Erupción atópica del embarazo

Paciente primigesta de 26 años con antecedentes de eczema en la infancia y familiares de atopia de primer grado. Cursa con 20 semanas de gestación, inició a mediados del primer trimestre con dermatosis diseminada a abdomen, mamas y áreas de flexión de las cuatro extremidades, caracterizada por una erupción maculopapular acompañada de prurito de moderado a intenso (Figuras 1 y 2). El nivel de IgE se encontró en 675 U/mL.

Figura 1: Eritema maculopapular en abdomen y tórax en primigesta con 20 semanas de gestación. 

Figura 2: Eritema maculopapular en área ventral de antebrazo, las mismas lesiones presentes en las cuatro extremidades. 

El eczema (erupción atópica) es la dermatosis más común durante el embarazo,¹ es parte de las dermatosis específicas del mismo. Fue descrita en 2006 y la clasificación la divide a su vez en tres condiciones: eczema en el embarazo, prurigo del embarazo y foliculitis pruriginosa del embarazo, debido a que observan superposición clínica e histopatológica entre ellas. Se presenta con mayor frecuencia en primigestas con embarazo único. Las lesiones inician tempranamente entre el primer y segundo trimestre con una erupción maculopapular pruriginosa, llegando a afectar todas las partes del cuerpo, incluyendo tronco, cara, palmas y plantas de los pies.² Los niveles de IgE en suero se encuentran elevados entre 20 y 70% de los casos. Algunas pacientes (como en este caso) tienen antecedentes de dermatitis atópica. Se origina por los cambios inmunológicos del embarazo, por deficiencias de inmunidad celular en linfocitos Th1 cooperadores y por la producción de citocinas (IL-12, interferón gamma). Hay dominio de la inmunidad humoral con aumento de respuesta de linfocitos Th2, la producción de citocinas (IL-4, IL-10) se incrementa para prevenir rechazo fetal.³ El tratamiento es sintomático, los casos leves pueden controlarse con emolientes, lociones antipruriginosas y corticoides tópicos de mediana potencia. Los casos severos requieren un curso corto de corticoides sistémicos y antihistamínicos vía oral, la fototerapia UVB es una herramienta adicional en casos refractarios.⁴ No implica riesgo fetal y generalmente se resuelve postparto. El diagnóstico diferencial se hace con la erupción polimorfa del embarazo, prurigo por embarazo y foliculitis pruriginosa del embarazo.