nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud considera al síndrome de burnout como un factor de riesgo laboral significativo, por su gran impacto en la salud mental de los trabajadores. El término burnout, significa "quemarse", "agotarse" o "consumirse" y se caracteriza por síntomas diversos como irritabilidad, cansancio, agotamiento físico y mental, entre otros; asimismo, este se manifiesta mediante tres componentes o dimensiones, los cuales son el agotamiento emocional, la despersonalización y la baja realización personal1-3.
Los internos de medicina, quienes cursan el último año e inician actividades pre-profesionales laborando en hospitales locales, tienen el riesgo de sufrir síndrome de burnout por ser sometidos a una elevada carga laboral, cansancio emocional, agotamiento físico y mental, principalmente. Diversos estudios locales muestran la prevalencia del síndrome de burnout en dichos trabajadores, en un rango entre 27 y 57%, este hallazgo es persistente y alarmante. Hay falta de interés por parte de las autoridades sanitarias para revertir dichas cifras4-6.
Estudios anteriores han precisado que el síndrome de burnout tendría relación con la edad, el sexo, el estado civil, tener hijos, vivir acompañado, el estado socioeconómico, el trabajo fijo y la experiencia laboral; sin embargo, poco se ha estudiado acerca del lugar donde se realiza el internado, su accesibilidad al hospital, el servicio de rotación donde se encuentra laborando y la carga laboral. Además, ampliar el estudio de factores personales como problemas familiares, actividades recreativas, la percepción de la calidad de sueño de los internos y su relación con la aparición del síndrome de burnout7-9.
Por tanto, nuestro estudio tiene como objetivo, medir la frecuencia del síndrome burnout y determinar sus factores relacionados, en internos de medicina que inician y culminan el internado médico.
MÉTODO
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal. Los sujetos de estudio fueron internos de medicina (n = 165) de la Universidad Científica del Sur en Perú. Se incluyeron a estudiantes que estaban realizando el internado (n = 80) y a estudiantes que culminaron (n = 85) el internado médico; se excluyeron a estudiantes que rotaron por diferentes sedes y a los que no asistieron continuamente a su rotación.
Se aplicó la escala de Maslach Burnout Inventory (Anexo 1)A, para medir el síndrome de burnout en sus distintos componentes, como agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal. Se seleccionó esta escala, por ser validada en idioma español en el año 2016 por Aranda y colaboradores10; además de ser la más utilizada en médicos e internos en estudios anteriores, lo que permite la comparación directa.
Se obtuvo información acerca de características personales, sociodemográficas y laborales de los estudiantes. La encuesta se realizó mediante un cuestio nario online para facilitar el llenado del estudiante, en diciembre del 2017 (internos que estaban realizando el internado), y marzo del 2018 (internos que culminaron el internado), ya que se encontró dificultad para la entrevista personal, por tener tiempos limitados durante el horario de trabajo. Se invitó a participar de la investigación y se envió por correo electrónico. El cuestionario online exigía el llenado de los campos, por lo que se obtuvo el llenado en su totalidad. El cuestionario fue estructurado en tres secciones: la primera, el consentimiento informado; la segunda, la escala Maslach Burnout; y la tercera, los datos personales, laborales y sociodemográficos.
Se consideró presencia del síndrome de burnout con puntuaciones de agotamiento emocional (≥ 27 puntos) y despersonalización (≥ 10 puntos)11 La información fue recolectada y procesada en el programa STATA v4. Se realizó análisis descriptivo de las variables y prueba de chi cuadrado para observar la relación entre variables.
Consideraciones éticas
Los internos de medicina fueron invitados a participar del estudio, se les brindó toda la información necesaria acerca de los objetivos e intención de este.
Los participantes decidieron voluntaria e independientemente formar parte del estudio en mención, por medio de un consentimiento informado (Anexo 2)i.
RESULTADOS
Participaron del estudio 165 internos de medicina: el 52% (n = 85) del internado, del año 2017; y el 48% (n = 80) del internado, del año 2018. Los participantes tenían en promedio 26 ± 3 años de edad, en su mayoría entre 22 y 25 años, del sexo femenino, solteros y sin hijos. Se encontró que 81.3% (n = 65) de los internos del año 2018 percibió su sueño de "regular" a "muy malo", mientras que más de la mitad de los internos del 2017 refirió una "muy buena" y "buena" percepción de su sueño, en un 55.3% (n = 47) (Tabla 1).
Tabla 1 Características sociodemográficas y laborales de los internos de medicina de los años 2017 y 2018
| Variables n (%) | 2017 | 2018 | |
|---|---|---|---|
| n (%) | n (%) | ||
| Edad | 22 a 25 años | 51(60) | 52 (65) |
| 26 a 41 años | 34 (40) | 28 (35) | |
| Sexo | Femenino | 45 (52.9) | 52 (65) |
| Masculino | 40 (47.1) | 28 (35) | |
| Estado civil | Soltero | 82 (96.5) | 80 (100) |
| Casado | 2 (2.4) | 0 (0) | |
| Conviviente | 1 (1.2) | 0 (0) | |
| Hijos | Sí | 4 (4.7) | 3 (3.8) |
| No | 81 (95.3) | 77 (96.3) | |
| Compañía en el hogar | Acompañado | 73 (85.9) | 69 (86.3) |
| Vive solo | 12 (14.1) | 11 (13.8) | |
| Percepción del sueño | Muy bueno | 16 (18.8) | 1 (1.3) |
| Bueno | 31 (36.5) | 14 (17.5) | |
| Regular | 31 (36.5) | 42 (52.5) | |
| Malo | 4 (4.7) | 16 (20) | |
| Muy malo | 3 (3.5) | 7 (8.8) | |
| Problemas familiares | Sí | 17 (20) | 11 (13.8) |
| No | 68 (80) | 69 (86.3) | |
| Problemas económicos | Sí | 29 (34.1) | 20 (25) |
| No | 56 (65.9) | 60 (75) | |
| Actividades recreativas realizadas la última semana | Sí | 61 (71.8) | 35 (43.8) |
| No | 24 (28.2) | 45 (56.3) | |
| Internado remunerado | Sí | 53 (62.4) | 50 (62.5) |
| No | 32 (37.6) | 30 (37.5) | |
| Dificultades para llegar al hospital | Sí | 40 (47.1) | 29 (36.3) |
| No | 45 (52.9) | 51 (63.7) | |
Los internos del 2017 y 2018, en su mayoría, no presentaron problemas familiares ni económicos. Se observó un incremento de actividades recreativas en los internos que acababan de culminar el internado 2017, al 72% (n = 61); además, el promedio de horas dedicado a actividades recreativas fue de 10 ± 16.7 horas, en el 2017; frente a 6 ± 5,6 horas, en el 2018; encontrando diferencia significativa (se aplicó la prueba de U de Mann Whitney, p = 0.021).
La frecuencia del síndrome de burnout en internos de medicina fue de 33% (n = 28) y 35% (n = 28) para el año 2017 y 2018, respectivamente. No se encontraron diferencias significativas de síndrome de burnout entre ambos años (OR: 1.1, 95% IC: 0.5-2; p = 0.454). Para el año 2017, el síndrome de burnout fue más frecuente en internos del Ministerio de Salud en 68% (n = 19), seguido de los internos de las Fuerzas Armadas y Policiales en 32% (n = 9); además, se encontró una relación entre la sede de internado (Ministerio de Salud) y la aparición de síndrome de burnout (OR: 3.3, 95% IC: 1.3-8.6; p = 0.012). No se encontró dicha relación para el año 2018.
Para 2017, la frecuencia del síndrome de burnout fue del 25% (n = 7) y 21.4% (n = 6) en el Hospital Nacional Dos de Mayo y Hospital Nacional María Auxiliadora, respectivamente; esta relación se mantuvo igual para 2018. El servicio de pediatría fue el que presentó mayor cantidad de internos con síndrome de burnout con 39.3% (n = 11) de los casos, seguido del servicio de ginecología con 32.1% (n = 9); sin embargo, para el año 2018, el servicio de cirugía presentó burnout en 40% (n = 10) de los casos, seguido del servicio de ginecología en 36% (n = 9).
El 41.2 y 47.5% de los internos del año 2017 y 2018, respectivamente, presentaron "alto" agotamiento emocional. El 54 y 45% de los internos del año 2017 y 2018, respectivamente, presentaron "alta" despersonalización. Mientras, 40% de los internos del 2017 presentó "alta" realización personal; y 35% de los internos del 2018, "baja" realización personal.
El agotamiento emocional, la despersonalización y la realización personal, obtuvieron en promedio el 27 ± 11, 12 ± 6 y 37 ± 7 puntos, respectivamente. El "agotamiento emocional" y la "despersonalización" obtuvieron diferencias significativas en los puntajes obtenidos entre las diversas sedes (Ministerio de Salud, FFAA-Policía y Clínica Particular) con un p = 0.006 y p = 0.009, respectivamente. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas para el componente de "realización personal" entre dichas sedes (Figura 1).
Para los internos del año 2017, los factores relacionados al síndrome de burnout fueron tener menos de 25 años y realizar el internado en hospitales del Ministerio de Salud (OR: 3.5, IC: 1.3-10.0, p = 0.014 y OR: 3.6, IC: 1.4-9.4, p = 0.007 respectivamente). En cambio, para los internos del año 2018, la dificultad para llegar al hospital fue relacionada a la aparición del síndrome de burnout (OR: 3.1, IC: 1.1-8.2, p = 0.017). Finalmente, la variable percepción del sueño "mala" fue relacionada a los internos del año 2018 (OR:5.3; 95% IC: 2.6-10.8, p < 0.05).
Como hallazgo adicional al estudio, se encontró que el internado del 2018, tiende a disminuir hasta 3 veces las actividades recreativas en los internos con respecto al año anterior (OR: 3.2; IC 95%: 1.7-6.2, p = 0.0022). Además, el jornal laboral mensual en los internos del 2017 fue menor en promedio que del 2018 (381 ± 61,6 horas, frente a 405.5 ± 56.7) (p = 0.009, en la prueba de t de Student).
DISCUSIÓN
Las características de los internos de medicina participantes del estudio, fueron en su mayoría estudiantes entre 22 a 25 años, del sexo femenino, solteros, sin hijos y que viven acompañados. En estudios peruanos similares, realizados en el año 2012 y 2016, se encontró la participación de las mujeres en el 55% y 56% en promedio de internos de medicina, respectivamente; lo que corrobora los hallazgos obtenidos en nuestro estudio12,13. Según Brito y colaboradores, en el año 2012, en un estudio en Ecuador se obtuvo que el 61% de los internos eran solteros y el 42% presentaban hijos, resultados que difieren con nuestro estudio; esto podría deberse a la ubicación geográfica del estudio (sierra del país) frente a la costa en nuestro estudio, donde se concentra la mayor parte de la población y existe mayor cantidad de universidades9. La calidad del sueño es percibida entre "regular y muy mala" para los internos del 2017 (45%) y 2018 (81%); esta diferencia evidentemente se debe a que los internos del 2018 se encuentran realizando el internado médico, y por la cantidad de actividades laborales (guardias nocturnas, turnos de 24 horas) que realizan, tienden a dormir menos y tener mala calidad de sueño; mientras los internos del 2017 que acaban de finalizarlo, evidencia la disminución de esta percepción. Asimismo, en el año 2013 se realizó un estudio en Chile respecto a la calidad de sueño de los internos, los cuales lo calificaron como "insuficiente" en un 71%, cantidad relativamente similar a la percepción de los internos del año 2018, con 81%. Este un problema afecta y está relacionado a la práctica del internado médico, tal como lo revela nuestro estudio14.
También se encuentra un aumento del jornal laboral y una disminución de las actividades recreativas realizadas por los internos de medicina. Esta última variable ha sido evidenciada por Contreras y colaboradores en el año 2009, donde se encontró que las actividades recreativas tienden a ser menores con el pasar de los años en la carrera médica, y que puede disminuir hasta cerca de la mitad de lo encontrado en años anteriores, de 26% en 3er año a 10% durante el internado. En nuestro estudio, se encontró una disminución de 40% de las actividades recreativas en el lapso de un año (de 10 actividades a 6 en promedio aproximadamente), lo que pone en evidencia, que las prácticas recreativas que ayudan a combatir el síndrome burnout, han sido desplazadas por el aumento de actividades laborales (guardias y turnos de 24 horas) durante el internado médico15.
La frecuencia del síndrome de burnout en nuestro estudio alcanzó un 35% para internos del 2018, y de 33% para internos del 2017. Estos hallazgos se mantienen elevados y persistentes en otros estudios locales, realizados también en internos de medicina, como el realizado en una tesis por Juscamaita en el año 2018, donde encuentra una frecuencia del 27% de síndrome de burnout. De igual manera, en otro estudio realizado en la Universidad Cayetano Heredia, en el año 2010, se encontró una frecuencia de hasta el 57% de síndrome de burnout. Sin embargo, estos resultados difieren de estudios internacionales, como el realizado por Alfaro-Toloza, en el año 2013, en Chile, donde se encontró un 13% de frecuencia de síndrome de burnout o el realizado en México, en el año 2016 por Athié Gutiérrez y colaboradores, donde se encontró una frecuencia del 16%5,6,14,16.
Un hallazgo persistente, en comparación con otros estudios nacionales e internacionales, es encontrar "alto" el agotamiento emocional, la despersonaliza ción, y "baja" la realización personal. La despersonalización y el agotamiento emocional se encontraron en un nivel alto, similar a lo encontrado en los estudios de Córdova y Estela5,7. En internos del 2017, se encontró elevada la despersonalización en comparación con los internos del 2018, lo que podría explicarse debido a que los internos recién llegados a esta etapa, comienzan a tener agotamiento emocional, que al ser persistente durante el internado, sobreviene la despersonalización (observado en internos que culminan el internado), que trae como consecuencia que el afectado construya una barrera hacia el paciente, como una forma de autoprotección, por lo que, podría terminar distanciándose, evitando el contacto interpersonal, actuando de forma fría y también produciendo un impacto significativo en su vida familiar y social17.
Los internos menores de 25 años fueron relacionados al síndrome de burnout; lo cual fue descrito por Martínez en el año 2010, donde las personas jóvenes y con falta de experiencia tendrían más riesgo de desarrollar síndrome de burnout, a diferencia de los mayores, que tienden a adaptarse a situaciones del entorno laboral18. Es preocupante encontrar esta relación en nuestro estudio, ya que cada vez más egresados de carreras médicas son jóvenes, por lo tanto, estarían afectados por este síndrome más internos, como el estudio realizado por Remón y colaboradores, donde se encontró que el 73% de los internos egresados eran menores de 25 años19.
Asimismo, la dificultad para llegar al hospital fue relacionado al síndrome de burnout en internos del 2018, esto probablemente se deba a las dificultades que tienen los internos en sus primeros meses del internado, hasta que se adapten a los cambios durante el mismo y esta situación desaparezca en los internos egresados.
Una de las fortalezas del estudio es que, mediante el instrumento en su versión online, se pudo completar la muestra requerida en ambos grupos. Este estudio permite ver en dos momentos la frecuencia del síndrome burnout, siendo este persistente, al inicio y al término del internado. Una de las limitaciones del estudio, fue que los participantes pertenecían solo a una universidad, no se comparó con internos de otra universidad.
CONCLUSIONES
Existe persistencia de la frecuencia de síndrome de burnout en internos de medicina en hospitales de Lima en comparación con estudios anteriores. Se encontró una relación entre el síndrome de burnout y la edad de los internos, el lugar donde realiza el internado y la dificultad que tienen para desplazarse a dicho lugar. Se debe poner especial atención en estas cifras, ya que el incremento de internos jóvenes, la sedes con alta demanda hospitalaria, y el crecimiento del tráfico de la ciudad, podrían seguir aumentando la frecuencia del síndrome burnout en internos de medicina. Se debe proponer actividades tipo talleres de manejo del estrés laboral o pausas activas que ayuden a liberar la tensión durante el jornal laboral. El trabajo coordinado entre universidades y Ministerio de Salud puede evitar la aparición del síndrome y detener su persistencia.
