Masculino de 20 años de edad, estudiante, practicante de fisiculturismo seis días/semana. Acude a consulta de rehabilitación por presentar dolor con intensidad 5/10 en escala visual analógica (EVA), y edema de extremidad torácica izquierda de 24 horas de evolución. Como antecedente menciona haber incrementado en los dos días previos carga importante en ejercicios de extremidades superiores. A la exploración dirigida, venas ingurgitadas en miembro torácico izquierdo, con edema suave sin signo de Godet con arcos de movilidad completos de hombro, codo, carpo y manos, fuerza muscular 5/5 en escala de Daniels para todos los músculos de extremidades superiores, reflejos osteotendinosos normales, pulsos y llenado capilar normal; como dato de interés, dolor moderado en brazo al efectuar elevación de miembro torácico izquierdo por arriba de la cabeza. Por las características atléticas del paciente, el esfuerzo realizado y la evolución aguda se efectúa diagnóstico presuntivo de trombosis de vena subclavia izquierda (síndrome de Paget-Schroetter). Se solicita ultrasonido, el cual lo confirma (Figuras 1 a 3). El paciente se derivó como urgencia a angiología y cirugía vascular.

Figura 1: Imágenes ecosonográficas sobre tercio distal de clavícula izquierda en las que se observan cortes transversales de arteria, vena subclavia en su tercio distal y vena con discreta imagen ecogénica en su luz vascular que no permite la saturación de color. 

Figura 2: Imágenes ecosonográficas abarcan los tres tercios de la vena subclavia y muestran: trayecto y calibre adecuados, discreta imagen ecogénica y ausencia de flujo al Doppler pulsado. 

Figura 3: Imágenes ecosonográficas a nivel de la vena innominada (A y B), con imagen ecogénica heterogénea en su interior que no permite la saturación de color; en (C y D) la imagen ecogénica heterogénea irregular abarca el tercio proximal de la vena subclavia, correspondiendo a trombosis de la vena subclavia izquierda que se extiende a la vena innominada. 

La trombosis venosa profunda (TVP) primaria de miembros superiores a nivel de las venas axilar-subclavia es una enfermedad rara, se le denomina síndrome de Paget-Schroetter,¹,² también conocida como trombosis de esfuerzo, ya que por lo general se presenta de manera repentina tras el desarrollo de una actividad vigorosa con la extremidad superior³ (como en el caso expuesto), representa aproximadamente de 1 a 4% de todos los casos de TVP. Su incidencia anual se estima de uno a dos/100,000 y ante sospecha diagnóstica, el estudio inicial de elección es el ultrasonido Doppler.⁴