Etiología

Se desconoce su etiología, sin embargo, algunos autores han descrito la posible relación con traumatismos en la dentición primaria, restos paradentales de Malassez, procesos inflamatorios, hiperactividad odontoblástica y anomalías hereditarias (síndrome de Gardner y Herman).^8-12

Aspectos epidemiológicos

La frecuencia reportada de tumores odontogénicos en el mundo varía con un amplio rango (1-32%).¹³ La mayoría de estas series reporta al odontoma como la lesión más prevalente de los tumores odontogénicos en un intervalo de 35 a 76%.^13-19 Buchner A.¹³ y col. en el 2006 estudiaron una muestra de 1,088 tumores odontogénicos de los cuales el 76% correspondieron a odontomas y anteriormente en 1997 Mosqueda-Taylor A. y col. examinaron 349 tumores odontogénicos de los cuales el 35% correspondieron a odontomas.¹⁴ Esta diferencia de prevalencia entre los diferentes estudios puede deberse a diferencias en la terminología y clasificación y se sugiere también la posible asociación con aspectos genéticos o raciales.⁸

La frecuencia de odontomas según el sexo ha sido reportada de manera variada en diversos estudios, hasta el momento no hay consenso, debido a las sutiles diferencias de prevalencia que se han reportado entre ambos sexos.8 Algunos autores reportan mayor prevalencia en mujeres,^17,20-22 mientras otros han reportado mayor prevalencia en hombres.^13,23-25 Hidalgo O. y col. en el 2008 realizaron un metaanálisis sobre las características epidemiológicas de los odontomas, estudiaron 3,065 casos, y mencionan en sus resultados que el 49.4% eran mujeres y el 50.6% hombres,⁸ concluyendo de esta manera que no hay una diferencia significativa en cuanto a sexo, lo que concuerda con diferentes estudios.^14,26-28 De acuerdo con la edad del diagnóstico, los odontomas pueden ser identificados en un amplio intervalo de edad, pero se reporta un pico alto de prevalencia en la segunda década de la vida.^21,25,27-30

Características clínicas

En la literatura se reconocen tres presentaciones clínicas de los odontomas: intraóseos, extraóseos y erupcionados, siendo los intraóseos los más frecuentes.³¹ La localización más comúnmente reportada es el área incisivo-canina del maxilar superior (67%), seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior de la mandíbula (33%).^14,26-28,32 Los OCp se presentan claramente con mayor frecuencia que los odontomas complejos.⁸ El OCp aparece con mayor frecuencia en la parte anterior del maxilar sobre la corona de un diente(s) no erupcionado(s) o entre las raíces de dientes erupcionados (61%) Figura 1, mientras que el complejo lo hace en la parte posterior de la mandíbula (59%) Figura 2.^8,33,34

Figura 1 A) Odontoma compuesto de premolares inferiores. B) Imagen macroscópica de odontoma compuesto, constituido por una cápsula de tejido fibroso y múltiples dentículos. 

Figura 2 A) Proyección periapical de odontoma complejo. B) Odontoma complejo en zona de premolares inferiores (ortopantomografía).  

Se han reportado algunos casos aislados en localizaciones menos comunes como seno maxilar, cavidad nasal y piso de la órbita.⁸

Los odontomas son tumores benignos poco agresivos que usualmente no provocan síntomas y más de la mitad de los casos se identifican como hallazgos radiográficos (57%).⁸ Diferentes estudios reportan una asociación con dientes impactados que va de un 16-61%.^35,36

La mayoría de los odontomas son intraóseos, sin embargo, existen casos reportados de odontomas que han erupcionado en cavidad bucal.⁷ Crespo y col. reportaron un caso de sinusitis maxilar crónica secundaria a la obstrucción de drenaje por un odontoma³⁷ y Suenaga y col. presentaron un caso de un odontoma complejo localizado en la fosa nasal derecha, el cual causaba obstrucción nasal y sangrado.¹⁸

En una revisión de literatura realizada por Amado-Cuesta y col. revisaron 38 casos de odontomas compuestos, en donde el número de dentículos varió de cuatro a 28 dentículos. En un caso reportado por Sharma y col., se extrajo un odontoma compuesto con 37 dentículos los cuales presentaban concrescencia, fusión y dilaceración.¹¹

Características radiográficas

Los odontomas compuestos Figura 1 se observan como masas radiopacas de márgenes irregulares que adoptan una configuración similar a dientes, con un borde periférico radiolúcido, mientras los complejos muestran una radiopacidad única.⁴ Dependiendo del grado de calcificación del odontoma, se pueden identificar tres estadios de desarrollo, en el primero la lesión aparece radiolúcida (debido a la falta de calcificación de los tejidos dentales), en el intermedio se caracteriza por una calcificación parcial y en el final el odontoma aparece radiopaco, rodeado por un halo radiolúcido Figura 2.²¹

Características histológicas

Histológicamente los odontomas compuestos Figura 3 se caracterizan por la presencia de tejidos dentales, esmalte desmineralizado, dentina cemento y pulpa, dispuestos en forma organizada de estructuras dentales y rodeados parcialmente por una cápsula de tejido conectivo, en cambio los odontomas complejos Figura 4 se observa una masa desorganizada de tejidos dentales duros.⁶ En la periferia pueden encontrarse cordones del epitelio odontogénico²⁰ y en algunas ocasiones se identifica la presencia de células fantasma, cementículos y epitelio ameloblástico.⁴ Estos tumores pueden estar asociados con otros tumores odontogénicos, como el ameloblastoma, fibroodontoma ameloblástico, odontoameloblastoma, tumor odontogénico epitelial calcificante, tumor odontogénico adenomatoide y quiste dentígero, por lo que se recomienda siempre realizar su estudio histopatológico.¹⁵ Soluk Tekkesin M y col. en el 2012 realizaron un estudio, donde evaluaron las características histológicas de 160 odontomas, dentro de sus resultados mencionan que la presencia de epitelio ameloblástico fue más frecuentemente observada en los odontomas complejos, mientras el tejido odontogénico mesenquimatoso era mayormente observado en los odontomas compuestos, por otro lado reportan que se observaron células fantasma hasta en un 20% de las muestras examinadas.⁴

Figura 3 A) Histopatología de odontoma compuesto, caracterizada por la presencia de tejidos dentales dispuestos de manera organizada, dentina y pulpa. B) Dentina (400x). 

Figura 4 Histopatología de odontoma complejo, masa desorganizada de material dentinoide y prismas de esmalte. 

Diagnóstico diferencial

El odontoma complejo en su etapa intermedia, se asemeja a otras lesiones como las lesiones fibroóseas, el tumor odontogénico quístico calcificante, las displasias fibrosas y la osteomielitis crónica.²⁰ El odontoma es el tumor odontogénico que se asocia con mayor frecuencia al tumor odontogénico quístico calcificante, pudiendo encontrarse en el 24% de los casos.²² Asimismo se debe realizar diagnóstico diferencial con el fibroma ameloblástico, fibroodontoma ameloblástico y odontoameloblastoma. Si se observa una imagen radiológica similar a la del odontoma y localizada en la zona interradicular se establecerá el diagnóstico diferencial con lesiones como una osteítis residual focal, un cementoma, un tumor odontogénico epitelial calcificante, un tumor odontogénico adenomatoide, un diente supernumerario, un fibroma cementante o un osteoblastoma benigno y si se encuentra a nivel pericoronal debería diferenciarse con un tumor odontogénico adenomatoide, un tumor odontogénico epitelial calcificante, un fibrodentinoma ameloblástico o un odontoameloblastoma. En el seno maxilar podría confundirse con una sinusitis, una infección periapical con pólipos antrales, una micosis antral, un diente o raíz desplazada, un cuerpo extraño, un osteoma periférico, una neoplasia benigna mesenquimal, un papiloma invertido o un carcinoma o sarcoma antral.²⁶

Pronóstico

Algunas de las complicaciones que pueden presentarse son: dientes impactados, obstrucción nasal, síndrome otodental.¹⁵ Los dientes supernumerarios y odontomas son la causa principal del impacto de incisivos permanentes, debido a una obstrucción directa para su erupción.²⁶ En casos excepcionales ocurre la erupción espontánea del odontoma en cavidad oral, con la posibilidad de manifestar dolor, inflamación de los tejidos blandos adyacentes o infección asociada con supuración. Se encontraron 20 casos de odontomas erupcionados reportados en la literatura, de los cuales 11 correspondieron a odontomas complejos, mientras que nueve correspondieron a los compuestos.²⁷ Los odontomas erupcionados pueden presentar caries y conllevar a la formación de abscesos.¹¹

Tratamiento

El tratamiento de elección consiste en la enucleación quirúrgica conservadora mediante la eliminación de la cápsula de tejido conjuntivo que lo rodea, preparando adecuadamente la muestra para el estudio histopatológico, mismo que coadyuva para el diagnóstico certero.^15,20 En ocasiones es requerido el tratamiento ortodóncico para el reposicionamiento en la arcada del órgano dentario retenido.¹⁰ El pronóstico resulta por lo general favorable, con escaso índice de recidiva, aumentando esta probabilidad cuando se realiza la enucleación en el primer estadio de calcificación.^21,26