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Introducción
El edema masivo del ovario fue descrito como una entidad clinicopatológica por Kalston en 1969. Su diagnóstico es importante porque excluye otras posibilidades tumorales del ovario tales como fibromas, fibromatosis, ovarios poliquísticos, tumores estromales, carcinomas metastásicos o linfomas.
Caso clínico
Femenino de 15 años quien acude al servicio de urgencias con dolor abdominal en fosa iliaca derecha, por lo que se solicita biometría hemática, la cual presenta discreta leucocitosis a expensas de neutrófilos así como ultrasonido para descartar cuadro apendicular, en el cual no se logra identificar apéndice; sin embargo, se observa líquido libre así como lesión de ovario derecho de aspecto sólido, heterogénea de predominio hipoecoico con áreas anecoicas centrales, con discreta vascularidad central y periférica al Doppler color con dimensiones aproximadas de 5.8 × 3.8 × 5.7 cm en sus ejes mayores y volumen de 69 cm3 a considerar como primera posibilidad de tumor sólido versus quiste hemorrágico (Figura 1), por lo que se solicita resonancia magnética para mejor caracterización, donde se identifica importante aumento de volumen del ovario derecho por presencia de lesión heterogénea de predominio hipointenso en T1 en hiperintenso en T2 con presencia en su interior de imágenes de menor señal lineales en relación a septos, lo que le dan un aspecto multiloculado que a la secuencia de Fat Sat muestran saturación con dimensiones de 6.8 × 4.7 × 5.2 cm, volumen de 86.4 cm3 a considerar como primera posibilidad cistoadenoma mucinoso (Figura 2).
Figura 1: Ultrasonido pélvico que muestra lesión en ovario derecho de aspecto sólido de predominio hipoecoico en cuyo interior presenta zonas anecoicas con discreta vascularidad central y periférica al Doppler color.
Figura 2: Resonancia magnética potenciada en T2 en plano coronal y axial donde se observa lesión en ovario derecho de predominio hiperintenso de aspecto multiloculado.
Se realizan estudios preoperatorios así como ooforectomía, se envía la muestra a patología quien reporta edema masivo de ovario (Figura 3).
Discusión
El edema masivo de ovario es una patología muy poco frecuente que se produce por la torsión parcial o intermitente del pedículo ovárico, resultando en un compromiso de drenaje linfático y venoso, pero no del flujo arterial. En mujeres jóvenes, la típica presentación clínica es el dolor intermitente del hemiabdomen inferior de varios meses de evolución. Afecta al lado derecho en más de 75% de los casos. Esto se puede deber a que la vena ovárica derecha drena directamente en la vena cava inferior, por lo que presenta un aumento de la presión venosa.
La mayor parte de las referencias disponibles en la literatura corresponden a informes de casos aislados o series con un número bajo de pacientes, situación explicada por ser de presentación infrecuente. Descrito inicialmente por Kalstone en 1969,1,2 el edema masivo del ovario es un proceso que ocasiona crecimiento de uno o ambos ovarios debido a la acumulación de líquido edematoso. La edad promedio es 21 años, pero varía en un rango de seis a 33 años.
En 90% de los casos esta entidad es unilateral y en aproximadamente la mitad de ellos se observa torsión parcial o completa del pedículo ovárico. La causa más probable es la torsión intermitente del ovario.3,4
Hacer el diagnóstico correcto es esencial, puesto que suele afectar pacientes jóvenes en quienes se podría realizar una cirugía conservadora. Los principales hallazgos imagenológicos son:4
| Hallazgos ecográficos | Hallazgos por resonancia magnética |
|---|---|
| • Marcado aumento de tamaño | • Ovario agrandado de 5 a 40 cm |
| • Aspecto heterogéneo o con septos | • Estroma edematoso que muestra intensidad de señal baja en T1 y alta en T2 |
| • Flujo arterial presente (puede estar disminuido) |
El diagnóstico diferencial incluye las neoplasias ováricas, principalmente aquéllas que tienen una apariencia edematosa o mixoide; entre las que se pueden mencionar las siguientes: fibroma, tumor estromal esclerosante, tumor de Krukenberg y el mixoma ovárico.5 La ooforectomía es el procedimiento que se realiza en la mayoría de las pacientes.6,7
Conclusión
El edema masivo del ovario es una consideración importante en el diagnóstico diferencial de una masa pélvica unilateral, especialmente en niñas y adolescentes. A pesar de esto, el cuadro clínico y la valoración preoperatoria pueden ser indiferenciables de otras patologías ováricas y anexiales con mayor frecuencia de presentación.
