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Acta médica Grupo Ángeles

versión impresa ISSN 1870-7203

Acta méd. Grupo Ángeles vol.14 no.3 México jul./sep. 2016

 

Imágenes en medicina

Empiema necessitatis

Empyema necessitans

Alfonso García Luna1  * 

Víctor Hugo Nez Esquivel2 

Jorge Magaña Reyes3 

Luis Gerardo Domínguez Carrillo4 

1Intensivista. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Ángeles León, México.

2Intensivista, adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Ángeles León, México.

3Radiólogo, adscrito al Departamento de Imagenología. Hospital Ángeles León, México.

4Especialista en Medicina de Rehabilitación. Profesor del Módulo Musculoesquelético de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato, México.


Paciente masculino de 71 años, diabético, postoperado de cáncer esofágico, el cual cursó con evolución postquirúrgica tórpida, con manejo prolongado en UCI por múltiples complicaciones sistémicas, entre ellas, cuadro neumónico pulmonar que evolucionó a empiema necessitatis. El derrame paraneumónico es una complicación con prevalencia de 40%. Puede complicarse hasta la generación de empiema. Cuando éste se extiende a través de la pleura parietal hacia tejido circundante, formando un trayecto fistuloso y una masa en el tejido extra pleural se denomina “empiema necessitatis”1 (EN). La incidencia actual de EN es rara. Fue descrito por Guillan de Baillon en 1640. La mayoría de los casos reportados son secundarios a infección2 por Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces israelii, S. pneumoniae, E. coli, Pseudomonas, Aspergillus, anaerobios y menos frecuente por Staphylococcus aureus. Los factores de riesgo3 son: pacientes inmunocomprometidos con diabetes mellitus tipo 2, alcoholismo crónico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y caquexia. Los estudios de imagen y el cultivo son las herramientas de elección para el diagnóstico; la tomografía es primordial en el diagnóstico. El tratamiento incluye: inicio temprano de antibiótico de amplio espectro, por tres o cuatro semanas y drenaje percutáneo o quirúrgico.4 Debido a la rareza actual del EN no hay reportes de defunciones en la literatura médica mundial, lo que indica una adecuada respuesta al tratamiento.

Figura 1: Imagen de tomografía de tórax en proyección axial con ventana de tejidos blandos a nivel de la silueta cardiaca. Se observa en cavidad pleural posterior y derecha, zona heterogénea en densidad con burbujas aisladas que se extiende a través de la pared torácica, condicionando pérdida del plano graso entre la cavidad pleural y la pared del tórax y desplazando lateralmente el músculo dorsal ancho (compárese con el lado contralateral). Diagnóstico: empiema necessitatis. 

Referencias bibliográficas

1. Yauba MS, Ahmed H, Imoudu IA, Yusuf MO, Makarfi HU. Empyema necessitans complicating pleural effusion associated with proteus species infection: a diagnostic dilemma. Case Rep Pediatr. 2015; 2015: 108174. doi: 10.1155/2015/108174. [ Links ]

2. Llamas-Velasco M, Domínguez I, Ovejero E, Pérez-Gala S, García-Diez A. Empyema necessitatis revisited. Eur J Dermatol. 2010; 20 (1): 115-119. [ Links ]

3. Chalmers JD, Singanayagam A, Murray MP, Scally C, Fawzi A, Hill AT. Risk factors for complicated parapneumonic effusion and empyema on presentation to hospital with community-acquired pneumonia. Thorax. 2009; 64 (7): 592-597. [ Links ]

4. Edaigbini SA, Anumenechi N, Odigie VI, Khalid L, Ibrahim AD. Open drainage for chronic empyema thoracis; clarifying misconceptions by report of two cases and review of literature. Archives of International Surgery. 2013; 3 (2): 161-165. [ Links ]

Aprobado: 23 de Mayo de 2016

*Autor para correspondencia: Dr. Alfonso García Luna. Correo electrónico: aglunaangelesleon@yahoo.com.mx

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