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Introducción
La fisioterapia como disciplina ha tenido un rápido crecimiento en las últimas décadas no solo en nuestro país si no en diferentes partes del mundo1, este hecho se encuentra en función de diversos factores como: el incremento de individuos con alguna discapacidad, al creciente número de personas de la tercera edad, el desarrollo de enfermedades crónico-degenerativas y un mayor desarrollo científico y tecnológico.2
Dentro de las actividades clínicas desempeñadas por el fisioterapeuta, este mantiene y restaura el máximo movimiento y habilidad funcional de las personas cuando las mismas se ven afectadas por la edad, lesiones, factores ambientales y enfermedades3 de origen ortopédico, oncológico, neurológico, ginecológico, quirúrgico, cardiopulmonar e incluso en rehabilitación oral.4
Sin embargo, el licenciado en fisioterapia no se limita al cuidado del paciente, sino que sus actividades también incluyen el desarrollo de estrategias de salud pública, docencia, investigación, gestión e implementación de políticas en salud.3,5 El amplio espectro de estas actividades hace necesaria e imperante la participación de diversos profesionales como médicos, enfermeras, psicólogos, odontólogos, trabajo social, entre otros, no sólo en actividades clínicas sino en actividades de investigación6 y docencia, ya que el reconocimiento y colaboración entre las diversas profesiones de la salud es una estrategia que promueve la salud global, prepara a sus profesionales para actuar en momentos de crisis7 y brinda mayor seguridad al paciente.8 Desafortunadamente, el conocimiento médico sobre las actividades y competencias del fisioterapeuta son precarias, tal como lo expuso Stanton y cols. en 345 médicos residentes a través de un cuestionario, donde a pesar que la mayoría de ellos (98%) refirieron a sus pacientes al fisioterapeuta y percibieron buena información de parte de los mismos (54%) la proporción de respuestas correctas sobre las preguntas respecto si conocían las actividades de los fisioterapeutas no superó el 70%, recomendando la necesidad de crear programas de educación médica continua en donde se informe sobre las diferentes modalidades de las actividades fisioterapéuticas.9
El poseer conocimientos de las actividades desempeñadas por los fisioterapeutas por parte de los diferentes profesionales involucrados en el manejo de pacientes con discapacidad, permite evidenciar dos vertientes en este proceso. Por un lado, propicia el logro de objetivos comunes en rehabilitación, el crecimiento de la fisioterapia como disciplina10 y la adquisición de destrezas y competencias con el trabajo interdisciplinario11 entre el fisioterapeuta y los diferentes profesionales de la salud, como lo reportó Birkeland y cols.12 en su estudio con profesionales de la salud en Noruega. En contra parte, otros estudios llevados a cabo en los Estados Unidos de Norteamérica con profesionales de la salud, así como en otros países, encontraron dificultades en el trabajo interdisciplinario como: comunicación, manejo de jerarquías o resultados poco concluyentes de la interacción interprofesional.13-17
En otro estudio más, llevado a cabo por Abichandani y cols.18 en 180 médicos residentes, se encontró que hasta el 97.2% limitan su conocimiento a la referencia de pacientes al fisioterapeuta con problemas músculo-esqueléticos o cuando presentan lesiones deportivas (93.8%). Sin embargo, reconocen la falta de conocimiento médico respecto a la participación del fisioterapeuta en áreas quirúrgicas, cardiopulmonar, ginecológica, entre otras.
En México, a pesar de la existencia de hospitales escuela como el Hospital Infantil de México Federico Gómez fundado en 1943, donde desde sus inicios se creó la primera escuela de Terapia Física en México19 y, que desde el año 2012 es sede principal de la Licenciatura en Fisioterapia de la Universidad Nacional Autónoma de México20, pareciera que existe falta de conocimiento médico relacionado a las actividades que desarrolla el fisioterapeuta y la importancia en el manejo interdisciplinario de sus pacientes.
Objetivo
Describir el conocimiento de los médicos residentes sobre las actividades desempeñadas por el fisioterapeuta y su percepción sobre la importancia del trabajo interdisciplinario de estos profesionales en el abordaje integral de los pacientes.
Describir la frecuencia de referencia de pacientes al servicio de Rehabilitación/Fisioterapia por parte de las diferentes especialidades pediátricas médico-quirúrgicas.
Método
Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con muestreo por conveniencia llevado a cabo de noviembre del 2017 a enero del 2018 en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
Las variables consideradas fueron: conocimiento, definida por la Real Academia de Española (RAE) como: noción, saber o noticia elemental de algo.21 Para este estudio se consideró conocimiento del médico a la noción de las actividades realizadas por el fisioterapeuta. Percepción definida por la RAE como: Sensación interior que resulta de una impresión material hecha en nuestros sentidos.22 Para fines de este estudio se consideró como percepción a la sensación médica de utilidad o importancia del fisioterapeuta dentro del manejo interdisciplinario de sus pacientes. Actividades fisioterapéuticas: las relacionadas con atención clínica, docencia, investigación y administrativas. Trabajo interdisciplinario: trabajo científico colaborativo del fisioterapeuta con las diferentes especialidades pediátricas médico-quirúrgicas.
Los criterios de selección fueron: 1) Residentes de los tres años de pediatría y de genética médica, del cuarto año de las especialidades pediátricas y de primer año de los diferentes Cursos de Posgrado de Alta Especialidad en Medicina (CPAEM), 2) Respuesta del 80% de las preguntas del cuestionario. Se excluyó a los residentes de rehabilitación, neurofisiología otológica pediátrica debido a que la totalidad de sus pacientes reciben atención fisioterapéutica como parte de su tratamiento habitual.
Se construyó un cuestionario semi-estructurado con 12 preguntas, las cuales constaron de 4 opciones de respuesta, algunas de estas con más de una respuesta posible. Los cuestionarios fueron construidos para fines del presente estudio por dos expertos en fisioterapia con experiencia de más de 5 años de ejercicio clínico fisioterapéutico y por dos médicos, uno experto en metodología de investigación y otro pasante de la licenciatura de medicina. El contenido de las preguntas y posibles respuestas de opción múltiple se consensaron entre este grupo de expertos. Los cuestionarios recabaron información sobre características socio-demográficas de los médicos, se mantuvo el anonimato y fueron de autollenado. Las preguntas fueron divididas en dos dominios: el primero, acerca del conocimiento de las actividades realizadas el fisioterapeuta y el segundo, sobre la percepción médica de la utilidad e importancia de la participación de este profesional en el tratamiento interdisciplinario. Además, se preguntó si los médicos participantes contaban con la experiencia personal o de algún familiar cercano de haber recibido atención fisioterapéutica. De acuerdo a la distribución de los datos obtenidos se empleó estadística descriptiva y se presentan a través de proporciones. Los datos fueron analizados a través de SPSS Ver. 24.
Resultados
Se aplicó el cuestionario a 158 médicos residentes cuyas características sociodemográficas al ingreso del estudio se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1 Características sociodemográficas al ingreso de 158 médicos residentes evaluados
| Característica | n= 158 |
| Edad (años) |
30.15 ± 3.86 |
| Sexo F:M (%) | 99 (62.7) : 59 (37.3) |
| Tipo de Universidad de procedencia | |
| Universidad Pública n (%) | 88 (55.7) |
| Universidad Privada n (%) | 41 (25.9) |
| Pediatría y Genética Médica n (%) | 54 (34.2) |
| Especialidad Pediátrica Médica n (%) | 70 (44.3) |
| Especialidad Pediátrica Quirúrgica n (%) | 9 (5.7) |
| CPAEM n (%) | 25 (15.8) |
%: porcentaje; CPAEM: Curso de Posgrado de Alta Especialidad en Medicina; DS: desviación estándar; F: femenino; M: masculino; n: número;
La mayoría de los médicos provenían de una universidad pública o de una universidad privada sin embargo, un 18.4% no respondió.
La mayoría de los médicos cursaban alguna especialidad pediátrica médica, seguidos por el grupo de pediatras generales y los residentes de los diferentes Cursos de Posgrado de Alta Especialidad en Medicina. Tabla 1.
Para facilitar su análisis, los cursos de especialidades pediátricas fueron divididos en especialidades pediátricas médicas, quirúrgicas y Cursos de Posgrado de Alta Especialidad en Medicina, su distribución se presenta en las Figuras 1 y 2. Nueve de los médicos residentes pertenecían a alguna especialidad pediátrica quirúrgica (cirugía general, otorrinolaringología y neurocirugía).
CPAEM: Curso de Posgrado de Alta Especialidad en Medicina.
Figura 2 Distribución de los médicos residentes evaluados según CPAEM
Conocimientos y percepciones médicas sobre las actividades del fisioterapeuta y la importancia en el manejo de sus pacientes
Se preguntó a los residentes sobre el tipo de actividad desempeñada por los fisioterapeutas y más de la mitad refirieron que el tipo de actividad es clínico, sólo algunos de ellos respondieron que además desempeñan actividades como investigación, docencia y administración. Tabla 2
Tabla 2 Conocimientos médicos sobre las actividades, importancia del trabajo interdisciplinario y autonomía del fisioterapeuta según especialidad
| Conocimiento Evaluado | Pediatría y Genética Médica n= (%) |
Especialidad Pediátrica Médica n= (%) |
Especialidad Pediátrica Quirúrgica n= (%) |
CPAEM n= (%) |
| Tipo de actividad | n= 54 | n= 70 | n= 9 | n= 25 |
| Asistencial | 23 (42.6) | 37 (52.9) | 7 (77.8) | 12 (48) |
| Administrativa | 0 | 1 (1.4) | 0 | 0 |
| Gestión | 0 | 3 (4.3) | 0 | 0 |
| Investigación | 1 (1.9) | 0 | 0 | 2 (8) |
| Docencia | 0 | 1 (1.4) | 0 | 0 |
| Asistencial/Investigación/Docencia | 17 (31.5) | 15 (21.4) | 1 (11.1) | 8 (32) |
| Asistencial/Investigación | 4 (7.4) | 3 (4.3) | 0 | 2 (8) |
| Más de 4 actividades | 9 (16.6) | 10 (14.3) | 1 (11.1) | 1 (4) |
| Relevancia para la atención de sus pacientes | ||||
| Si | 52 (96.3) | 67 (95.7) | 9 (100) | 22 (88.0) |
| No | 2 (3.7) | 3 (4.3) | 0 | 3 (12.0) |
| Capacidad para realizar diagnósticos funcionales | ||||
| Si | 50 (92.6) | 69 (98.6) | 9 (100) | 23 (92.0) |
| No | 4 (7.4) | 1 (1.4) | 0 | 2 (8.0) |
| Creación de programas de tratamiento sin apoyo médico | ||||
| Si | 23 (42.6) | 32 (45.7) | 3 (33.3) | 8 (32.0) |
| No | 31 (57.4) | 38 (54.3) | 6 (66.7) | 17 (68.0) |
%: porcentaje; CPAEM: Curso de Posgrado de Alta Especialidad en Medicina; n: número.
El grupo de pediatras (31.5%) y los residentes de los CPAEM (32%) refirieron que los fisioterapeutas desempeñan más de una actividad como: investigación, docencia y pocos de ellos respondieron funciones relacionadas con gestión y administración. Tabla 2
Cuando se preguntó a los médicos si consideraban que la participación de los fisioterapeutas es o no relevante en la atención de sus pacientes, los residentes respondieron en forma afirmativa, sobre todo los de especialidades pediátricas quirúrgicas (100%) y sólo una minoría consideró no relevante su participación (CPAEM: 12%). Tabla 2
Se preguntó acerca de la capacidad del fisioterapeuta para realizar diagnósticos funcionales y prácticamente todos los residentes de especialidades pediátricas médicas respondieron en forma afirmativa (98.6%) al igual que los de especialidades pediátricas quirúrgicas (100%), sólo algunos residentes de pediatría (7.4%) y de los CPAEM (8%) consideraron que no son capaces de realizarlo sin apoyo médico. Tabla 2
Cuando se preguntó sobre el conocimiento médico en relación a la autonomía en la creación de programas de tratamiento por los fisioterapeutas, más de la mitad de los residentes de todos los cursos respondieron que no. Tabla 2
Conocimiento y percepciones sobre el tratamiento interdisciplinario médico-fisioterapeuta
Se preguntó sobre la frecuencia de interconsultas enviadas a los fisioterapeutas en el último mes, encontrando que más de la mitad solicitó entre una y cuatro interconsultas para diagnóstico y tratamiento fisioterapéutico de sus pacientes, siendo los residentes de los CPAEM quienes más solicitaron interconsultas (68%). Tabla 3
Tabla 3 Conocimientos y percepciones médicas sobre el trabajo conjunto médico-fisioterapeuta
| Conocimiento y/o Percepción Médica | Pediatría y Genética Médica n= (%) |
Especialidad Pediátrica Médica n= (%) |
Especialidad Pediátrica Quirúrgica n= (%) |
CPAEM n= (%) |
| Interconsultas enviadas al FT en el último mes | n= 54 | n=70 | n=9 | n= 25 |
| Mi especialidad no amerita | 0 | 2 (2.9) | 0 | 0 |
| Ninguna | 9 (16.6) | 20 (28.6) | 1 (11.1) | 5 (20.0) |
| Una a cuatro | 28 (51.9) | 29 (41.4) | 5 (55.6) | 17 (68.0) |
| Cinco o más | 17 (31.5) | 19 (27.1) | 3 (33.3) | 3 (12.0) |
| Utilidad del pase de visita médico en conjunto con el FT | ||||
| Si | 45 (83.3) | 41 (58.6) | 9 (100) | 11 (44.0) |
| No | 9 (16.7) | 28 (40) | 0 | 9 (36.0) |
| No aplica | 0 | 1 (1.4) | 0 | 5 (20.0) |
| Barreras para una comunicación efectiva con el FT | ||||
| Falta de información del campo de acción | 40 (74.0) | 46 (65.7) | 5 (55.6) | 22 (88.0) |
| Desinterés del FT | 0 | 2 (2.9) | 1 (11.1) | 1 (4.0) |
| Desinterés del médico | 5 (9.3) | 4 (5.7) | 1 (11.1) | 1 (4.0) |
| No existen barreras | 3 (5.6) | 8 (11.4) | 1 (11.1) | 1 (4.0) |
| Más de una de las anteriores | 6 (11.1) | 10 (14.3) | 1 (11.1) | 0 |
| Recomendaciones para establecer una relación laboral médico-FT | ||||
| Ninguna | 1 (1.9) | 2 (2.9) | 0 | 0 |
| Mayor conocimiento de su campo de acción | 16 (29. 6) | 30 (42.9) | 2 (22.2) | 14 (56.0) |
| Participación en entrega de guardia, pase de visita y sesiones clínicas | 21 (38.8) | 20 (28.5) | 6 (66.7) | 6 (24.0) |
| Mayor referencia de pacientes | 3 (5.6) | 3 (4.3) | 0 | 2 (8.0) |
| Más de una de las anteriores | 13 (24.1) | 15 (21.4) | 1 (11.1) | 3 (12.0) |
%: porcentaje, CPAEM: Curso de Posgrado de Alta Especialidad en Medicina; FT: Fisioterapeuta; n: número.
La mayoría de los pediatras (83.3%) y residentes de una especialidad pediátrica quirúrgica (100%) consideraron útil realizar el pase de visita con algún fisioterapeuta aunque los especialistas pediatras del área médica (40%) y los residentes de los CPAEM (36%) no lo consideraron útil. Tabla 3
Dentro de las barreras para lograr una comunicación efectiva, la mayoría consideró la falta de información del campo de acción de los fisioterapeutas y falta de interés médico para establecer una comunicación apropiada y sólo algunos consideraron que no existe ninguna barrera. Tabla 3
Las recomendaciones para establecer una relación laboral apropiada entre el médico tratante y el fisioterapeuta fueron: un mayor conocimiento del campo de acción de estos, participación en las entregas de guardia médicas, pases de visita y participación en las sesiones clínicas. Algunos residentes de los CPAEM consideraron en un futuro referir con mayor frecuencia a sus pacientes a los fisioterapeutas. Tabla 3
Las patologías mencionadas por los médicos en las cuales los fisioterapeutas tienen mayor participación en el tratamiento fueron neurológicas (31%), neumológicas (6.3%), quirúrgicas (5.6%) y ortopédicas y dermatológicas (5.2%).
La mayoría de los médicos residentes (80.4%) expresaron no haber recibido nunca capacitación sobre la importancia del manejo fisioterapéutico sin embargo, más de la mitad mencionó que algún familiar recibió un tratamiento por un fisioterapeuta con buenos resultados (57.5%).
Discusión
El presente estudió permitió corroborar la falta de conocimientos de los médicos pediatras en formación sobre las diferentes actividades desempeñadas por los fisioterapeutas, considerando la actividad clínica casi de manera exclusiva. En este aspecto, llamó nuestra atención que la mayoría de los médicos residentes consideraron al paciente con patología neurológica como la más importante para ser referida al fisioterapeuta, al igual que lo expuesto por Kutty R y cols.23 quienes reportaron que 235 médicos generales consideraron en su mayoría enviar al paciente con daño neurológico al fisioterapeuta e incluso consideraron el envío de pacientes con patología ortopédica a diferencia de los participantes de este estudio. Algunos autores enfatizan la importancia de la colaboración fisioterapéutica en el logro de objetivos médicos como: recuperación de la fuerza muscular en el paciente de la tercera edad, menor incidencia de caídas, mayor satisfacción de la calidad del cuidado médico, menor depresión y menor tiempo de hospitalización con mejoría de la calidad de vida en estos pacientes. 24-27
Otras de las actividades desempeñadas por los fisioterapeutas son las de investigación, docencia y gestión, las cuales fueron consideradas sólo por algunos de los residentes. Las actividades de investigación y docencia son frecuentemente reconocidas no sólo en los fisioterapeutas sino en diferentes profesiones del área de la salud, no necesariamente médicas.11 La gestión en cambio, como parte de las actividades del fisioterapeuta es menos conocida. Saavedra28 en una tesis realizada en la Escuela Nacional de Estudios Superiores, Unidad León de la Universidad Nacional Autónoma de México, enfatiza esta actividad realizada por los fisioterapeutas relacionada con la identificación de empresas que emplean a personas discapacitadas por amputación de alguna extremidad, a fin de lograr su inserción laboral sin embargo, describen poco impacto de esta labor del fisioterapeuta, ya que pocas empresas cuentan con programas de reinserción laboral y rara vez son empleados.
Estas actividades de gestión por parte del fisioterapeuta no son de conocimiento común entre la comunidad médica, lo que muy probablemente originó un porcentaje muy bajo de respuesta por parte los residentes estudiados.
Por otro lado, Vincent-Onabajo y cols.29 en un estudio realizado en estudiantes de medicina reportaron que el 66.6% consideró que la función del fisioterapeuta es asistir al médico y hasta el 75% consideró la falta de autonomía del fisioterapeuta en el manejo de los pacientes. En contraste con estos autores, en el presente estudio los médicos residentes atribuyeron mayor autonomía del fisioterapeuta en la realización de diagnósticos funcionales, lo cual puede estar relacionado a que los residentes formados en un tercer nivel de atención de salud conocen que cuentan con fácil acceso a diversos profesionales de la salud para el manejo integral de sus pacientes, entre ellos los fisioterapeutas. Sin embargo, llamó la atención que más de la mitad de ellos no reconoce su autonomía en la instauración de tratamientos, lo cual por un lado el solicitar apoyo del médico para instaurar tratamientos podría favorecer el trabajo conjunto médico-fisioterapeuta.
En el presente estudio, más de la mitad de los médicos de todas las especialidades refirieron solicitar interconsultas al servicio de fisioterapia y pocos especialistas pediatras refirieron que su especialidad no amerita apoyo del fisioterapeuta. Esto pudiera ser explicado por la falta de información sobre la colaboración creciente del fisioterapeuta en áreas como ginecología, oncología, rehabilitación cardiopulmonar, cirugía plástica y estomatológica, como lo reportó Denvanshi y cols.30 quienes también demostraron conocimientos médicos insuficientes sobre la participación del fisioterapeuta en estas áreas.
Una alternativa a esta situación sería lograr una mayor interacción médico-fisioterapeuta a través de la realización de pases de visita a los pacientes en forma conjunta o a través de la inclusión de estos profesionales en sesiones de discusión de casos médicos e incluso en las reuniones de entrega de guardia médica. Los médicos participantes en el presente estudio externaron la necesidad de estar mejor informados sobre las actividades realizadas por los fisioterapeutas, lo cual podría lograr a su vez una mejora en la comunicación y por ende un manejo más exitoso en los pacientes con algún tipo de discapacidad, con aprendizaje interprofesional en un contexto de lo que representará “la vida real” en el ejercicio profesional.31-33 Leaviss34, también describió que realizar guardias médicas en donde el fisioterapeuta participa en forma activa en el manejo de los pacientes resultó favorecedor para la relación de ambos profesionales y de sus pacientes. De igual manera, Nowak y cols.35 apoyan la impartición de un proyecto educativo que incluya destrezas de comunicación, conocimiento y apreciación del trabajo desarrollado por otros profesionales de la salud como favorecedor de la práctica interprofesional.
Finalmente, algunos residentes expresaron haber tenido la experiencia personal de manejo fisioterapéutico personal o de algún familiar aunque esto no pareció influir en solicitar interconsulta a los fisioterapeutas para el manejo de sus pacientes.
Conclusiones
Los resultados del presente estudio resaltan la falta de conocimiento médico y percepciones limitadas sobre las actividades del fisioterapeuta. La educación sobre este aspecto permitirá cambiar la percepción médica sobre la importancia de la interacción entre ambas disciplinas médico-fisioterapeuta en beneficio de los pacientes. La regulación del ejercicio del fisioterapeuta en nuestro país es necesaria, ya que aún existen escuelas sin aval universitario que no garantizan una capacitación integral del fisioterapeuta en actividades de investigación, docencia y gestión.
Limitaciones
Consideramos que una de las limitaciones importantes del presente estudio es que el muestreo se realizó por conveniencia por lo que habrá de considerarse el sesgo que esto implica y habrá de considerarse la falta de representatividad en poblaciones que no cuenten con características similares.
Contribución individual
CGEG: Realizó búsqueda bibliográfica, construcción y aplicación de los cuestionarios, construcción de la base de datos y redacción del documento final.
CGC: Redacción y revisión del documento final, construcción y coordinación de la aplicación de los cuestionarios y análisis de la base de datos.
ISS: Redacción y revisión del documento final, participó en las áreas de relación con fisioterapia.
LPO: Redacción y revisión del documento final.
