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Introducción
Las dermatosis neonatales benignas son un grupo de enfermedades clínicas caracterizadas por pápulas y pústulas, de etiología multifactorial, rara vez causadas por un microorganismo contagioso. Las más frecuentes son el eritema tóxico neonatal, la melanosis pustulosa neonatal transitoria y la pustulosis cefálica benigna.1 El eritema tóxico neonatal (ETN) es una enfermedad neonatal típica cuya frecuencia se ha reportado desde 3.7% hasta 72% de los recién nacidos.2 Estas discrepancias se deben al tiempo de seguimiento de los neonatos estudiados.3 Se ha reportado que la presencia de ETN se correlaciona con la edad gestacional y el peso del recién nacido. Es raro en lactantes prematuros o en aquéllos con un peso inferior a 2,500 g.4 En teoría la maduración de la dermis influiría en la respuesta inflamatoria cutánea necesaria para desarrollar la erupción;5 sin embargo, son pocas las aproximaciones etiológicas que se han podido demostrar, atribuyéndole su aparición a diversas condiciones, entre las más importantes, el medio ambiente.6 Aunque no hay una clara predilección racial o por sexo, algunos estudios muestran menor frecuencia en afrodescendientes (el eritema es más difícil de detectar en las pieles oscuras) y mayor en varones.2 En algunos registros encuentran relación con la edad materna (menor de 30 años) y la estación (nacimiento en otoño o verano). Uno de los factores aparentemente implicados sería el número de gestaciones (discrepancias en los resultados, unos observan que es más frecuente en el primer parto y otros, a partir del segundo.7 Dado su carácter autolimitado no precisa tratamiento; sin embargo, algunos autores mencionan la posibilidad de recaída en la primera semana; asimismo, han sugerido diversos esquemas terapéuticos que aceleran los tiempos de resolución.8 Debido a estas inconsistencias en los datos epidemiológicos, el objetivo de nuestro estudio fue identificar las características epidemiológicas del eritema tóxico en los recién nacidos atendidos en el Hospital Angeles Pedregal.
Material y métodos
Se realizó un estudio analítico, observacional, prospectivo y longitudinal, el cual fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital; se llevó a cabo en el periodo de julio a diciembre de 2020. El cálculo de tamaño de muestra se realizó tomando en cuenta una prevalencia de la enfermedad de 70% con un nivel de confianza de 95% y un nivel de precisión de 0.05, estableciendo un mínimo de 320 sujetos a estudiar. Se incluyeron todos los casos de recién nacidos que ingresaron a cuneros fisiológicos del Hospital Angeles, dando seguimiento por un periodo de 48 horas. Se excluyeron los casos con diagnóstico de malformaciones o enfermedades congénitas. Se registraron los datos del nacimiento, Apgar, vía de nacimiento, edad gestacional y sexo del recién nacido. Todos los recién nacidos durante su estadía fueron bañados acorde a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los baños de artesa se proporcionaron con el mismo champú JOHNSON’S® baby, agua tibia en un tiempo estimado de cuatro a cinco min y posteriormente aplicación de emoliente JOHNSON’S® baby. La totalidad de la población de estudio fue vestida y arropada con indumentaria hospitalaria hasta el momento del alta.
Los diagnósticos de eritema tóxico son realizados y atendidos por los neonatólogos en turno, empleando cuatro tratamientos distintos para la atención del ETN según selección de médico tratante de forma aleatoria (Tabla 1) y registrando el porcentaje de éxito de cada uno de ellos.
Tabla 1: Esquemas utilizados para el tratamiento del eritema tóxico neonatal.
| Esquema | Producto | Presentación | Dosis |
|---|---|---|---|
| I | Baño coloide (Soyaloid®) | Loción | Cada 8 horas |
| II | Baño coloide (Soyaloid®) | Polvo | Una vez al día |
| III | Mupirocina (Bactroban®) | Ungüento | Cada 8 horas |
| IV | Dermolimpiador (Cetaphil®) | Loción limpiadora | Una vez al día |
El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa IBM® SPSS® Statistics V26 (USA). Se realizó análisis de normalidad para todas las variables cuantitativas, se calcularon medidas de tendencia central y dispersión y se presentaron en gráficas o Tablas según convino. Para la comparación de medias se utilizó la prueba t de Student en caso de normalidad. Para la comparación de porcentajes se empleó la prueba de χ2. Para la determinación de riesgos se calculó RR (IC 95%).
Resultados
Durante un periodo de seis meses se recibió en los cuneros fisiológicos del Hospital Angeles Pedregal un total de 331 neonatos, de los cuales 50.8% correspondieron al sexo femenino y 49.2% al sexo masculino. En la Tabla 2 observamos que de la población de estudio, 45% desarrolló ETN y éste fue más común en los nacidos por cesárea (p = 0.001).
Tabla 2: Características generales de la población de estudio. Comparación entre grupos (N = 331).
| Con eritema (N = 151) | Sin eritema (N = 180) | ||
|---|---|---|---|
| n (%) | n (%) | p | |
| Vía de nacimiento | |||
| Cesárea (N = 266) | 134 (88.10) | 132 (73.90) | 0.001 |
| Parto (N = 65) | 17 (11.90) | 48 (26.10) | |
| Sexo | |||
| Femenino (N = 169) | 86 (56.30) | 83 (46.10) | 0.065 |
| Masculino (N = 162) | 65 (43.70) | 97 (53.90) | |
| Semanas de gestación | 38.1 ± 1.2 | 38.1 ± 1.3 | 0.747 |
| Peso, % | |||
| Bajo | 3.30 | 2.80 | |
| Normal | 83.40 | 85.00 | 0.919 |
| Alto | 13.20 | 12.20 | |
| Hora del baño** | 5 (4-11) | 5 (4-11) | 0.547 |
La comparación entre porcentajes se realizó con la prueba de χ2, la comparación entre medias se efectuó con la prueba t de Student.
** Mediana (q25-q75), la comparación se realizó con la prueba U de Mann-Whitney.
La tasa de incidencia observada fue de 4.56 casos de ETN por 1,000 recién nacidos vivos (prevalencia 45%).
De los casos que presentaron ETN, éste se desarrolló en un periodo comprendido de 19 a 34 horas (q25-q75) después del nacimiento con una mediana de 26 horas.
En los 151 casos que manifestaron eritema tóxico, 6.6% lo presentaron en grado I (de una a dos zonas), 75.5% grado II (de tres a cuatro zonas) y 17.9% grado III, de acuerdo a lo reportado como dermatitis transitoria generalizada que respeta palmas y plantas.
Se estudiaron los factores mencionados en la literatura9 que representan riesgo de desarrollar ETN como la vía de nacimiento, duración de trabajo de parto, edad de gestación, cambios bruscos de temperatura, hora del baño y sexo. Sólo se identificaron diferencias estadísticamente significativas en la vía de nacimiento por cesárea versus parto vaginal (p = 0.001) (Tabla 3).
Tabla 3: Presencia de factores de riesgo en los pacientes con ETN (N = 331).
| Con eritema (N = 151) | Sin eritema (N = 180) | p | RR (IC 95%) | |
|---|---|---|---|---|
| Nacimiento por cesárea | 88.10% | 73.90% | 0.001 | 1.2 (1.07-1.32) |
| Baño temprano | 67.55% | 32.50% | 0.702 | 0.914 (0.578-1.4) |
| Semanas de gestación | 38.1 ± 1.2 | 38.1 ± 1.3 | 0.747 | |
| Hora del baño | 5 (4-11) | 5 (4-11) | 0.890 |
Se consideró baño temprano dentro de las primeras ocho horas de nacimiento. La comparación entre porcentajes se realizó con χ2, la comparación entre medias se efectuó con t de Student. La comparación entre medianas se realizó con la prueba U de Mann Whitney.
RR = riesgo relativo; IC = intervalo de confianza.
Con respecto al tratamiento empleado, 35% fue tratado con el esquema I baño coloide loción (con un porcentaje de éxito de 92%), 20.5% con el esquema II baño coloide polvo (con un porcentaje de éxito de 96.8%), 13% con el esquema III, consistente en mupirocina ungüento (con 95.2% de éxito) y 10.5% con el esquema IV, aplicando dermolimpiador en loción (93.8% de respuesta al tratamiento). De los recién nacidos, 19.9% no recibió ningún tipo de tratamiento y de éstos el ETN remitió espontáneamente en 30% (Tabla 4).
Tabla 4: Esquemas utilizados para el tratamiento del ETN y su porcentaje de efectividad (N = 151).
| Esquema | Producto | Efectividad (%) | Dosis |
|---|---|---|---|
| I | Baño coloide (Soyaloid®) | 92.5 | Cada 8 horas |
| II | Baño coloide (Soyaloid®) | 96.8 | Una vez al día |
| III | Mupirocina (Bactroban®) | 95.2 | Cada 8 horas |
| IV | Dermolimpiador (Cetaphil®) | 93.8 | Una vez al día |
| Ninguno | 30.0 |
Discusión
La piel es un órgano multifuncional de gran importancia que promueve, a través de la función barrera cutánea, la protección mecánica, la termorregulación, la vigilancia inmunológica y previene la pérdida de fluidos corporales.9 El recién nacido se somete a un proceso gradual de adaptación al entorno extrauterino, y es necesario un cuidado especial durante este periodo. El pH ácido de la superficie de la piel que se observa en adultos y adolescentes (pH < 5) tiene un efecto protector contra los microorganismos, en cambio en los recién nacidos, el pH de la superficie de la piel tiende a ser neutro, lo que reduce significativamente la protección contra el crecimiento microbiano excesivo. Esto también puede promover una mayor pérdida de agua transepidérmica, lo que indica una alteración de la función de la barrera epidérmica.10
El eritema tóxico es un problema benigno que no afecta la salud del recién nacido; no obstante, a pesar de ser un problema frecuente, la heterogeneidad de los estudios encontrados y la escasez de datos epidemiológicos indican que es necesaria una mayor producción y mejor difusión de información sobre la incidencia de eritema tóxico. En nuestro estudio detectamos una tasa de incidencia de 4.5 casos por cada 1,000 recién nacidos vivos (45%), mayor que en otros estudios realizados que han evaluado las enfermedades dermatológicas en el neonato como el publicado por Magaña y colaboradores, donde reportan una frecuencia de 4.8% en instituciones públicas y 12.2% en instituciones de salud privadas en México,11 o el publicado por Reginatto FP y colaboradores con una frecuencia de 23% de eritema tóxico en una población de Brasil.12
Entre los factores de riesgo mayormente identificados en otros estudios se han descrito: las secreciones vaginales, la utilización de fármacos, traumatismos cutáneos o térmicos, eosinofilias cutáneas, observando que es raro el hallazgo en los prematuros, y que su resolución suele suceder entre los cinco y siete días de vida en la mayoría de los casos.7 Nosotros identificamos una frecuencia más elevada de ETN en los recién nacidos por vía cesárea (0 = 0.001), aunque con relación a este factor existe controversia por varios autores: Liu reporta ETN en 54% de neonatos obtenidos vía vaginal en comparación con 34% de los nacidos por cesárea,13 mientras que González Echeverría F y colaboradores mencionan casos de eritema tóxico en 62% de los nacidos por cesárea versus 24% en neonatos obtenidos vía vaginal.14
No obstante, la benignidad del eritema tóxico en nuestro trabajo ha demostrado que la administración de tratamiento en las etapas tempranas aceleró su resolución. La administración de cualquiera de los esquemas propuestos tuvo un porcentaje de éxito mayor de 90% comparado con los recién nacidos a quienes no se les administró ningún tipo de tratamiento y cuya resolución no alcanzó más de 30% en las primeras 48 horas.
Conclusión
La tasa de incidencia de eritema tóxico neonatal en los recién nacidos del Hospital Angeles Pedregal fue de 4.5 por cada 1,000 nacimientos. Como se reporta a nivel nacional, el nacimiento por cesárea incrementó la presencia de ETN. La presentación más frecuente de ETN fue grado II (afectación en tres a cuatro zonas del cuerpo). Basados en las evidencias obtenidas, recomendamos no dejar al recién nacido sin tratamiento esperando la resolución espontánea. La administración de cualquier esquema, independientemente de la benignidad de la entidad, acelera la recuperación y mejora el estado de salud del recién nacido.
