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Acta médica Grupo Ángeles

versión impresa ISSN 1870-7203

Acta méd. Grupo Ángeles vol.17 no.1 México ene./mar. 2019  Epub 11-Mayo-2021

 

Imágenes en video

Trombo tumoral en la vena pulmonar superior derecha

Tumor thrombus in the right upper pulmonary vein

José Luis González Trujillo1  * 

Jorge Ignacio Magaña Reyes2 

Luis Gerardo Domínguez Carrillo3 

1 Oncólogo Médico. División de Medicina del Hospital Ángeles León. León, Guanajuato, México.

2 Radiólogo. Departamento de Imagenología del Hospital Ángeles León. León, Guanajuato, México.

3 Especialista en Medicina de Rehabilitación. Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato. México.


Individuo masculino de 67 años, campesino, con diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar derecho con un año ocho meses de evolución. Se inició su manejo con pemetrex (500 mg/m2)/cisplatino (75 mg/m2) -de diciembre de 2015 a marzo de 2016-. Presentó síncope en marzo de 2016; se le realizó una angiotomografía, en la que se documentó progresión por trombo tumoral en la vena pulmonar superior derecha y la aurícula izquierda el 30 de marzo de 2016 (Figuras 1 a 3y video), por lo que se inició anticoagulación con apixabán en dosis de 5 mg dos veces por día desde ese día; se modificó a 2.5 mg dos veces por día hasta la fecha. En mayo de 2016 se inició su manejo con paclitaxel/carboplatino y ciclos de nivolumab en dosis de 3 mg/kg en ciclos cada 15 días. Actualmente (agosto del 2018), continúa con este último tratamiento y se encuentra en respuesta completa.

Figura 1: Angiotomografía que muestra TT = trombo tumoral en la vena pulmonar; TH = trombo hemático en la aurícula izquierda (AI); el resto de las cámaras cardiacas, aurícula derecha (AD), ventrículo derecho (VD), ventrículo izquierdo (VI) y aorta (Ao). 

Figura 2: Angiotomografía que muestra un trombo tumoral vascularizado en la vena pulmonar superior derecha y su prolongación con trombo hemático homogéneo hacia la aurícula izquierda (flechas). 

Figura 3: Angiotomografía que muestra la distribución de las venas pulmonares y la presencia de un trombo pulmonar localizado en la vena pulmonar superior derecha (VPSD) y su prolongación por trombo hemático hacia la aurícula izquierda. 

(Video) http://www.medigraphic.com/videos/am191w.html

El evento tromboembólico es una de las principales complicaciones en los pacientes con cáncer; su incidencia varía entre los diferentes tipos de malignidades.1 Una persona con cáncer tendrá un riesgo incrementado en cuatro a siete veces de presentar tal evento; la mortalidad aumenta dos veces más al compararla con la de los pacientes con cáncer que no han presentado dicho evento.2,3 La génesis de la tromboembolia y su relación tan estrecha con cáncer y sus diversos tipos aún no se comprende por completo; existe la hipótesis de que el tumor per se adquiere la habilidad de encender diferentes sistemas de hemostasia, producir citocinas proinflamatorias, expresar factores proangiogénicos y moléculas de adhesión para reclutar plaquetas, células endoteliales y leucocitos, que son unos de los mecanismos que se activan para crear el estado protrombótico.4

Referencias bibliográficas

1. Stein PD, Beemath A, Meyers FA, Kayali F, Skaf E, Olson RE. Pulmonary embolism as a cause of death in patients who died with cancer. Am J Med. 2006; 119 (2): 163-165. [ Links ]

2. Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. A population-based case-control study. Arch Intern Med. 2000; 160 (6): 809-815. [ Links ]

3. Sorensen HT, Mellemkjaer L, Olsen JH, Baron JA. Prognosis of cancers associated with venous thromboembolism. N Engl J Med. 2000; 343 (25): 1846-1850. [ Links ]

4. Falanga A, Marchetti M, Russo L. The mechanisms of cancer-associated thrombosis. Thromb Res. 2015; 135 (Suppl 1): S8-S11. [ Links ]

Aprobado: 27 de Septiembre de 2018

*Autor para correspondencia: Dr. José Luis González Trujillo. Correo electrónico: jluisglezt@yahoo.com.

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