Femenino de 28 años, con dolor de un año en cara dorsal de muñeca, las radiografías simples fueron normales (Figura 1). La resonancia magnética (RM) (Figura 2) mostró incremento de señal en la porción medial del semilunar derecho, correspondiendo a necrosis avascular del semilunar (enfermedad de Kienböck), entidad descrita en 1913, caracterizada por necrosis del hueso semilunar. Generalmente afecta a varones entre los 20 y 40 años, originada por interrupción de la vascularización del hueso semilunar, que inicialmente sufre isquemia y posteriormente necrosis, ocasionando artrosis de muñeca; tiene origen multifactorial, como: factores genéticos, anatómicos, vasculares, traumáticos y ocupacionales. Los pacientes generalmente consultan por dolor de larga evolución, generalmente centrado en el dorso de la muñeca que empeora con la actividad física, puede haber inflamación difusa y dificultad para soportar carga. El diagnóstico clínico debe confirmarse mediante radiografías (que en fases iniciales pueden ser normales) y RM. El tratamiento depende de la etapa de la enfermedad, diferenciando entre estadios aún reversibles o no; en los primeros, las técnicas incluyen injertos vascularizados y las osteotomías de acortamiento para quitar presión al hueso semilunar. En etapas irreversibles, las distintas posibilidades para mejorar la función incluyen las denervaciones, la resección de primera fila del carpo y artrodesis parciales, como último recurso para el control del dolor se reserva la artrodesis total de muñeca.

Figura 1: Radiografías anteroposterior y lateral del carpo derecho. Se observa forma y posición normal del hueso semilunar, en femenino de 28 años con dolor en dorso de muñeca de un año de evolución, en quien se sospechó clínicamente enfermedad de Kienböck. 

Figura 2: Imágenes de resonancia magnética ponderadas en T2. A) Corte oblicuo, B) corte sagital y C) corte axial del carpo, mostrando: incremento de señal en el semilunar correspondiendo a estadio I de la enfermedad de Kienböck.