Introducción

La diabetes tipo 2 (DT2) es una enfermedad que se caracteriza por hiperglucemia secundaria a una secreción inadecuada de insulina y resistencia a ella.¹ Es un padecimiento crónico, con una prevalencia de 9.8% en hombres y 9.3% en mujeres.² Se asocia con complicaciones, y su manejo involucra una variedad de terapias que dependen de la duración de la enfermedad y el estado de salud del individuo.³ La adherencia al tratamiento farmacológico desempeña un papel importante en el control glucémico de los pacientes, y ésta se define como el proceso de toma de medicación según lo prescrito.⁴ La escala de adherencia a la medicación de Morisky (EAMM) es una herramienta usada para obtener una calificación, la mayor puntuación indica mejor adherencia.⁴ Ha sido validada en una variedad de patologías como DT2.⁵ Si la adherencia no es óptima, puede haber peores desenlaces de salud.⁴ Además, la DT2 aumenta la incidencia de síntomas depresivos.⁶ Éstos constituyen un síndrome que consiste en una combinación de fenómenos relacionados con un estado de ánimo deprimido, pérdida de interés o placer y resulta en discapacidad importante.⁷ Su prevalencia en la población general se estima en 16.2% y en pacientes con DT2 en 30%,⁸ y se sospecha que éstos limitan la adherencia del tratamiento.⁹ Los cuestionarios de tamizaje de depresión dan una estimación de síntomas y son un método simple para medirlos.¹⁰ La escala de depresión de Hamilton (EDH) es un instrumento que evalúa la presencia y la gravedad de dichos síntomas.¹¹ La versión española de esta escala fue validada en 1986 por Ramos-Brieva, y diferentes replicas han comprobado su validez en población hospitalizada y ambulatoria.¹² Por lo tanto, es lógico pensar que la adherencia podría afectar múltiples desenlaces en pacientes con DT2 y síntomas depresivos; sin embargo, hay pocos estudios que discutan estos temas.¹³ Por lo anterior, el presente estudio fue diseñado para medir la relación de los síntomas depresivos con la adherencia al tratamiento en sujetos con DT2.

Material y métodos

Se realizó un estudio transversal en el Hospital Angeles Pedregal, Ciudad de México, desde julio de 2021 hasta enero de 2022. Se incluyeron 140 sujetos mediante un muestreo no probabilístico y por conveniencia, considerando individuos masculinos o femeninos de 18 años o más en tratamiento por DT2. La hipertensión arterial sistémica y dislipidemia fueron diagnósticos permitidos por su prevalencia y comorbilidad conocida con la DT2. Se recolectó información sobre variables sociodemográficas como edad, sexo, estado civil, ocupación y grado de estudios. El diagnóstico se basó en los criterios de diagnóstico de DT2 de la Asociación Americana de Diabetes así como de la Asociación Americana del Corazón para las comorbilidades referidas anteriormente.¹⁴-¹⁶ Los síntomas depresivos se evaluaron con la EDH,¹¹,¹² y se usó la EAMM para medir el grado de adherencia.¹⁷ El estudio se llevó a cabo de acuerdo con la declaración de Helsinki, no se recopilaron datos personales, las respuestas se mantuvieron confidenciales, se obtuvo el consentimiento por escrito, y la investigación fue aprobada por el Consejo de Ética del Hospital Angeles Pedregal con número de certificación HAP-2608. Los datos analizaron con SPSS versión 20, se calcularon frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, se calcularon medias (M) y desviaciones estándar (DE) para las variables cuantitativas, se realizó una prueba de Spearman para evaluar correlaciones entre síntomas depresivos y adherencia al tratamiento, se utilizó un modelo de regresión lineal para predecir la influencia de los síntomas depresivos en la adherencia al tratamiento y se consideró un valor de p inferior a 0.05 como estadísticamente significativo.

Resultados

Un total de 140 participantes completaron los instrumentos pertinentes al estudio. La Tabla 1 muestra sus características sociodemográficas y clínicas. Se encontró una correlación entre el sexo masculino y número de fármacos (R = 0.222, p ≤ 0.000); una negativa entre el estado civil y puntuación en la EDH (R = -0.344, p ≤ 0.000); entre grado académico y tratamiento combinado (R = 0.169, p = 0.046); entre la actividad laboral y alta adherencia (R = 0.266, p = 0.001); una negativa entre la actividad física y número de fármacos (R = 0.174, p = 0.040); una negativa entre tratamiento de la DT2 y alta adherencia (R = -0.240, p = 0.004); y una entre la puntuación en la EDH y baja adherencia (R = 0.499, p ≤ 0.000). No se encontraron otras asociaciones significativas en el análisis de correlación. Por último, se calculó un análisis de regresión, y se encontró una regresión significativa con (F [1,138] = 45.421, p < 0.000), y con una R² de 24.8%. Por lo tanto, los síntomas depresivos de los participantes fueron iguales a 7.515 + 0.106 síntomas depresivos multiplicados por el puntaje de adherencia. Dicho de otra manera, por cada 7.515 puntos en la EDH se predijo una disminución de 0.106 puntos en la EAMM.

Discusión

El objetivo principal de este estudio fue identificar si los síntomas depresivos eran predictores del grado de adherencia al tratamiento en personas diagnosticadas con DT2. Se puede afirmar que esta hipótesis fue verificada, ya que éstos fueron predictores del puntaje en la EAMM. La literatura médica ha reportado la relación que pudiera existir entre estos dos fenómenos, pero la evidencia es escasa respecto a la forma en que se mide.¹⁸ Además, se encontraron correlaciones que reflejan las características de la población. Por ejemplo, la relación entre el sexo y número de fármacos no sorprende, ya que se ha descrito que los hombres tienden a tener menor adherencia y uso de varios fármacos.¹⁹ El vínculo entre el estado civil y gravedad de síntomas depresivos hace eco de la literatura, ya que es conocida la relevancia de este factor como protector frente a la depresión.²⁰ La relación entre la actividad física con el tipo de tratamiento antidiabético es poco reportado en la literatura latinoamericana.²¹ A pesar de estos resultados, se deben considerar algunas limitaciones. Esta investigación usó un diseño transversal que no proporciona evidencia de causalidad. La EDH tiene una función de cribado, pero no de diagnóstico. Es decir, sólo puede detectar los síntomas y su intensidad. No se puede descartar un sesgo de selección, ya que sólo los participantes de este hospital participaron. Aunque el tamaño de la muestra fue suficiente, el tipo de técnica de selección utilizada hace que éste no pueda generalizarse a la población mexicana, y la ausencia de un grupo control impide comparar el fenómeno de interés. Estos supuestos afectan la validez externa de la investigación. Sin embargo, los resultados de este trabajo añaden valor a la literatura, ya que pocos estudios se han centrado en estos fenómenos, y es escasa la investigación que enfatiza su impacto en pacientes latinoamericanos diagnosticados con esta enfermedad.²² En resumen, los síntomas depresivos fueron predictores de menos adherencia al tratamiento en pacientes diagnosticados con DT2, y se encontraron asociaciones entre variables sociodemográficas y clínicas que podrían ser una novedad en población latinoamericana. Por ello, serán necesarios futuros estudios comparativos que aborden estos desenlaces para mejorar la comprensión de esta relación.