práctica; habilidades interpersonales y de comunicación; profesionalismo y práctica basada en sistemas16.
Centrar la formación en una estrategia basada en APC nos permite un proceso de enseñanza-aprendizaje más objetivo, confiable, dinámico y lo suficientemente flexible para adecuarse a las diferentes circunstancias que nos propone el sistema de salud17 como la articulación con el grado, entre las diferentes especialidades y con especialidades postbásicas, dando la posibilidad de integrarlas, haciendo más eficientes los tiempos de formación, además de darle la flexibilidad suficiente para que no queden desactualizadas rápidamente.
Objetivo
El objetivo de este trabajo es describir el proceso de identificación, desarrollo y validación de las APC para el programa de la Residencia en CP en el ámbito de hospitales nacionales organizados en CP durante el año 2022.
Método
Para la identificación, desarrollo y validación de las APC, se planteó un trabajo en tres etapas.
Etapa 1. Perfil profesional
Se conformó un equipo de expertos/as en múltiples disciplinas, miembros de sociedades científicas, de universidades y del Ministerio de Salud de la Nación. Se realizó una revisión teórica sobre la especialidad en CP, hospitalismo y educación de postgrado para luego definir el perfil del especialista en CP.
Para la definición del perfil profesional se redactó un párrafo preliminar que se puso a consideración mediante un documento colaborativo entre los expertos. Luego de 6 encuentros virtuales, y en base a la bibliografía compartida se sugirieron y agregaron modificaciones, quedando un perfil definitivo que se presentó ante los/as profesionales que trabajarían en el programa.
Etapa 2. Definición de las APC
En base a la definición del perfil profesional, se trabajó junto a profesionales del Hospital del Bicentenario “Luis Federico Leloir” de Esteban Echeverría (provincia de Buenos Aires) y del Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (Rosario, Santa Fe), los cuales serán sede para la futura residencia en CP, en la redacción de las APC para el residente en CP, teniendo en cuenta la estructura recomendada12,18. Para ello se establecieron una serie de 6 encuentros donde se definieron las APC posibles respetando los pasos propuesto por la bibliografía12: como primer paso se identificaron de las APC en función de la unidad de cuidado o espacio de aprendizaje en términos curriculares, según la organización del hospital, teniendo en cuenta las actividades centrales que deberán realizar los/as residentes en la medida que cada paciente atraviese cada una de las unidades de cuidado. Luego, se realizaron intercambios verbales sobre las competencias que requeriría cada APC, sus especificaciones y limitaciones, así como metodologías de evaluación posibles para cada una de ellas y niveles de supervisión esperados durante el transcurso de la residencia. Se acordó continuar con el perfeccionamiento de las APC una vez validadas por los/as expertos convocados en la etapa 3.
Etapa 3. Delphi
La validación se implementó mediante la metodología Delphi18-21 en dos rondas.
Se desarrolló una encuesta autoadministrada, anónima, que se realizó a través de la plataforma REDCap®22. En primera instancia se envió el enlace de la encuesta vía correo electrónico a 4 profesionales de la salud, a los efectos de realizar la comprobación del funcionamiento de la misma. Luego el enlace fue enviado a las y los 24 expertos/as (exceptuados los 4 de prueba) de distintas regiones del país (Noroeste, Cuyo, Noreste, Centro y Patagonia) (Tabla 1).
Tabla 1 Participantes de las rondas Delphi
| Especialidad | N (%) |
|---|---|
| Médico/a esp. en medicina interna | 11 (44%) |
| Médico/a esp. en terapia intensiva | 5 (20%) |
| Médico/a esp. en medicina general, familiar y comunitaria | 3 (12%) |
| Médico/a esp. en cardiología | 2 (8%) |
| Médico/a esp. en terapia intermedia | 1 (4%) |
| Médico/a esp. en salud pública | 1 (4%) |
| Médico/a esp. en emergentología | 1 (4%) |
| Médico/a esp. en CP en internación | 1 (4%) |
| Cargos y funciones (opcional) | N (%) |
| Docente universitario/a | 1 (10%) |
| Vicedecano universitario | 1 (10%) |
| Gerente médico | 1 (10%) |
| Director médico | 1 (10%) |
| Jefe de unidad de atención ambulatoria | 1 (10%) |
| Secretario de posgrado | 1 (10%) |
| Jefe de servicio de hospital de día | 1 (10%) |
| Jefe de CP en internación | 1 (10%) |
| Coordinador de CP | 1 (10%) |
| Administración en sistemas de salud | 1 (10%) |
Nota: Hay participantes con más de una especialidad documentada.
Se les envió un instructivo que delineaba las características del proceso y guiaba al/la consultado/a para completar las encuesta correctamente. La encuesta de la primera ronda estuvo abierta durante 12 días de corrido.
Cada APC fue consultada en primera instancia por su representatividad, y medida en una escala Likert de 5 puntos13: “nada representativa”, “poco representativa”, “medianamente representativa”, “representativa” y “muy representativa”.
La representatividad se define como el grado en que cada actividad resulta pertinente al perfil de un/a médico/a formado/a en CP. En caso de seleccionar “representativa” o “muy representativa”, se desplegaba la pregunta sobre la indispensabilidad de la APC, orientada a establecer el grado de importancia de cada APC, la cual también contaba con una escala Likert de 5 puntos: “no indispensable”, “poco indispensable”, “medianamente indispensable”, “indispensable” y “totalmente indispensable”.
La diferencia entre representativas e indispensables hace referencia a lo imprescindible de las APC. No solo representan el perfil del especialista, sino que su dominio es necesario para ejercer la práctica profesional en dicha especialidad. Solo las APC representativas o muy representativas pueden tener la cualidad de indispensables.
Para el procesamiento de las respuestas, las categorías “representativa” y “muy representativa”, se tomaron como positivo con 1 (uno) punto cada una. Las categorías restantes fueron consideradas no representativas, con valor de cero puntos. Asimismo, para la indispensabilidad, solo fueron contemplados como positivas y con igual valor (un punto), las selecciones “indispensable” y “totalmente indispensable”, y las restantes categorías, cero puntaje.
El objetivo de la primera ronda fue identificar la representatividad y la indispensabilidad de cada APC, consideradas como tal aquellas que alcanzaron o superaron el 70 % de acuerdo. A su vez se evaluó la exhaustividad de cada espacio de aprendizaje. Se definió exhaustividad como la cantidad y relevancia de actividades propuestas en dicho espacio. Los espacios de aprendizaje han sido seleccionados como el escenario de práctica, donde el aprendiz puede y debe desarrollar las APC, en función de la unidad de cuidado que el paciente requiere en su tránsito por el hospital.
El objetivo de la segunda ronda fue someter a consulta aquellas APC que no alcanzaron el 70% de representatividad incorporando modificaciones de redacción sugeridas por expertos. La segunda ronda permaneció abierta durante 15 días, con una duración aproximada para responder de 10 minutos.
Consideraciones éticas
Los participantes de esta investigación fueron profesionales expertos en el tema. Se llevó adelante un proceso de consentimiento oral individual en el cual se explicaron los procedimientos y los propósitos del proyecto, el motivo por el que fue invitado/a -por tener experticia en el tema- y se aclaró el carácter voluntario y anónimo de la participación. Luego de que cada participante verbalizó su voluntad respecto a ser parte de la investigación, se procedió a su inclusión. La plataforma REDCap®, garantizó la protección de datos y el anonimato de los participantes al contener información encriptada y ser accesible únicamente a los investigadores.
Resultados
En la primera etapa se concluyó el perfil profesional sintetizado por un conjunto de competencias que identifican al egresado permitiéndole asumir las responsabilidades propias de las tareas y funciones correspondientes a su campo profesional (Cuadro 1). En la segunda etapa, se definieron 52 APC organizadas en 9 espacios de aprendizaje que permiten alcanzar el perfil profesional establecido. En la tercera etapa, se sometieron las APC a dos rondas Delphi.
Primera ronda Delphi
De las 52 APC evaluadas, 47 APC alcanzaron el 70% de representatividad. Todas ellas superaron el 70% de indispensabilidad. 5 APC pasaron a la segunda ronda Delphi (Tabla 2). En cuanto a la exhaustividad de los espacios de aprendizaje, 7 superaron en un 70% el acuerdo de expertos (Figura 1).
Tabla 2 Listado de APC sometidas a dos rondas Delphi
| APC | EA | Exhaustividad EA | Representatividad | Indispensabilidad | Representatividad | Indispensabilidad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 RONDA | 2 RONDA | |||||
| Orientar e informar al paciente en la recepción y egreso | Unidad de admisión y egresos | 83.3% | 87.50% | 95% | - | - |
| Admitir pacientes y clasificarlos (según la patología de ingreso y el cuidado de enfermería que requieran) para su correcta ubicación en la unidad de cuidado correspondiente | 95.80% | 95.70% | - | - | ||
| Organizar la oferta de atención según la demanda registrada (turnos, lista de espera, camas de emergencias, consultorios externos, hospital de día, centro pre-quirúrgico) y evaluar el manejo de tableros de calidad, mando y costo | 75% | 77.70% | - | - | ||
| Gestionar la referencia-contrarreferencia externa de todos los niveles y sectores del sistema | 87.50% | 90.50 | - | - | ||
| Realizar consejería para la prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria | Consultorios externos | 62.5% | 91.70% | 100% | - | - |
| Solicitar estudios prequirúrgicos acordes a la cirugía a realizar, y gestionar la lista quirúrgica | 70.90% | 70.60% | - | - | ||
| Detectar complicaciones postquirúrgicas y tratar aquellas de manejo ambulatorio | 79.20% | 94.70 % | - | - | ||
| Identificar y tratar efectos adversos de la quimioterapia y articular con oncólogo/a de cabecera | Hospital de día | 50% | 79.10% | 89.50% | - | - |
| Reconocer el paro cardíaco e iniciar maniobras de soporte vital | Servicio de Urgencias | 79.2% | 100% | 100% | - | - |
| Liderar un grupo de profesionales para la realización de maniobras de soporte vital avanzado | 87.50% | 100% | - | - | ||
| Identificar situaciones clínicas en la emergencia y clasificar a el/la paciente crítico/a | 100% | 95.80% | - | - | ||
| Realizar maniobras y técnicas para estabilizar al/la paciente crítico/a (politraumatizados, emergencias quirúrgicas y pacientes quemados) | 83.30% | 100% | - | - | ||
| Asegurar la vía aérea y garantizar la oxigenación del/a paciente crítico/a | 91.70% | 90.90% | - | - | ||
| Diagnóstico, y manejo de las urgencias y emergencias clínicas | 91.70% | 100% | - | - | ||
| Identificar de manera precoz pacientes en estado de shock para asegurar el tratamiento inicial pertinente | 91.70% | 100% | - | - | ||
| Utilizar de manera básica la ultrasonografía para diagnóstico y procedimientos guiados (ecógrafo en la cabecera del/la paciente) / Utilizar bajo supervisión la ultrasonografía para diagnóstico y procedimientos guiados de urgencia (ecógrafo en la cabecera del/la paciente)* | 54.2 % | 92.3 % | 88.9% | 87.5 % | ||
| Elaborar un diagnóstico clínico incluido el plan diagnóstico | Unidad de cuidados mínimos | 83.3% | 91.6% | 100% | - | - |
| Realizar un plan terapéutico básico | 91.60% | 100% | - | - | ||
| Realizar intervenciones básicas (venopunción, venoclisis, sonda nasogástrica, sonda vesical, bolsa de colostomía, curación plana de heridas y escaras, otras) | 79.20% | 94.70% | - | - | ||
| Solicitar e interpretar estudios complementarios de manera adecuada | 95.80% | 100% | - | - | ||
| Identificar situaciones clínicas que requieran rehabilitación motora y realizar las principales maniobras de rehabilitación/ Identificar situaciones clínicas que requieran rehabilitación motora y articular con el área de kinesiología* | 54.10% | 84.60% | 77.78% | 50 % | ||
| Realizar un plan terapéutico avanzado (tratamiento clínico específico de enfermedades prevalentes, e incluye un plan de alimentación enteral y parenteral) | Unidad de cuidados moderados/inter medios | 78.3% | 91.30% | 95.20% | - | - |
| Realizar intervenciones avanzadas (arteriopunción, vía central, punción lumbar, paracentesis, toracocentesis, cardioversión farmacológica, cardioversión eléctrica, otras) | 70% | 100% | - | - | ||
| Realizar ventilación no invasiva | 82.60% | 89.50% | - | - | ||
| Realizar diálisis / Identificar indicaciones de diálisis de urgencia y/o crónica y coordinar su realización con el equipo correspondiente* | 26% | 33% | 77.78% | 100% | ||
| Manejar el dolor agudo, crónico, pre y post quirúrgico | 95.70% | 95.50% | - | - | ||
| Realizar intubación orotraqueal (incluso en vía aérea dificultosa) | Unidad de cuidados intensivos | 73.9% | 78.30% | 94.50% | - | - |
| Armar y setear el respirador de forma adecuada, según parámetros estandarizados | 70% | 100% | - | - | ||
| Trasladar a un/a paciente crítico fuera del área de terapia intensiva | 70% | 100% | - | - | ||
| Realizar una ventilación mecánica / Realizar bajo supervisión directa una ventilación mecánica* | 69.60% | 93.80% | 44.44% | 100 % | ||
| Diagnosticar síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) | 91.30% | 95.20% | - | - | ||
| Realizar tratamiento inicial de sostén y mantenimiento del/la paciente con SDRA (incluso COVID-19) | 78.30% | 100 % | - | - | ||
| Diagnosticar y tratar los diferentes tipos de shock | 86.90% | 95 % | - | - | ||
| Realizar neuromonitoreo / Observar e interpretar parámetros básicos de neuromonitoreo* | 54% | 92.30% | 66.67% | 83.33% | ||
| Realizar la detección, selección, diagnóstico, denuncia y mantenimiento del potencial donante de órganos | 86.90% | 100% | - | - | ||
| Evaluar y coordinar la transferencia de pacientes entre unidades de cuidado según se modifican sus necesidades y demandas de cuidado | Gestión | 83.3% | 95.90% | 95.60% | - | - |
| Realizar seguimiento longitudinal y continuo del/a paciente con enfoque multidisciplinario desde el ingreso hasta el egreso y posterior al alta | 95.80% | 100% | - | - | ||
| Realizar un plan de alta y seguimiento multidisciplinario (presentando al/a paciente, previo al alta, a los/as encargados/as de la atención ambulatoria para generar una mejor transición) | 95.80% | 100% | - | - | ||
| Comunicar los aspectos centrales del diagnóstico y seguimiento al/a paciente (modelo integral centrado en la persona), a la familia y a colegas de diferentes especialidades | 95.80% | 100% | - | - | ||
| Establecer consensos y decisiones compartidas con otros/as profesionales | 95.80% | 100% | - | - | ||
| Elaborar indicadores de calidad para la optimización de las prácticas desarrolladas dentro de cada unidad de cuidado | 92.20% | 91% | - | - | ||
| Utilizar tecnologías de la información y comunicación (TIC) siguiendo parámetros de calidad de la gestión de la información, para el seguimiento y atención de pacientes | 95.80% | 100% | - | - | ||
| Utilizar TIC para teleeducación y teleconsulta | 95.80% | 87% | - | - | ||
| Realizar o responder una tele-consulta | 83.30% | 95% | - | - | ||
| Prevenir y controlar brotes, atendiendo las infecciones nosocomiales | 75% | 94.40% | - | - | ||
| Participar en la gestión del suministro de medicación | 70.80% | 88.20% | - | - | ||
| Desarrollar estrategias de trabajo conjunto con el staff de enfermería | 95.80% | 95.60% | - | - | ||
| Participar en teleateneos (clínicos y de gestión) mensuales | De la residencia | 78.3% | 100% | 95.80% | - | - |
| Desarrollar una propuesta de mejora de un proceso, proyecto o servicio del hospital a partir de un problema real | 100% | 87.50% | - | - | ||
| Gestionar una capacitación temática junto al equipo de docencia (formato curso/actualización) | 87.50% | 90.40% | - | - | ||
| Presentar caso/s para ateneo o publicación (casuística) | 91.60% | 95.40% | - | - | ||
| Generar actividades de formación en red con otras residencias | 87.50% | 100% | - | - | ||
* Aquellas APC sometidas a segunda ronda con modificaciones del enunciado, se presentan con el enunciado de la primera ronda separado del enunciado de la segunda ronda por una barra espaciadora y en negrita. EA: Espacio de aprendizaje.
Segunda ronda Delphi
Las 5 APC fueron sometidas a una segunda ronda de validación luego de introducir modificaciones en su redacción recuperando los comentarios de las/os expertos (Tabla 2), logrando acuerdo en 3 de ellas.
Discusión
La decisión de trabajar con APC tiene su base en la necesidad de superar la dificultad de la enseñanza de competencias en contextos clínicos. La APC es una unidad de práctica profesional de una disciplina que nos permite un desarrollo curricular de las residencias diferente a los marcos desarrollados en nuestro país11.
Como en otros estudios similares, el proceso de construcción de un programa de residencias basado en APC a partir de un Delphi es una estrategia válida y asegura una gran legitimidad del proceso19-20,23. Esta experiencia ayuda a la construcción de una currícula objetiva y medible12.
Los programas de residencia y los marcos de referencia de las especialidades, por sus características basadas en contenidos y tiempos homogéneos de rotaciones deben ser reescritos y redefinidos periódicamente ya que no solo quedan desactualizados rápidamente, sino que es muy compleja su adecuación a diferentes contextos. Se suma a esta complejidad la escasa validez y confiabilidad del proceso de enseñanza y aprendizaje7,24.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) adoptó la siguiente definición sobre los CP: “el Cuidado Progresivo de Pacientes es la concepción mediante la cual se organizan los servicios según las necesidades de atención del mismo, de tal forma que el enfermo reciba los cuidados en el grado que los requiera, en el momento más oportuno, en el sitio o área de hospital más apropiado a su estado clínico, independientemente de la especialidad por la que recurre”3. El aporte a la comunidad científica de conocimiento para conformar un modelo de residencia en cuidados médicos centrado en respetar la dignidad de las personas y su autonomía, garantizando un acceso integral a la salud enfocado en la persona es novedoso, dado que si bien existe la visión e intención de transformar hospitales en instituciones que organicen sus servicios según las necesidades de atención del paciente, no existe la propuesta de formar a los/as profesionales como especialistas en este tipo de cuidado4. Utilizar APC para la conformación del programa de una residencia, permite dar continuidad al modelo curricular del grado y articularlo con el posgrado a través de la utilización del lenguaje común25. A su vez, permite dar flexibilidad e individualizar los tiempos de cada aprendiz para cada APC en particular, si bien se proponen tiempos estimados de cumplimento de diferentes metas y delegación de responsabilidades.
Este estudio refleja la importancia de mantener una discusión previa con expertos para la definición del perfil profesional e implementar métodos de validación para conseguir acuerdos y legitimidad acerca del camino que debe recorrer el aprendiz para alcanzar las competencias definidas en el perfil26. De la convocatoria a profesionales conocedores de la materia, se logró una participación del 100% de los/as convocados.
En otras publicaciones que utilizan Delphi para lograr consenso en la selección de APC a utilizar en programas de residencia, identificamos que se parte en algunos casos de un gran número de APC inicial, el cual luego del Delphi se reduce a una tercera o cuarta parte19,27. Consideramos que la serie de encuentros y la discusión extensa inicial para definir el perfil profesional del egresado, colaboró en la elaboración de una discreta cantidad de APC inicial, en el amplio número de consenso logrado así como la eliminación de pocas APC luego de la primera ronda. Si bien esperábamos reducir el número de APC a menos de 4028, dado que en un futuro la alta cantidad de APC potencialmente dificultará su evaluación y será difícil llegar escasa o nula supervisión para la mayoría de ellas, creemos que el hecho de tratarse de una nueva especialidad pudo dificultar la selección. Esperamos en un futuro con la experiencia, readaptar el programa a APC aún más precisas y acordes al perfil29.
Respecto a la segunda ronda, fue necesario redefinir las APC para que superasen el 70% de representatividad y exhaustividad. Para dichas modificaciones resultó de extrema importancia recibir sugerencias y comentarios luego de la primera ronda Delphi, así como mantener encuentros con personas afines al proceso y a la especialidad, para corregir enunciados con capacidad de mejora. La modificación de la redacción de estas, se enfocó en la articulación y coordinación cuando incluía varias disciplinas, supervisión y observación cuando correspondía a intervenciones del campo de otras especialidades.
En cuanto a las limitaciones del estudio, consideramos que la escala de Likert utilizada fue adecuada, pero con oportunidad de mejora respecto a las definiciones de cada una de las categorías a seleccionar, a fin de brindar al experto/a mayor seguridad a la hora de elegir una respuesta. Si bien es recomendable la utilización de escala de opciones pares, para evitar el sesgo de centralización30, se decidió la misma en función de la bibliografía publicada sobre estos temas. Aunque hubiese sido adecuada la definición de hitos, niveles de desempeño y componentes, previo a su validación, en este caso decidimos realizar un paso intermedio de reconocimiento por tratarse de la creación de una nueva disciplina. Se comenzará a trabajar en los hitos que definen las competencias necesarias para dominar progresivamente cada actividad profesional, así como sus respectivos instrumentos de evaluación que aseguren una delegación de responsabilidades de manera progresiva. Realizaremos una nueva validación de APC una vez logrados estos pasos. Consideramos que una vez confeccionado, la práctica brindará la mejor oportunidad de mejora del programa inicial.
Si bien la recomendación de APC es que oscilen entre 20 y 4012, en este trabajo se consideró que 52 APC es un número que satisface el perfil profesional por competencias según refiere la bibliografía20,31. Además, se pudo realizar con un amplio consenso de especialistas de todo el país y se respetaron las competencias definidas22 por el marco de CanMeds y en el marco del Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) siendo estas últimas las que se utilizarán para evaluar las APC del programa32,33.
Conclusiones
Mediante el presente trabajo hemos podido describir la identificación, el desarrollo y la validación de APC de la nueva residencia en CP.
Partiendo de un perfil profesional y en consenso entre diferentes disciplinas, el Delphi nos permitió establecer las APC mínimas indispensables para la especialidad y su lugar de aprendizaje y/o entrenamiento, facilitando un marco sólido para continuar escribiendo los hitos necesarios para llevar a la práctica las APC, evaluarlas y delegar confianza de manera progresiva en los aprendices.
La formación de post-grado de los profesionales de la salud, debiera orientarse hacia una adquisición de prácticas profesionales específicas, partiendo de las singularidades del sujeto, historicidad y capacidades personales, que le permitan transitar logros en el tiempo que cada sujeto lo necesite. De una formación estructurada en tiempos rígidos, hacia una formación personalizada en función a resultados medibles, evaluables y a la vez flexibles.
