Paciente masculino de 89 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de 20 años de evolución, con diagnóstico de hipertrofia prostática benigna de 10 años con antígenos prostáticos normales, que acude por polaquiuria y disuria de 24 horas de evolución. Sin datos anormales a la exploración, se realiza ultrasonido de abdomen encontrando riñones normales e imágenes hiperecogénicas en vejiga; el examen general de orina mostró orina turbia de color rojizo, con presencia de 500 mg/dL de glucosa y 100 mg/dL de proteínas; hemoglobinuria de +++; 55 leucocitos y más de 100 eritrocitos por campo, con urocultivo positivo para Escherichia coli con más de 100,000 UFC sensibles a sulfametoxazol-trimetoprima. Se efectuó tomografía de pelvis que mostró cistitis intersticial severa de tipo enfisematoso, además de divertículo vesical de base ancha (Figura 1). Se le manejó con sonda vesical y antibiótico indicado, con evolución satisfactoria a los 10 días con orina clara y ultrasonido que no muestra datos de persistencia de gas en vías urinarias.

Figura 1: Tomografía de pelvis en cortes sagital (A) y coronal (B), mostrando vejiga [V] con engrosamiento de su pared (flecha), además de imagen sacular que corresponde a divertículo vesical [D], y presencia de gas adosado a la mucosa vesical por cambios inflamatorios de la grasa periférica, que corresponde a cistitis enfisematosa en octogenario diabético. 

La cistitis enfisematosa es una entidad clínica rara, progresiva y fatal si no se detecta de manera temprana. Más del 90% de los casos ocurren en pacientes diabéticos e inmunodeprimidos.¹ Los microorganismos más frecuentemente involucrados son Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.² El mecanismo por el cual hay producción de gas en las infecciones enfisematosas se atribuye a la producción de CO₂ por el microorganismo a través de la fermentación de la glucosa y/o albúmina. La sintomatología de la CE es similar a la de una infección urinaria, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, nicturia, hematuria y retención urinaria; puede existir dolor abdominal en hipogastrio y malestar general que podría llegar a sepsis.³ El estudio de elección para el diagnóstico es la tomografía computarizada.⁴ En todo paciente anciano y diabético que presenta infección del tracto urinario debe mantenerse un alto índice de sospecha. El tratamiento conservador con antibióticos y cateterización de la vejiga es generalmente exitoso, con una tasa de complicaciones inferior al 20%.