Casos clínicos
Manifestaciones testiculares de vasculitis por inmunoglobulina
A
Testicular manifestations of immunoglobulin A
vasculitis
Juan Rodrigo Osegueda Mayen1
*
Eduardo Neria Maguey1
Cristian Zalles Vidal2
1 Pediatra y neonatólogo Grupo Médico
Pediátrico, miembro de la Sociedad del Hospital Angeles Lomas, Ciudad de México,
México.
2 Cirujano pediatra. Médico adscrito a Cirugía
Neonatal. Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, Ciudad de México,
México.
Resumen:
Introducción:
Las manifestaciones clásicas de vasculitis por inmunoglobulina A (IgA) son
púrpura palpable sin trombocitopenia, artritis, dolor abdominal y lesión
renal; sin embargo, alrededor de 10% de pacientes pueden presentar
manifestaciones testiculares.
Caso clínico:
Se describe el caso de paciente masculino de cuatro años de edad que acude a
urgencias por dolor en escroto, dolor a la palpación de testículo izquierdo,
ausencia de reflejo cremasteriano, eritema y tumefacción en ambos escrotos.
Se realiza ultrasonido testicular evidenciando vasculatura intratesticular y
peritesticular bilateral con datos de proceso inflamatorio agudo. Ante la
presencia inicial de púrpura palpable y dolor abdominal difuso se integró
diagnóstico de vasculitis por IgA con manifestaciones escrotales. Se decidió
iniciar tratamiento con esteroide sistémico (prednisolona 1 mg/kg/día), con
resolución del cuadro en 48 horas.
Conclusiones:
En la literatura se reportan casos de manifestaciones escrotales asociados
al diagnóstico de vasculitis por IgA, por lo general de forma unilateral
tratados habitualmente con esteroide, no existen datos publicados sobre el
pronóstico a largo plazo de los pacientes que cursaron con esta
manifestación.
Palabras clave: Vasculitis; orquitis; escroto; vasculitis
Abstract:
Introduction:
The classic clinical manifestations of inmunoglobulin A (IgA) vasculitis are
palpable purpura without thrombocytopenia, arthritis, abdominal pain, and
kidney injury, however, around 10% of patients may present scrotal
manifestations.
Case report:
We report the case of a 4-year-old male patient who presented to the
emergency room for pain in the scrotum, five days previously with the
presence of dermal lesions in both lower extremities and mild abdominal
pain, on physical examination found pain on palpation of the left testicle,
absence of ipsilateral cremasteric reflex, erythema and swelling in both
scrotums, testicular ultrasound was performed showing bilateral
intratesticular and peritesticular vasculature with data of an acute scrotal
inflammatory process. Given the clinically palpable purpura and abdominal
pain, a diagnosis of IgA vasculitis with scrotal manifestations was
integrated, according to what is referred to in the literature, it was
decided to start treatment with a systemic steroid (methylprednisol 1
mg/kg/day), with the resolution of the condition in 48 hours.
Conclusions:
In the literature, cases of scrotal manifestations associated with the
diagnosis of IgA vasculitis are reported, generally unilaterally treated
habitually with steroids, there are no published data on the long-term
prognosis of patients who presented with this manifestation.
Keywords: Vasculitis; orchitis; scrotum; vasculitis
Introducción
La vasculitis por inmunoglobulina A (IgA) es una reacción leucocitoclástica con
formación de complejos inmunes que provocan inflamación y necrosis de arteriolas,
capilares y vénulas postcapilares.
La Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) establece como criterios
diagnósticos:
1. Púrpura palpable (sin trombocitopenia ni coagulopatía), además de uno de los
siguientes hallazgos:
Dolor abdominal difuso
Artritis o artralgias
Biopsia con predominio de depósitos de IgA
Compromiso renal manifestado por hematuria y/o proteinuria).
La suma de estos criterios tiene una sensibilidad de 99.2% y especificidad de
86%.1,2 La incidencia de esta patología se estima en 15
casos por cada 100,000 niños.
La afección escrotal tiene prevalencia de 11.6% de casos, los hallazgos clínicos
descritos incluyen dolor e inflamación testicular generalmente de forma unilateral
en niños menores de siete años.3 El
diagnóstico diferencial incluye la torsión testicular, por lo que el ultrasonido
testicular es de utilidad, ya que presenta flujo normal o elevado en caso de
vasculitis por IgA.3
El presente trabajo pretende describir una de las manifestaciones menos comunes de la
vasculitis por IgA y cómo se debe hacer el abordaje diagnóstico para descartar otras
urgencias testiculares.
Caso clínico
Masculino de cuatro años acude a urgencias por dolor abdominal difuso, lesiones
dérmicas en extremidades inferiores cinco días previos al padecimiento actual,
refiere dolor escrotal intensidad 7/10, por lo que acude a urgencias.
Exploración física con lesiones dérmicas en extremidades inferiores, bilaterales, a
nivel genital se observa escroto con rubor, dolor a la palpación, ausencia del
reflejo cremasteriano (Figura 1).
Biometría hemática en la que se reportan plaquetas 248,000, leucocitos 8,100,
hemoglobina 12.9, tiempo de protrombina (TP) 11.8 segundos, tiempo de tromboplastina
parcial (TTP) 31 segundos, fibrinógeno 240, creatinina 0.39. Examen general de orina
sin alteraciones descartando nefritis.
Ultrasonido testicular con volumen aproximado de 0.7 cm2, en el estudio
Doppler con importante edema de escroto y aumento de flujo a este nivel, con datos
de proceso inflamatorio agudo escrotal (Figura
2A y B).
Durante su estancia en urgencias se dio tratamiento con paracetamol, se dio manejo
ambulatorio con prednisolona oral (1 mg/kg/día) durante cinco días, a las 48 horas
se documentó resolución total del eritema.
Discusión
La vasculitis por inmunoglobulina A es una enfermedad autolimitada con remisión entre
cuatro a seis semanas, más de 50% de casos inicia con manifestaciones dermatológicas
que incluyen lesiones eritematosas palpables. El primer reporte de afección escrotal
fue presentado en 1960.4 Es
importante descartar torsión testicular, ante la baja sensibilidad de la exploración
física en procesos inflamatorios escrotales es útil reforzar con ecografía Doppler,
alcanza sensibilidad de 89% y especificidad de 100%.5
El tratamiento con esteroides en los reportes de caso con afección testicular ha
reducido dolor y enrojecimiento del testículo.5
Conclusiones
El diagnóstico de vasculopatía por IgA es clínico, manifestaciones testiculares se
han reportado generalmente de forma unilateral, se utiliza esteroide sistémico vía
oral de forma ambulatoria para inducir la remisión de los síntomas.
El seguimiento del paciente con vasculitis por IgA debe seguir después de dos meses,
tiempo en el cual se presentan las manifestaciones genitourinarias.
Referencias bibliográficas
1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F et al.
2012 Revised International Chapel Hill consensus conference nomenclature of
vasculitides. Arthritis Rheum. 2013; 65 (1): 1-11.
[ Links ]
2. Tewary KK, Khodaghalian B, Narchi H. Acute Penile pain and
swelling in a 4-year-old child with Henoch-Schonlein purpura. BMJ Case Rep.
2015; 2015: 2013-2015.
[ Links ]
3. Du L, Wang P, Liu C, Li S, Yue S, Yang Y. Multisystemic
manifestations of IgA vasculitis. Clin Rheumatol. 2021; 40 (1): 43-52. doi:
10.1007/s10067-020-05166-5.
[ Links ]
4. Sakai N, Kawamoto K, Fukuoka H, Nakajima S, Kurozumi H. Acute
scrotal swelling in Henoch-Schönlein purpura: a case report. Hinyokika Kiyo.
2000; 46 (10): 739-741.
[ Links ]
5. Buscatti IM, Abrao HM, Kozu K, Marques VLS, Gomes RC, Sallum AME,
Silva CA. Characterization of scrotal involvement in children and adolescents
with IgA vasculitis. Adv Rheumatol. 2018; 58 (1): 38. doi:
10.1186/s42358-018-0039-3.
[ Links ]
nova página do texto(beta)
Espanhol (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Similares em
SciELO 
Permalink
