Femenino de 35 años, que acude a Urgencias por cuadro doloroso de abdomen de siete horas de evolución, caracterizado por dolor agudo tipo pungitivo en mesogastrio con irradiación a cuadrante inferior izquierdo de abdomen, que se ha incrementado en intensidad a lo largo de las últimas tres horas, acompañado de náusea y vómito en cinco ocasiones. A la exploración: tensión arterial 125/80 mmHg, frecuencia cardiaca 110 latidos/min, frecuencia respiratoria 22 respiraciones/min; paciente con ansiedad, sudoroso, facies afilada en posición antálgica, mucosas orales secas, tórax normal, abdomen plano, en madera, peristalsis ausente, dolor a la palpación en mesogastrio y cuadrante inferior izquierdo, signo de Blumberg positivo, los laboratoriales mostraron: 12.500 x 10³/µL leucocitos con 86% neutrófilos, hemoglobina de 14.7 g/dL, amilasa, lipasa y fosfatasa alcalina con valores normales, con diagnóstico de abdomen agudo se efectúa corrección de estado hidroelectrolítico y se efectúa tomografía computarizada (Figuras 1 a 3) que mostró: mal rotación intestinal tipo II C/A en la clasificación modificada de Bill,¹ además de apéndice cecal en fase edematosa/supurativa, localizado en mesogastrio. Se efectuó laparoscopia resolviéndose el problema apendicular, difiriendo la corrección de la mal rotación intestinal mediante procedimiento de Ladd a un segundo tiempo quirúrgico. La evolución fue satisfactoria.

Figura 1: Imágenes de tomografía computarizada con doble contraste de abdomen mostrando en corte coronal (A) a la válvula iliocecal en cuadrante inferior izquierdo (cabeza de flecha amarilla) y ciego (flecha blanca); en corte coronal (B) y en corte sagital (C) al colon descendente (flecha amarilla) y al colon ascendente (flecha blanca). 

Figura 2: Imagen de tomografía computarizada de abdomen mostrando en corte coronal (A) y corte sagital (B) al apéndice cecal fase edematosa/supurativa, localizada en mesogastrio, cambios inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente (flecha blanca). 

Figura 3: Imagen tomográfica en cortes axiales (A y B) a la altura de las arterias iliacas (flechas amarillas) mostrando en (A) a la válvula iliocecal (cabeza de flecha amarilla) y en (B) apéndice cecal en fase edematosa/supurativa (flecha blanca) en lado izquierdo de abdomen por mal rotación intestinal. 

Entre la quinta a la décima semana de desarrollo embrionario de manera simultánea con el aumento de longitud del asa intestinal primitiva, ésta efectúa rotación antihoraria de 90^o sobre un eje formado por la arteria mesentérica superior, posteriormente continúa rotando 180^o más durante el retorno de las asas intestinales a la cavidad abdominal, cuando la rotación no se lleva a cabo o es incompleta, el colon y el ciego son las primeras porciones que vuelven a la cavidad abdominal y se sitúan de manera anormal en el lado izquierdo, ocasionando la denominada mal rotación intestinal, la cual es una anomalía que ocurre en 1/500 nacidos vivos en los Estados Unidos, a su diagnóstico se llega en más del 60% de los casos durante la primera semana de vida y al resto durante el primer año;² conforme avanza la edad la sospecha diagnóstica disminuye, la presentación en la edad adulta es poco habitual, con frecuencia de 0.2 a 0.5% en estudios de imagen; en autopsias de adultos la tasa es de 3/10,000, siendo la no rotación intestinal la más frecuente en adultos. Por otra parte, la apendicitis aguda se presenta en 7 a 12% de la población, de las cuales hasta 30% pueden ser de presentación atípica, ocasionalmente la apendicitis se encuentra en el lado izquierdo del abdomen³ viéndose asociada a situs inverso o, como en este caso, a mal rotación intestinal.⁴,⁵ La tomografía computarizada es el estudio de elección tanto en el estudio de mal rotación intestinal como de apendicitis.⁶ En estos casos el tratamiento quirúrgico va encaminado a resolver el abdomen agudo y corrección, si procede la corrección de la mal rotación, mediante el procedimiento de Ladd por vía laparoscópica.