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Femenino de 35 años que inició su padecimiento actual 16 meses antes con dolor lumbar irradiado a la pierna derecha, el cual se intensificaba al caminar y mejoraba con el reposo; recibió manejo con analgésicos por parte de un médico general, quien la envió a un médico especialista por escoliosis (diagnóstico realizado a los 17 años de edad) y síndrome doloroso lumbociático derecho. En la exploración física, marcha normal, fuerza muscular 5-5 y sensibilidad disminuida en dermátomo S1. Se inició su abordaje con radiografías de columna lumbar, las cuales mostraron el eje anteroposterior desviado de convexidad izquierda, con ángulo de Cobb de 24o e hipoplasia del cuerpo vertebral de L4 en su porción derecha (Figura 1). Posteriormente, se le solicitó una resonancia magnética, que dejó ver una columna formada de seis cuerpos vertebrales con una hemivértebra izquierda no articulada en L4, con curvatura lordótica de 35o (Figura 2).
Figura 1: Radiografías de la columna lumbar, proyecciones anteroposterior y oblicua izquierda; muestran el aumento de la curvatura lumbar y falta en el desarrollo del cuerpo vertebral de L4, en su porción derecha.
Figura 2: Resonancia magnética, secuencias ponderadas en T1 sagital y T2 coronal; columna lumbar formada de seis cuerpos vertebrales, con hemivértebra de L4 no articulada.
Hemivértebra
La hemivértebra es la causa más común de las anomalías congénitas de la columna vertebral.1) Se define como una malformación por deficiencia ósea del cuerpo vertebral desde el centro de crecimiento. Los somitas que originan a las vértebras se desarrollan en la tercera semana embrionaria, por lo que las alteraciones tempranas producirán anormalidades morfológicas como la hemivértebra. La formación incompleta hipoplásica o agenésica produce una vértebra trapezoidal o acuñada que condiciona una curva en el eje normal de la columna.2 Las hemivértebras pueden estar completamente segmentadas, semisegmentadas, no segmentadas e incarceradas o no.3
La severidad de las hemivértebras para provocar una escoliosis depende de varios factores, sobre todo, el tipo de hemivértebra, el número de vértebras anormales, su localización, el potencial de crecimiento alrededor de estas vértebras anormales y la edad del paciente.4
Existen diferentes métodos diagnósticos para su valoración, entre los que encontramos proyecciones radiográficas, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética. La radiografía anteroposterior (AP) sigue siendo el estándar de oro para el seguimiento de la escoliosis congénita. El ángulo de Cobb se usa para evaluar la severidad de la curva en las radiografías AP.5 La TC proporciona una visualización detallada de las deformidades óseas complejas. Una evaluación morfológica basada en TC ayuda a evaluar la inestabilidad vertebral, los segmentos fusionados y podría mejorar el pronóstico de la progresión de la curvatura escoliótica.6 La resonancia magnética (RM) es la prueba que permite realizar a la vez el estudio neurológico y el estudio morfológico de las vértebras, pues muestra perfectamente la presencia o no de las placas de crecimiento y de los discos intervertebrales, lo que permite identificar el tipo de las hemivértebras.3
La mayoría de los autores establece que no existe la cirugía ideal para este tipo de proceso patológico; en caso de adoptar esta conducta, es importante realizar una correcta selección del paciente y del método quirúrgico,7 por lo que seguirá siendo un verdadero reto para el cirujano ortopédico.
