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Sr. Editor:
Se reconoce la importancia de la Atención Primaria (AP) en el cuidado de la salud de la población, aunque, en países como Perú todavía existan ciertos desafíos que deben de solucionarse como la falta de recursos humanos, la falta de capacitación, el pobre saneamiento de zonas rurales y el mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud 1.
Por otro lado, la migración de médicos es un problema vigente que genera desigualdades en el acceso a la asistencia sanitaria, debido a que estos profesionales se alejan de sus países de origen, en detrimento de la salud de los pobladores. Los motivos de esta decisión se han discutido en varios estudios, se considera que la búsqueda de mejores condiciones de trabajo sea uno de los motivos primordiales 2.
En este contexto, realizamos un estudio transversal en 341 estudiantes de medicina de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga (UNSLG) de Perú, con la finalidad de determinar una posible asociación entre la intención de migrar al extranjero y la elección de una especialidad de AP. Para esto revisamos la base de datos de un estudio previo, que tenía por objetivo determinar el interés por la investigación científica en los estudiantes de medicina y su variación según sexo y ciclos académicos 3. La información de la metodología utilizada se describe en el estudio primario.
La intención de los estudiantes de emigrar al terminar sus estudios de pregrado se termino a través de la pregunta ¿Al terminar mis estudios, deseo emigrar fuera del Perú? con respuestas dicotómicas (si o no) e indicando el país de destino. La intención de especializarse en AP se construyó en base a la pregunta ¿La especialidad que quiero para mi futuro es? las que se agruparon según pertenencia o no a AP (Medicina General, Medicina Familiar, Pediatría, Ginecología y Obstetricia y Medicina Interna). Además, analizamos otras variables que podrían comportarse como confusoras y explicar la intención de especializarse en AP, estas fueron la edad, el sexo, la procedencia (urbano y rural), los ciclos académicos (preclínicos y clínicos) y el país de especialidad.
Encontramos una frecuencia de emigrar al extranjero de 76,5% (261) y una frecuencia de elegir una especialidad de AP de 15,3% (52). En el modelo crudo encontramos asociación significativa con la edad, el sexo, el ciclo académico y el deseo de migración externa; en el modelo ajustado (luego de incluir las variables asociadas) encontramos una asociación con el sexo femenino RP 2,11 [IC 95% 1,24-3,60] y con la intención de emigración externa RP 0,57 [IC 95% 0,35-0,94] (Tabla 1).
Tabla 1 Factores asociados a la intención de especializarse en atención primaria en estudiantes de medicina de una universidad pública de Perú (n=341). Análisis multivariado
| Variables | Atención primaria (n=52)* |
Otras especialidades (n=289) |
Total | p | RP Crudo | IC 95% | RP Ajustado† |
IC 95% |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad, mediana (RIQ) | 23 (21-25) | 22 (20-23) | 22 (20-24) | 0,008 | 1,08 | 1,03-1,14 | 1,05 | 0,98-1,11 |
| Sexo, n (%) | 0,002 | |||||||
| Hombre | 17 (32,7) | 161 (55,7) | 178 (52,2) | Ref, | Ref, | |||
| Mujer | 35 (67,3) | 128 (44,3) | 163 (47,8) | 2,25 | 1,31-3,86 | 2,04 | 1,19-3,50 | |
| Procedencia (%)‡ | 0,125 | |||||||
| Urbano | 43 (82,7) | 260 (90,0) | 303 (88,9) | Ref, | ||||
| Rural | 9 (17,3) | 29 10,0) | 38 (11,1) | 1,67 | 0,88-3,15 | - | - | |
| Ciclo Académico n (%)§ | 0,040 | |||||||
| Pre clínica | 23 (44,2) | 172 (59,5) | 195 (57,2) | Ref, | Ref, | |||
| Clínica | 29 (55,8) | 117 (40,5) | 146 (45,8) | 1,68 | 1,02-2,79 | 1,40 | 0,85-2,32 | |
| Hijos | 0,006 | |||||||
| No | 42 (80,8) | 268 (92,7) | 310 (90,9) | Ref, | Ref, | |||
| Si | 10 (19,2) | 21 (7,3) | 31 (9,1) | 2,38 | 1,33-4,27 | 1,31 | 0,61-2,83 | |
| Migración externa n (%) | 0,006 | |||||||
| No | 20 (38,5) | 60 (20,8) | 80 (23,5) | Ref, | Ref, | |||
| Si | 32 (61,5) | 229 (79,2) | 261 (76,5) | 0,49 | 0,30-0,81 | 0,57 | 0,35-0,94 |
PR: Razón de prevalencia, IC 95%: Intervalo de confianza al 95%, RIQ: Rango intercuartilico;
* Se considera a las especialidades de Medicina General, Medicina Familiar, Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia y Pediatría.
† Ajustado por edad, sexo, ciclo académico, hijos e intención de migración externa.
‡ De acuerdo con su lugar de nacimiento.
§ Preclínica, del primer al sexto ciclo y clínica, del séptimo al décimo segundo ciclo
Según estos hallazgos, las mujeres tendrían el doble de probabilidad de elegir una especialidad de AP, en comparación con los varones; similares hallazgos se han descrito en varios estudios donde las mujeres mayoritariamente prefieren ejercer como médicos generales o especializarse como pediatras 4,5.
Asimismo, los estudiantes que tenían la intención de emigrar al extranjero tuvieron 43% menor probabilidad de elegir una especialidad relacionada a la AP, estos estudiantes mostraron preferencias por la Cirugía General, Cirugía Plástica y Neurocirugía dentro de las especialidades quirúrgicas y por la Cardiología, Endocrinología y Neurología dentro de las especialidades clínicas. Los motivos de emigración han sido ampliamente estudiados, sin embargo, no está claro (todavía) si los profesionales que emigran lo hacen para especializarse en AP o en otras áreas más «especializadas».
En Perú, una gran cantidad de médicos realizan su especialización en el extranjero 6 y luego regresan para ocupar plazas estratégicas de enseñanza académica en universidades u hospitales, por tal razón, es necesario que se conozcan las perspectivas de especialización extranjera que tienen los estudiantes y si están acorde a las necesidades de recursos humanos en salud de Perú.
Concluimos que la mayoría de los estudiantes de medicina de la UNSLG que desean emigrar al extranjero para especializarse tienen menor probabilidad de elegir una especialidad de Atención Primaria. Estos hallazgos, (aunque preliminares) aportan y ponen en discusión este tema poco estudiado dentro del área de la Educación Médica. Sugerimos la realización de estudios que tengan como objetivo principal describir, en profundidad, la posible asociación entre estas dos variables, además de identificar aquellos factores que predisponen la poca elección de especialidades de Atención Primaria.
