Mujer de 95 años de edad, sin antecedentes médicos de relevancia, hospitalizada por dermatosis de dos días de evolución, de inicio agudo, caracterizada por placas eritemato-escamosas generalizadas (Figuras 1 y 2), así como numerosas y pequeñas pústulas de predominio palmo-plantar (Figura 3), concluyéndose por el Servicio de Dermatología con diagnóstico de psoriasis pustulosa generalizada aguda de Von Zumbusch.

Figura 1: Placas eritemato-escamosas generalizadas. 

Figura 2: Placas eritemato-escamosas generalizadas. 

Figura 3: Numerosas pústulas pequeñas de predominio palmo-plantar. 

La psoriasis es un padecimiento común (incidencia de 2% en Estados Unidos de América).¹ Una de sus variantes es la pustulosa, descrita por Von Zumbusch en 1910, considerada la más agresiva de todas. Es de inicio súbito y puede asociarse a complicaciones sistémicas (leucocitosis, linfopenia, hipoalbuminemia, hipocalcemia, necrosis tubular aguda, daño hepático, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, artritis, malabsorción intestinal, infecciones, dificultad respiratoria y falla multiorgánica). Puede ser localizada o generalizada (como en este caso).²

Se considera muy rara. Entre los factores desencadenantes se encuentran infecciones estreptocócicas, medicamentos (esteroides, litio, antimaláricos, interferón, beta-bloqueadores), alcohol y tabaco.³

El tratamiento incluye fármacos como acitretina, ciclosporina, metotrexato, apremilast, hidroxiurea, adalimumab, etanercept, infliximab, secukinumab, ixekisumab y ustekinumab, así como fotoquimioterapia PUVA (psoraleno + radiación ultravioleta A). Se ha reportado también el uso de aféresis de granulocitos y monocitos. Se contraindica el uso de esteroides sistémicos.³,⁴