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Revista de psicología y ciencias del comportamiento de la Unidad Académica de Ciencias Jurídicas y Sociales

versión impresa ISSN 2007-1833

Rev. de psicol. y cienc. del comport. de la Unidad Académica de Cienc. Juríd. y Sociales vol.10 no.2 Tampico jul./dic. 2019  Epub 13-Sep-2021

https://doi.org/10.29059/rpcc.20190602-96 

Investigación empírica y análisis teórico

Competencias en la práctica del psicólogo clínico en Tamaulipas

Competencies in the practice of the clinical and health psychologist in Tamaulipas

Luz Adriana Orozco Ramírez1  * 

José Luis Ybarra Sagarduy1 

Daniela Romero Reyes1 

1Universidad Autónoma de Tamaulipas, México.


Resumen:

La competencia profesional empieza con el entrenamiento y se convierte en un proceso a lo largo de la vida profesional. El presente estudio se centró en identificar la autopercepción de competencias profesionales (evaluación, diagnóstico, intervencion, promoción de la salud e investigación) y tareas profesionales a una muestra de 76 psicólogos clínicos que se encuentran laborando en instituciones de salud del estado de Tamaulipas, a través de una escala tipo likert. Los resultados señalan que la competencia con mayor frecuencia es la intervención y la de menor la promoción de la salud, las tareas profesionales más importantes son el desarrollo personal y profesional y con menor importancia la consultoría y supervisión. Además quien tiene conocimiento sobre tratamientos de práctica clínica basada en la evidencia, utilizan con mayor frecuencia la competencia de investigación y la habilidad de metaconocimientos, es decir que están en capacitación continua. Es importante que el psicólogo desarrolle competencias en investigación, promoción de la salud, se capacite continuamente y aplique la supervisión entre colegas en su práctica clínica cotidiana.

Palabras clave: competencias; psicólogo clínico; práctica clínica; tratamientos; calidad.

Abstract:

Professional competence begins with training and becomes a process throughout professional life. The present study focused on identifying self-perception of professional competencies and specific professional tasks to a test of clinical psychologists who are working in public and private health institutions of the state of Tamaulipas, through a linkert-type scale. The results indicate that the competition with greater frequency is intervention and the minor, the promotion of health, the most important professional tasks, personal and professional development, and the less importance of consultancy and supervision. In addition, he has knowledge about the clinical practice treatments based on evidence, the most frequent users, the research competence and the ability of the meta-knowledge, that is, they are in continuous training. Why it is so necessary for the psychologist to develop competencies in research, health promotion, continuous training and supervision among colleagues in their daily clinical practice.

Keywords: competencies; clinical psychologist; clinical practice; treatments; quality.

Introducción

Una competencia constituye un aprendizaje complejo que integra conocimientos habilidades y actitudes que se desarrollan a través de experiencias de aprendizaje que corresponden a tres tipos de contenidos: teóricos (aprender a conocer), procedimentales (aprender a hacer) y actitudinales (aprender a ser). El proceso de desarrollo de una competencia supone aprendizajes integradores que implican la reflexión sobre el propio proceso de aprendizaje denominado “metacognición” (Sánchez, 2005).

En el caso de las competencias profesionales que debe tener un psicólogo clínico, la Asociación Americana de Psicología (APA cuenta con una división especial que se ocupa específicamente de las competencias profesionales del psicólogo y establece que la práctica del psicólogo está permitida dentro de los “límites de sus competencias” basados en su educación, entrenamiento, experiencia supervisada, consultoría, estudio y experiencia profesional (American Psychological Association [APA], 2002). Por lo tanto, convertirse en psicólogo clínico implica un largo proceso de aprendizaje donde el desarrollo de competencias fundamentales y funcionales plantea demandas particulares. Esto ha derivado a que en los últimos años se haya prestado más atención a la operacionalización y evaluación de las competencias profesionales de los psicólogos que prestan sus servicios en el área clínica (Yañez, 2005; Suárez, 2011; Kuittinen, Meriläinen y Räty, 2014), destacando que para que se lleve a cabo una práctica competente, ésta debe de centrarse en la formación continua y en la supervisión (Boswell, Nelson, Nordberg, McAleavey & Castonguay, 2010). En este sentido, la educación continua después de la formación básica del psicólogo, como mencionan Bradley y Drapeau (2013) es un ingrediente integral en el mantenimiento y desarrollo de competencias esenciales en la psicología clínica como profesión, pues ésta asegura que los psicólogos mantengan las habilidades necesarias y adquieran otras nuevas, además de que coadyuvan a proteger al público de servicios de mala calidad (Babeva & Davison, 2017). Estudios sobre evaluación de competencias de los psicólogos (Castro, 2004) en Argentina con 499 psicólogos graduados y 215 estudiantes próximos a graduarse, señala que los participantes se autoperciben más competentes en el área clínica, en comparación al área educativa y laboral. Y dentro del área clínica, las competencias sobresalientes son: evaluación psicológica y el psicodiagnóstico, resultados que concuerdan con otros estudios (Freixa, 2005; Suárez, 2011). Castro concluye que el perfil profesional que ofrecen los psicólogos no es el que las instituciones demandan, ya que se entrenan competencias por áreas y no habilidades específicas. En México los planes de estudio de la licenciatura en psicología en las universidades públicas, se centran en un enfoque tradicional y no en el enfoque por competencias, se identifica que existen planes de estudio donde el “saber que” tiene poco o nada que ver con el “saber como” y mucho menos con los saberes “porque” y “para que” (Piña, 2010). Al respecto, se podría inferir que los planes de estudio aunque pudiesen tener unos cuantos el enfoque por competencias, aún asi no cumplan con lo demandado por las instituciones laborales. Desde el año 2015 en México el Centro Nacional de Evaluación para la Educación Superior (CENEVAL) aplica el examen general de egreso de la licenciatura en psicología (EGEL-PSI) por competencias, donde se evalúan 3 competencias fundamentales que son: evaluación psicológica, intervención psicológica e investigación y medición psicológica, esto ha permitido tener un parámetro de la evaluación de competencias de los egresados de esta carrera a nivel nacional. Algunos estudios sobre competencias de los psicólogos en México, se han centrado en describir perfiles profesionales en estudiantes universitarios y no en describir competencias que utilizan los psicólogos en su práctica diaria (Bravo, Vaquero y Valadez, 2012; Ruiz, Ruiz y García, 2012). Y los estudios hechos directamente con psicólogos ya en la práctica sugiere que, por desgracia, los psicólogos clínicos pueden no ser los mejores reporteros de sus propias habilidades en la práctica diaria (Mathieson, Barnfield & Beaumont, 2009; Creed, Wolk, Feinberg, Evans, & Beck, 2016).

El estudio cualitativo hecho por Yañez (2005) con 6 psicólogos chilenos con experiencia en el área de la psicología clínica de más de 5 años, identifica 37 competencias que los psicólogos clínicos deben de tener, los cuales se identifican en 3 categorías: conocimientos, habilidades y actitudes:

Conocimientos de: instrumentos de evaluación psicológica, farmacología, técnicas de intervención en psicología, modelos teóricos, diseño de intervenciones, evaluación de intervenciones, procedimientos psicoterapéuticos y fisiología.

Habilidades para: identificar psicopatologías y diferenciar entre distintos cuadros psicopatológicos, aplicación de instrumentos de evaluación psicológica, aplicar un modelo teórico, uso de manuales de diagnóstico, buscar información, aplicar técnicas de intervención psicológica; habilidad de empatía, de diagnóstico de necesidades, de aplicación de entrevistas, generar explicaciones, trabajo interdisciplinario, diseñar, dirigir y coordinar investigaciones; habilidades de diagnóstico, evaluación y de intervención psicológica, para establecer una favorable relación terapéutica, manejo adecuado de la información teórica, asertividad, tolerancia a la frustración, creatividad, manejo del inglés y de herramientas informáticas.

Actitudes: fomentar el respecto y autorespeto, actitud ética y apertura a la actualización continua de conocimientos.

Específicamente la APA (APA, 2005b; American Psychological Association, Presidential Task Force on Evidence-Based Practice, 2006), señala diferentes tareas profesionales que debe desarrollar el psicólogo clínico, entre las que se encuentran las habilidades en las relaciones interpersonales, habilidades en la aplicación de investigación, evaluación, intervención, consultoría, habilidad para entender las diferencias individuales y culturales, ética, liderazgo, desarrollo profesional de los psicólogos novatos, habilidad de metaconocimiento (manejo hábil de conocimientos a una situación dada) y metacompetencias que según Briscoe y Hall (1999) es una competencia que es tan poderosa que influye sobre la capacidad de la persona para adquirir otras competencias. Se ha considerado que la supervisión en la formación de psicólogos clínicos, tiene como objetivo promover las competencias clínicas y profesionales para los estudiantes, al tiempo que garantiza el empleo efectivo y ético de la intervención al paciente. Aunque los psicólogos clínicos reciben educación intensiva y entrenamiento en prácticas reflexivas, reciben poca preparación para aplicar estas prácticas a la supervisión clínica (Curtis, Elkins, Dúran & Venta, 2016). Las competencias de consultoría y supervisión pueden ayudar a mejorar la autoconciencia del clínico, permitiendo una representación más precisa de las competencias clínicas, un paso importante para mejorar el acceso a servicios de salud de calidad para las personas que buscan atención con un psicólogo clínico (Waltman, Frankel & Williston, 2016).

En la actualidad existe una amplia proliferación de tratamientos psicológicos (Pascual, Frías y Monterde, 2004), esto exige un control de la calidad de los mismos, la práctica profesional sobre la evidencia empírica no es nueva, sin embargo, la aparición de metodologías consolidadas aplicadas a las ciencias de la salud, como el meta-análisis, ha posibilitado la labor de la evaluación de la calidad científica y del efecto de las intervenciones psicológicas, ya que las principales conclusiones de estos se derivan del análisis estadístico de los estudios revisados constituyendo una información, precisa, objetiva y contrastable (Marín, Sánchez y López, 2009). Con el deseo de determinar la eficacia de los tratamientos psicológicos en función del trastorno psicológico y elaborar guías de tratamiento adecuadas a cualquier situación clínica concreta, la División de Psicología Clínica (Clinical Psychology) de la APA (American Psychological Association, Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures & Division of Clinical Psychology, 1995), creó un Grupo de Trabajo sobre la Promoción y la Difusión de los Tratamientos Psicológicos (Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures). Este grupo determinó las dos características fundamentales para establecer los tratamientos psicológicos con validez empírica y, en consecuencia, recomendarlos para su utilización clínica: la rigurosa evaluación de las evidencias científicas que indiquen su eficacia (validez interna de los tratamientos) y la aplicabilidad y factibilidad de esos tratamientos (validez externa) (Mustaca, 2004). En definitiva, la Psicología Clínica Basada en la Evidencia (PCBE) puede convertirse en un instrumento de gran utilidad para seleccionar los tratamientos más efectivos y eficaces y promover los medios para transferir este conocimiento a los profesionales. Referente a ello, Hunsley et al. (2016) señalan 5 grupos de competencias fundamentales básicas en la práctica para los psicólogos clínicos, la primera tiene que ver con la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia, seguido de razonamiento crítico, competencias culturales, interpersonales y profesionales, además de ética, evaluación e intervención y por último dos competencias prioritarias la supervisión y la consultoría.

El objetivo de este estudio fue describir la autopercepción de la competencias y las tareas profesionales que tienen mayor frecuencia e importancia en la práctica diaria de los psicólogos clínicos que se encuentran trabajando en instituciones públicas o en consulta privada en Tamaulipas, así como el conocimiento que tienen sobre la práctica clínica basada en la evidencia, ya que esto permitirá conocer que competencias se necesita reforzar tanto en la formación como profesionales, como en la educación continua de los ya egresados.

Materiales y métodos

Participantes

Se obtuvo una muestra no probabilística por conveniencia, compuesta por 76 psicólogos que están laborando en instituciones públicas o privadas en el área clínica en Tamaulipas, donde 85 % (n = 65) son mujeres y 15 % (n = 11) son hombres. Aunque se entregaron por correo electrónico un total de 178 instrumentos, solo aceptaron participar 76. Dentro de los criterios de inclusión, se solicitó que los psicólogos clínicos ejercieran la práctica clínica ya sea de manera privada o en alguna institución del sector salud y que tuvieran como mínimo 3 años de experiencia.

Diseño del estudio

Se trató de un estudio no experimental de tipo transversal con un alcance descriptivo.

Instrumento

Se diseñó ad hoc para esta investigación un instrumento que consta de las siguientes escalas y cuestionarios (véase anexo 1, tabla A1, tabla A2 y tabla A3):

a) Cuestionario de datos sociodemográficos: sexo, edad, nivel de estudios, cursos de educación continua en el campo de la psicología clínica, orientación terapéutica, años de experiencia en la clínica, lugar donde trabaja y tipo de población que atiende.

b) Escala de autopercepción de competencias profesionales del psicólogo (Castro, 2004). Escala tipo likert compuesta de 57 ítems, donde el psicólogo según su criterio, evalúa cuán competente se autopercibe de 1 “nada competente” a 5 “muy competente” en cada ítem. Del instrumento solo se eligieron los 26 items que correspondian a la subescala de las tareas del psicólogo clínico y de la salud. Las competencias que se evaluaron son: investigación (ítems 5, 11, 12, 13 y 14), evaluación (3, 4, 18, 19 y 23), diagnóstico (1, 10 y 15), intervención (6, 7, 8, 16, 20, 21 y 22) y promoción de la salud (9, 17, 24, 25 y 26). Estas incluyen tareas relacionadas con la orientación psicológica y el tratamiento de adultos, adolescentes, niños y familias, tareas de interconsulta y entrevistas de diagnóstico clínico, el conocimiento de modelos clásicos y la redacción de informes psicológicos. Se eligió este instrumento pues toma en cuenta las competencias que señala el CENEVAL (2015) incluyendo la de promoción de la salud. La escala total obtuvo un alfa de Cronbach de 0.93. Para las subescalas de investigación 0.87; evaluación 0.86; diagnóstico 0.82; intervención 0.81y promoción de la salud 0.75.

c) Escala de frecuencia e importancia de tareas profesionales que se realizan en el proceso clínico. El instrumento fue elaborado por los autores de este estudio, tomando como referencia el estudio de Hatcher y Lassiter (2007). Se trata de una escala likert compuesta de 33 ítems referentes a tareas profesionales que lleva a cabo el psicólogo clínico, donde se le pide evalúe qué tan frecuentemente (1 “nada frecuente” a 4 “muy frecuente”) y qué tan importante (1 “nada importante” a 4 “muy importante”) son dichas actividades en su práctica cotidiana. Dichas tareas se encuentran divididas en tareas profesionales de: relaciones interpersonales (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 y 10), evaluación y diagnóstico (12, 13, 14, 15 y 16), intervención (17, 18, 19 y 20), consultoría (7,8,21, 22, 23 y 32), diversidad y ética (24 y 25), desarrollo personal y profesional (26, 27, 28, 29, 30 y 31) y metaconocimientos (11 y 33). La escala total reportó un alfa de Cronbach de 0.89. Para las subescalas de relaciones interpersonales 0.87; evaluación y diagnóstico 0.85; intervención 0.84; consultoría 0.71; diversidad y ética 0.83; desarrollo personal y profesional 0.82; metaconocimientos 0.81.

d) Cuestionario de evaluación de conocimientos y aplicación de tratamientos con validez empírica. Instrumento diseñado por los autores del presente artículo conforme a los lineamientos que marca la APA (APA, 2002, 2005a; American Psychological Association, Presidential Task Force on Evidence-Based Practice, 2006) de los tratamientos más eficaces para algunos trastornos psiquiátricos como: ansiedad generalizada, obsesivo-compulsivo, depresión mayor, bipolaridad, dependencia y abuso de sustancias, anorexia, bulimia, estrés postraumatico y fobia social. Compuesto de 9 ítems de opción múltiple, donde el psicólogo señala cuál es el modelo de intervención psicológica con mayor evidencia empírica en el trastorno señalado, y 3 ítems (Véase anexo 1) sobre el conocimiento de la práctica clínica basada en la evidencia y su importancia.

e) Cuestionario de diseño, uso y difusión de guías de tratamiento. Elaborado por los autores. Compuesto de 4 ítems de respuestas dicotómicas referentes al diseño, uso y difusión de guías clínicas de tratamiento psicológico (Véase anexo 1).

Procedimiento

El proyecto fue dictamindado favorablemente por la Secretaria de Salud del Estado de Tamaulipas, donde se obtuvo la información de los correos electrónicos de los psicólogos registrados que ejercen la psicología clínica, a quienes se les invito a participar por medio de un consentimiento informado, quien aceptaba contestaba el instrumento. En total fueron entregadas 178 encuestas vía correo electrónico, de las cuales 76 aceptaron participar y se contestaron de manera completa. Para la confiabilidad y validez de la estructura del instrumento, se sometió a un jueceo con 5 expertos psicólogos, mismos que evaluaron el instrumento en estructura y redacción de los ítems y luego se realizó un pilotaje con 40 participantes voluntarios, el cual sirvió para cambiar la redacción de algunos ítems, obteniendo un alfa de Cronbach de .91 para las dos escalas de autopercepción de competencias y tareas profesionales, después se procedió a la aplicación a la muestra.

Análisis estadísticos

Para el análisis estadístico de los datos se realizaron análisis descriptivos de las competencias y análisis inferenciales utilizando el estadístico no paramétrico de U-Mann-Whitney para analizar diferencias entre los grupos de grado académico (licenciatura y posgrado) y los que tienen o no conocimiento sobre psicología basada en la evidencia.

Resultados

La mayoría de los participantes encuestados fueron mujeres, cuentan con grado de maestría, utilizan con mayor frecuencia el modelo cognitivo-conductual y sistémico, y tienen formación en ese modelo de intervención. Atienden a niños, adolescentes y adultos y trabajan tanto en el sector salud público como en consulta privada (Tabla 1).

Tabla 1 Datos descriptivos (medias y desviaciones típicas) de la muestra: sexo, años de terapeuta, escolaridad, orientación terapéutica, tipo de población que atienden. 

Desviación Tipica (DT)
Edad 37.4 12.58
Aos de terapeuta 11.9 10.6
Sexo N %
Femenino 65 85
Masculino 11 15
Escolaridad
Licenciatura 30 40
Maestría 42 55
Doctorado 4 5
Orientación y formación terapéutica
Gestalt 12 15
Sistémica 19 25
Cognitivo-conductual 34 45
Psicoanalítica 8 10
No contesta 4 5
Tipo de población
Nios y adolescentes 11 15
Adultos 19 25
Indistinto 38 50
Familiar 8 10
Trabaja en:
Institución de salud pblico 30 40
Consultorio Privado 24 32
Ambos 22 28
Municipio donde labora:
Victoria 30 40
Tampico 19 25
Matamoros 12 15
Reynosa 9 12
No contesta 6 8

Al analizar los datos en cuanto a la autopercepción de las competencias, los participantes refirieron sentirse competentes en intervención (x̄= 38.20; DT=4.83) diagnóstico (x̄= 16.65; DT= 1.81) investigación (x̄= 15.70; DT=5.12) evaluación (x̄= 15.25; DT=2.23) y percibiendo una menor competencia en promoción de la salud (x̄= 11.10; DT=2.19). Se dividieron los grupos en aquellos que solo cuentan con la licenciatura (n=30) y aquellos que ya cuentan con un posgrado(n=46) donde se observa lo siguiente: (Tabla 2)

Tabla 2 Autopercepción de competencias de psicólogos clínicos con licenciatura y posgrado. 

Competencia Grado académico DT
Diagnostico Licenciatura (n=30) 16.13 1.64
Posgrado (n=46) 17 1.9
Evaluación Licenciatura 15.25 1.9
Posgrado 14.92 2.5
Investigación Licenciatura 15.17 5.94
Posgrado 16.5 3.81
Promoción de la salud Licenciatura 10.88 1.13
Posgrado 11.25 2.73
Intervención Licenciatura 39 4
Posgrado 37.67 7.41

Las personas que cuentan solo con licenciatura tienen un mayor puntaje en las competencias de intervención y evaluación, sin embargo los que cuentan ya con estudios de posgrado obtienen un mayor puntaje que los de licenciatura, en competencias de diagnóstico, investigación y promoción de la salud, sin embargo estas diferencias no resultan ser estadísticamente significativas cuando se comparan ambos grupos.

Referente a la frecuencia con la cual utilizan diversas tareas profesionales necesarias para su práctica clínica habitual, se destacan las tareas sobre desarrollo personal y profesional donde indican con mayor frecuencia: conocer los límites de sus propias habilidades de autoevaluación en la práctica clínica (x̄ = 3.90;DT = 0.30) y conocer su propia identidad personal (x̄ = 3.80;DT = 0.35); otra tarea alta en frecuencia es la de atención a la diversidad y la ética profesional, que se refiere a la voluntad de reconocer y corregir errores (x̄ = 3.95;DT = 0.22), procurar entender y mantener los límites profesionales (x̄ = 3.90;DT = 0.30) y el respeto a la diversidad individual y cultural (x̄ = 3.80;DT = 0.42). Las puntuaciones bajas se obtienen en la tarea profesional de consultoría como lo es llevar a cabo la supervisión para la mejora de habilidades de la intervención (x̄ = 2.90;DT = 0.96), utilizar la revisión de casos por parte de otros colegas (x̄ = 2.90;DT = 1.20), capacitación en la supervisión de casos (x̄ = 2.85;DT = 1.13) y hacer uso eficaz de la supervisión (x̄ = 2.80;DT = 1.05).

En cuanto a la importancia de dichas tareas profesionales, los participantes consideran como más importante las tareas sobre desarrollo personal y profesional, como estar capacitándose permanentemente (x̄ = 4.00;DT = 0.00) autoconocimiento y reflexión de la práctica profesional (x̄ = 3.95;DT = 0.22) conciencia de su propia identidad (x̄ = 3.85;DT = 0.33) y cuidado de sí mismo (x̄ = 3.80;DT = 0.52) y Otra tarea de gran importancia para los participantes es la competencia de relaciones interpersonales donde indican que es importante ser respetuoso con el personal de apoyo (x̄ = 4.00;DT = 0.00) y crear una atmósfera asertiva de acuerdos con las personas que trabaja (x̄ = 3.95;DT = 0.22) y la tarea profesional con menor puntaje en importancia fue la de consultoría que se refiere a una menor importancia en atender recomendaciones de otros profesionales (x̄ = 3.45;DT = 0.94) y capacitación y supervisión de casos con otros colegas (x̄ = 3.40;DT = 1.04). Al analizar si existen diferencias en las tareas profesionales en frecuencia e importancia tomando en cuenta el grado académico, se encontraron diferencias significativas en frecuencia de las siguientes tareas como apoyar a otros colegas en su trabajo y ganar el apoyo por el trabajo propio (U=44.00;p=.034), participar activamente en el trabajo en equipo (U=27.00;p=.034) lo cual también consideran como muy importante (U=24.00;p=.008), comunicación con otros profesionales evitando la jerga psicológica (U=19.50;p=.019) y respeto a la diversidad individual y cultural que opera en el ámbito clínico (U=30.00;p=.025) considerando estas tareas más frecuentes en participantes que cuentan con una maestría que en los que solo tienen la licenciatura. Además se encontró que los participantes con posgrado utilizan con mayor frecuencia tareas referentes a consultoría que los que cuentan con solo la licenciatura (U=24.00;p=.046).

Referente al conocimiento que tienen sobre los tratamientos eficaces para cada trastorno según la práctica clínica basada en la evidencia, 65% (n = 49) refieren tener conocimiento y 35% (n = 27) no lo tienen. Cabe destacar que quien tiene este conocimiento la mayoría cuenta con un nivel de posgrado. Sin embargo, 95% (n = 72) indica que necesita capacitación sobre ello. Referente a las guías de tratamiento, aunque lo consideran muy importante, 70% (n = 53) de los psicólogos no elabora guías de tratamiento y aunque 30% (n = 23) mencionan que sí elaboran guías de tratamiento pero no le dan difusión con otros colegas.

Al comparar los grupos que tienen o no tienen conocimiento sobre los tratamientos eficaces para los trastornos psicológicos, se observan diferencias significativas en la autopercepción de la competencia de investigación (U=14.0;p=0.012) percibiéndose más capaces en investigación los que conocen la práctica clínica basada en la evidencia. En cuanto a la frecuencia e importancia de las competencias, existen diferencias significativas entre los grupos en la frecuencia de la competencia de metaconocimientos (U=18.5;p=0.028); es decir, que quien tiene un mayor conocimiento de los tratamientos eficaces para cada trastorno de acuerdo a la práctica clínica basada en la evidencia, es aquel psicólogo que se está capacitando frecuentemente

Discusión

En el diagnóstico de las competencias profesionales, podemos afirmar que los psicólogos participantes de este estudio se perciben competentes en intervención, diagnóstico, evaluación e investigación, que son las que más utilizan y que coincide con otros estudios (Roe, 2003; Castro, 2004) y con menor competencia en promoción de la salud. Al igual estas competencias varían según el grado académico, ya que los que cuentan con un posgrado se autoperciben más competentes en diagnóstico, investigación y promoción de la salud. Al respecto, es necesario que el psicólogo clínico, lleve a cabo en su práctica habitual la competencia de investigación, necesaria para generar nuevo conocimiento respecto a la eficacia y efectividad de las intervenciones psicológicas que lleve a cabo, ya que esto permitirá evaluar los resultados de su intervención, además de tomar decisiones clínicas que incrementen la calidad de atención hacia el usuario de servicios psicológicos, así como lo marca la APA (APA, 2002; 2005a; 2005b; American Psychological Association, Presidential Task Force on Evidence-Based Practice, 2006) apoyados en la evidencia. Además, en este estudio se identificó que los psicólogos utilizan y consideran importante la competencia de desarrollo personal y profesional, lo que permite que estén al pendiente de su autocuidado y su capacitación de forma permanente para mejora de la calidad de su servicio; siendo la educación continua un factor principal para el mantenimiento y desarrollo de sus competencias (Bradley & Drapeau, 2013; Babeva & Davison, 2017) al igual, refieren como muy frecuente e importante la competencia de atención a la diversidad y ética, lo que permite que en la práctica diaria se ponga un énfasis al respeto y la diversidad cultural y mantener los limites profesionales en sus intervenciones; sin embargo, se identificó que consideran una menor frecuencia e importancia a la competencia de consultoría, considerándola mayormente los que cuentan con un posgrado. Esta competencia de consultoría es fundamental ya que permite la capacitación y supervisión en revisión de casos clínicos entre colegas, la supervisión requiere de una práctica profesional apoyada de conocimientos, habilidades y actitudes, que los supervisores requieren de entrenamiento específico para alcanzar (Reiser & Milne, 2012). Esta competencia implica una práctica demostrada basada en la evidencia, pues garantiza que los supervisados ​​cumplan con los estándares de competencia necesarios para una práctica ética, toma de decisiones adecuadas, mejora profesional y asegurar la calidad de las intervenciones. Por lo tanto, la supervisión es una piedra angular de los psicólogos de los servicios de salud (Falender et al., 2004). Estudios previos señalan que la supervisión y la consultoría son competencias fundamentales para el mantenimiento y desarrollo de metacompetencias en psicólogos clínicos (Hunsley et al., 2016; Waltman et al., 2016). Quienes cuentan con un posgrado, apoyan mayormente a sus colegas en su trabajo, participan activamente en el trabajo en equipo, respetan la diversidad individual y cultural y se comunican mejor con otros profesionales evitando la jerga psicológica.

En cuanto a la práctica clínica basada en la evidencia, aunque se menciona que se tiene conocimiento al respecto, se necesita una mayor capacitación, como lo externan los psicólogos participantes en este estudio, por lo que se deben generar acciones por parte de las instituciones que ofrecen servicios de salud mental ya sea de manera pública o privada para incrementar la competencia de investigación y así generar nuevo conocimiento. En los resultados se observa que quienes tenían mayor conocimiento en cuales eran los tratamientos más eficaces acorde a la evidencia empírica en cada uno de los trastornos mentales abordados, son los psicólogos que utilizan con más frecuencia la investigación y la competencia de metaconocimiento, por lo tanto, aquel psicólogo que desea cumplir con estándares óptimos en meta conocimientos y meta competencias, necesita en su práctica habitual tener conocimiento sobre investigaciones empíricas en psicología clínica, diseño, aplicación y difusión de propuestas de investigación, así como manejo de paquetes estadísticos específicos utilizados en investigación. Ya que al utilizar la competencia de investigación y la educación continua, fortalecerá sus metaconocimientos y por lo tanto, desarrollará más habilidades para definir objetivos, metas y elaboración de planes de intervención seleccionando y aplicando las principales técnicas de intervención psicológica adecuadas para cada caso y empíricamente validadas, esto incrementará la calidad de su servicio en su trabajo profesional.

Conclusiones

El estudio resalta la importancia del incremento del metaconocimiento, como una competencia útil para el manejo adecuado de la información fomentando en los psicólogos clínicos, la educación continua y la investigación. Al igual se detecta la necesidad de que los psicólogos clínicos desarrollen estrategias para fortalecer la competencia de promoción de la salud ya que esto permitirá trabajar en la prevención de problemas de la salud mental y con el objetivo de incrementar sus metacompetencias, es necesario que hagan uso de la supervisión y la consultoría, ya que la retroalimentación entre pares ayudará a adquirir e incrementar diversas competencias en la práctica cotidiana, las habilidades de supervisión como análisis de casos, intercambio de recomendaciones, servirán de retroalimentación entre pares, para mejorar el servicio de atención psicológica, quizá no se llevan a cabo estas competencias debido a que no se sienten con las herramientas necesarias para realizarlas. Finalizando, es importante y necesario que en las instituciones de salud pública o privada, existan programas de educación continua a los psicólogos que laboran en el área clínica, que se orienten en competencias de investigación, consultoría y promoción de la salud, ya que se han enfocado mucho en la capacitación para fortalecer las competencias de evaluación, diagnóstico e intervención y se han abordado muy poco estas competencias tan necesarias en el quehacer profesional de los psicólogos clínicos.

Referencias

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ANEXO 1

Sexo: Femenino____ Masculino: _______ Edad:________

Nivel Máximo de estudios concluido: Licenciatura: _______Maestría:______ Doctorado:______Postdoctorado_______

Nombre del programa de posgrado (indique el último):____________________ ______________________________________________________________________

Indique la cantidad de otros estudios realizados en el ámbito de la psicología clínica y de la salud más relevante: Cursos: ______Diplomados:_________Especialidad:________

Años dedicados a la experiencia en la práctica clínica: ___________

Trabaja en: Inst. Salud Pública: _____Consulta privada: _____ Ambos______

Orientación terapéutica que más utiliza: _________________________________

Atención dirigida a: Niños: ___ Adolescentes: ____ Adultos: _____ Pareja:________ Familia:__________Indistinto:_____

Institución donde obtuvo su licenciatura:_________________________________

A continuación se enumeran una serie de habilidades o destrezas que los psicólogos desarrollan durante su formación profesional. Por favor, señale según su criterio, cuán competente se autopercibe Ud. en este listado:

1.-Nada competente 2.- Poco competente 3.- medianamente competente 4.-competente y 5.- muy competente.

Marque su respuesta con un círculo en el número correspondiente.

Competencias ¿Cuán competente se autopercibe Ud.?

Tabla A1 

Nada competente 1-2-3-4-5 Muy Competente.
1.- Realización de diagnósticos clínicos según (DSM-IV ó CIE-10) 1 2 3 4 5
2.- Redacción de informes psicológicos 1 2 3 4 5
3.- Aplicación de baterías de test acordes a las necesidades institucionales. 1 2 3 4 5
4.- Valoración de la eficacia de las intervenciones psicológicas 1 2 3 4 5
5.- Redacción de artículos científicos y/o ponencias para su presentación en eventos. 1 2 3 4 5
6.- Intervenciones psicológicas en niños y adolescentes 1 2 3 4 5
7.- Intervenciones psicológicas en adultos. 1 2 3 4 5
8.- Intervenciones psicológicas en parejas y familia. 1 2 3 4 5
10.-Tareas de diagnóstico psicológico con pruebas psicométricas. 1 2 3 4 5
11.- Manejo de paquetes estadísticos específicos (SPSS, etc.) 1 2 3 4 5
12.-Conocimiento de investigaciones empíricas en psicología clínica y de la salud. 1 2 3 4 5
13.-Conocimientos básicos de metodología de la investigación. 1 2 3 4 5
14.- Elaboración de propuestas de investigación científica 1 2 3 4 5
15.- Realización de entrevistas de diagnóstico clínico. 1 2 3 4 5
16.-Derivación e interconsulta con otros profesionales. 1 2 3 4 5
17.- Intervención en psicología de la salud (en pacientes con problemas médicos que presentan trastornos psicológicos. 1 2 3 4 5
18.-Construcción y desarrollo de instrumentos de evaluación psicológica. 1 2 3 4 5
19.-Selección de las técnicas y procedimientos de evaluación psicológica. 1 2 3 4 5
20.-Definición objetivos, metas y elaboración del plan de la intervención en función del propósito de la misma (tratamiento, rehabilitación, inserción, consejo, asesoramiento, acompañamiento, etc.). 1 2 3 4 5
21.- Elección y selección de aquellas técnicas de intervención psicológica adecuadas y empíricamente validadas. 1 2 3 4 5
22.- Aplicación de las principales técnicas de intervención efectivas, empíricamente validadas. 1 2 3 4 5
23.- Análisis e interpretación de datos relevantes para la evaluación de la eficacia de los programas de intervención psicológica. 1 2 3 4 5
24.-Conocimiento de programas de educación para la salud en la población. 1 2 3 4 5
25.- Diseño y gestión de actividades de información y educación para la salud. 1 2 3 4 5
26.- Diseño y desarrollo de programas dirigidos a modificar los hábitos nocivos para la salud en la población general. 1 2 3 4 5

A continuación se le presentan una serie de tareas profesionales las cuales nos interesa que evalué la frecuencia con las que usted aplica estas actividades en la práctica, señalando del 1.-nada frecuente, 2.- poco frecuente, 3.-frecuente, 4.-Muy frecuente. Además se le pide que evalué la importancia de esa actividad en el desempeño de sus funciones como psicólogo clínico, siendo el 1.-nada importante, 2.-poco importante, 3.-importante y 4.- Muy importante.

Tabla A2 

Tareas Profesionales Frecuencia Importancia.
4 3 2 1 4 3 2 1
Crear una atmosfera asertiva de acuerdos con las personas con las que trabaja. 4 3 2 1 4 3 2 1
Cuando hay conflictos buscar la negociación de las diferencias. 4 3 2 1 4 3 2 1
Procurar entender y mantener los límites profesionales apropiados 4 3 2 1 4 3 2 1
Trabajar de manera colegiada con compañeros de la misma profesión 4 3 2 1 4 3 2 1
Apoyar a otros colegas en su trabajo y ganar el apoyo por el trabajo propio. 4 3 2 1 4 3 2 1
Proporcionar y recibir retroalimentación de su trabajo. 4 3 2 1 4 3 2 1
Hacer uso eficaz de la retroalimentación con otros colegas. 4 3 2 1 4 3 2 1
Capacitación para la supervisión de casos. 4 3 2 1 4 3 2 1
Habilidad de ser respetuoso con el personal de apoyo y otras personas 4 3 2 1 4 3 2 1
Participar activamente en el trabajo de equipo. 4 3 2 1 4 3 2 1
Entender y aplicar la teoría y el conocimiento de la investigación a diferentes aspectos relacionados con la práctica clínica. 4 3 2 1 4 3 2 1
Seleccionar instrumentos, métodos y medios de evaluación que sean sensibles y respetuosos de la diversidad individual o grupal. 4 3 2 1 4 3 2 1
Utilizar procedimientos sistemáticos para tener la suficiente información en una decisión clínica. 4 3 2 1 4 3 2 1
Identificar propiedades psicométricas de los instrumentos utilizados. 4 3 2 1 4 3 2 1
Integrar los datos de la valoración de fuentes diferentes con el propósito de desarrollar un buen diagnostico. 4 3 2 1 4 3 2 1
Formular y aplicar diagnósticos diferenciales. 4 3 2 1 4 3 2 1
Formular y conceptuar los casos para elaborar un plan de tratamiento 4 3 2 1 4 3 2 1
Llevar a cabo la intervención, dependiendo del enfoque y alcance del sitio donde realiza su práctica clínica. 4 3 2 1 4 3 2 1
Aplicación de métodos específicos de tratamiento empíricamente apoyado. 4 3 2 1 4 3 2 1
Valoración del progreso del tratamiento y resultados obtenidos al final. 4 3 2 1 4 3 2 1
Llevar a cabo supervisión de la práctica clínica para mejorar las habilidades en la intervención. 4 3 2 1 4 3 2 1
Comunicación con otros profesionales evitando el uso de jerga psicológica. 4 3 2 1 4 3 2 1
Llevar a cabo informes consultivos bien organizados que proporcionan las recomendaciones útiles y pertinentes a otros profesionales. 4 3 2 1 4 3 2 1
Respeto a la diversidad individual y cultural que opera en el ámbito clínico. 4 3 2 1 4 3 2 1
Reconocer y comprender las dimensiones éticas de la práctica clínica. 4 3 2 1 4 3 2 1
Reconocimiento de su papel en la creación de políticas públicas y gestión de las mismas. 4 3 2 1 4 3 2 1
Auto-conocimiento, comprensión y reflexión de su práctica profesional 4 3 2 1 4 3 2 1
Cuidado de sí mismo 4 3 2 1 4 3 2 1
Conciencia de su propia identidad personal. 4 3 2 1 4 3 2 1
Voluntad de reconocer y corregir errores. 4 3 2 1 4 3 2 1
Conocer el alcance y los límites de sus propias habilidades de auto-evaluación de la práctica clínica. 4 3 2 1 4 3 2 1
Utilizar la revisión de casos por parte de otros colegas para mejorar y ampliar sus competencias 4 3 2 1 4 3 2 1
Estar capacitándose de forma permanente y mejorar la calidad de sus servicios. 4 3 2 1 4 3 2 1

A continuación se le solicita que elija dependiendo del trastorno, cual es el modelo terapéutico que según su conocimiento al respecto ha demostrado ser el más eficaz.

Tabla A3 

Trastorno de ansiedad generalizada. TCC PSIC TIP TFAM GEST
Trastorno Obsesivo-compulsivo TCC PSIC TIP TFAM GEST
Depresión mayor TCC PSIC TIP TFAM GEST
Trastorno bipolar TCC PSIC TIP TFAM GEST
Dependencia y abuso de sustancias TCC PSIC TIP TFAM GEST
Anorexia TCC PSIC TIP TFAM GEST
Bulimia TCC PSIC TIP TFAM GEST
Trastorno de estrés-postraumático TCC PSIC TIP TFAM GEST
Fobia social TCC PSIC TIP TFAM GEST

TCC.- Terapia cognitivo-conductual Psic.- Psicoanálisis TIP.-Terapia Interpersonal......TFAM.-Terapia familiar.....GEST.-Gestalt....

Conoce que es la Práctica clínica basada en la evidencia: Si___ No___

Considera que es importante utilizar tratamientos eficaces en sus intervenciones psicológicas: SI____ NO____

Siente que necesita capacitación sobre ello: SI____NO___

Utiliza en sus decisiones de intervención clínica tratamientos empíricamente validados: SI____ NO____

Tiene conocimientos de que son las guías de tratamiento que propone la APA: SI____NO____

Considera que es importante elaborar guías de tratamiento: SI____NO___

Elabora en su práctica clínica guías de tratamiento en cada caso que atiende: SI______NO______

Si lo hace, da difusión de esas guías a otros profesionistas de la psicología: SI_____NO_____

GRACIAS POR SU PARTICIPACION.

Recibido: 04 de Julio de 2018; Aprobado: 08 de Noviembre de 2019

*Correspondencia: lorozco@docentes.uat.edu.mx

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