Trabajo original

 

Comparación de la adaptación marginal y microfiltración entre dos sistemas de zirconia, con un mismo medio cementante

 

Adriana Juárez García*, Federico Barceló Santana,^§ Enrique Ríos Szalay^II

 

* Egresada de Prótesis Bucal de la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM.

^§ Profesor del Laboratorio de Materiales Dentales de la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM.

^II Profesor de la Clínica de Prótesis Bucal e Implantología de la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM.

Correspondencia

 

RESUMEN

Objetivo: Comparar la adaptación marginal y microfiltración de las cofias Lava™ y Zirkon zahn^® con un mismo medio cementante. Material y métodos: Veinte premolares superiores extraídos fueron divididos en dos grupos. Un grupo fue preparado para recibir cofias de Lava™ y el otro para Zirkon zahn^®. Las cofias fueron elaboradas siguiendo los estándares de cada sistema. Fue medida la adaptación marginal en micras en ocho zonas antes y después de ser cementadas con RelyX™ U100. Después de termocicladas las muestras fueron embebidas en fucsina al 2% y seccionadas bucopalatino, para medir la microfiltración en micras en cada sección tanto en vestibular como en palatino. Resultados: Existió una diferencia estadística significativa en la adaptación marginal entre los dos sistemas de zirconia. El sistema que reportó mejor adaptación fue Lava™ con valores de 19.7 µm antes de cementar y 15.0 µm después de cementar, el sistema con menor adaptación marginal fue Zirkon zahn^® con valores de 28.1 µm antes de cementar y 22.8 µm después de cementar. No hubo una diferencia significativa en la microfiltración, el promedio para Lava™ fue de 314.2 µm y de Zirkon zahn^® de 319.8 µm. Conclusión: El sistema que reportó mejor ajuste marginal, con una diferencia estadística significativa, fue Lava ™, por lo que el sistema con menor ajuste marginal fue Zirkon zahn^®, sin embargo, no hubo diferencia significativa en la microfiltración entre estos sistemas.

Palabras clave: Adaptación marginal, microfiltración, zirconia, CAD – CAM.

 

INTRODUCCIÓN

El deseo por obtener los mejores resultados tanto funcionales como estéticos en la rehabilitación bucal con una mejor adaptación marginal, biocompatibilidad, estabilidad de color, durabilidad, mejores valores de fuerza adhesiva, resistencia, una baja conductividad térmica y un contraste radiográfico similar a la dentina, ha incrementado la demanda por parte tanto del odontólogo como del paciente, de restauraciones totalmente cerámicas para dientes anteriores y posteriores.¹

Actualmente existen diferentes sistemas para obtener restauraciones totalmente cerámicas, que cumplen con algunas de las características mencionadas,^2-4 dentro de ellos está Lava ™, de tecnología CAD–CAM, diseño y manufactura asistido por computadora, para la fabricación de estructuras de óxido de zirconio, cubierta con porcelana Lava ceram™ , indicada para elaborar restauraciones individuales de dientes anteriores y posteriores y prótesis fija de hasta ocho unidades. La preparación óptima es un hombro redondeado o chamfer, para tener un proceso de escaneo óptimo con un ángulo horizontal de ≥ 5° y vertical de ≥ 4°. Estas restauraciones pueden ser cementadas con ionómero de vidrio o cementos de resina.³

Otro sistema para la obtención de estructuras de óxido de zirconio es Zirkon zahn ^®, que se trata de un sistema de fresado manual, desarrollado por Enrico Steger,⁵ este autor menciona que el sistema está indicado para elaborar estructuras para restauraciones individuales de dientes anteriores y posteriores, así como estructuras de segmentos de hasta 14 unidades. Se puede realizar cualquier tipo de terminación en las preparaciones, como son: hombro con y sin bisel, chaflán y también filo de cuchillo. Para la cementación de estas restauraciones se puede utilizar ionómero de vidrio o cementos de resina.⁶

Una de las características de mayor importancia de las restauraciones protésicas, es su adaptación marginal,⁷ definida como la distancia entre la línea de preparación del diente al margen de la restauración, o bien, el grado de proximidad de un material restaurativo a un diente preparado.⁸ Una gran apertura o pobre adaptación marginal, afecta la resistencia a la fractura y reduce la longevidad de la restauración, ofreciendo mayor riesgo de lesiones cariosas recurrentes y de enfermedad periodontal,⁹ aunado a esto la fractura del cemento, que permite el ingreso de fluidos y microorganismos llamada microfiltración, en la interfase diente restauración, causando una decoloración marginal, irritación pulpar, lesiones cariosas secundarias y posibles fracasos mecánicos del cemento.¹⁰

La ISO, en el año 2000, en su especificación número 4049,¹¹ menciona que el grosor de la capa de los materiales cementantes resinosos debe ser no más de 50 µm.

Francine en el 2004, menciona que existen diferencias significativas entre agentes cementantes en su habilidad para prevenir filtración entre el cemento y el diente. Gu X-H y Kern M examinaron la microfiltración de coronas IPS Empress – 2 (Ivoclar–Vivadent) cementadas con tres diferentes tipos de cemento, concluyendo que el uso de un cemento resinoso minimiza la microfiltración.¹⁰

Se han reportado en la literatura diferentes métodos para estudiar las características de los diversos sistemas de zirconia porcelana, entre ellos Holmes¹² en 1989, en un artículo que analiza la adaptación marginal de una restauración, estableció una terminología uniforme para referirse a las características estudiadas; como son: apertura interna, apertura marginal, discrepancia marginal vertical y horizontal, sobre y corta extensión marginal, discrepancia absoluta marginal y discrepancia de asentamiento.

Otros reportes^13,14 sobre adaptación marginal, detallan sus evaluaciones con diferentes áreas, labial, mesial, distal y lingual. De cualquier forma para que una restauración sea exitosa, ella deberá satisfacer una buena adaptación marginal.

El objetivo de este estudio fue comparar la adaptación marginal en ocho puntos y la microfiltración en vestibular y palatino de dos sistemas de zirconia. Con una hipótesis de que debe haber diferencia significativa sin y con medio cementante en las mediciones de adaptación marginal, entre el sistema fresado por computadora y de fresado manual y no debe existir diferencia en las mediciones de la microfiltración entre estos sistemas.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

El estudio fue comparativo, experimental y transversal. Se realizó un estudio piloto con dos muestras para cada sistema de zirconia utilizado.

Fueron seleccionados 20 premolares superiores, 10 para Lava™ y 10 para Zirkon zahn ^® , sin lesiones cariosas y sin restauraciones, con menos de seis meses de haber sido extraídos. Se limpiaron de materiales orgánicos utilizando una punta ultrasónica NSK ^® y fueron colocados en un recipiente de vidrio con agua normal, para mantenerlos humectados.

Los dientes objeto de estudio se colocaron en bloques individuales de yeso tipo III, para realizar las preparaciones de coronas libres de metal, con la terminación cervical en chaflán, a 2 mm aproximadamente entre la unión cemento dentina, con una profundidad uniforme de 1.8 mm; se utilizaron fresas de diamante Brasseler ^® USA, dental instrumentation, se colocó una fresa de diamante de profundidad, D12M, en las caras axiales, se realizó la reducción de las paredes vestibular, mesial, distal y palatina con una fresa troncocónica de diamante de punta roma, D83, siguiendo el contorno del margen gingival; con una fresa troncocónica de diamante de punta roma, D82, se redujo 1.8 mm la superficie oclusal y con una fresa en forma de balón de diamante, D16G, se dio forma a la superficie oclusal Para un terminado fino de las superficies se utilizó una piedra de Arkansas (óxido de aluminio) troncocónica marca Shofu^®

Mientras los premolares no estuvieron bajo manipulación, se colocaron en agua normal a 36° C en un horno de ambientación, Horno Felisa ^®.

Siguiendo las indicaciones del fabricante, se obtuvieron las impresiones con polivinil siloxano, 3M Express™ , en cucharillas Rim Lock, Dentsply ^® , después de 12 h. los positivos fueron realizados con yeso GC Fuji Rock^®.

El trabajo técnico para la confección de las cofias Lava™ fueron realizadas en el laboratorio "Kobe", Authorized LAVA ™ Milling Center D.F. Méx. y las cofias Zirkon zahn ^® en el laboratorio "Estudio Dental Fusión", Cuernavaca, Morelos, Méx.

Una vez obtenidas las cofias, se colocaron en los premolares respectivos, con presión digital y sin cemento y fue medida la adaptación marginal en ocho puntos, vestibular, palatino (Figura 1), tres medidas en mesial y tres en distal, (Figura 2), con un microscopio LOMO ^® , modelo MGC – 10, a una magnificación de 70X, con aproximación de cinco micras. Hecho lo anterior, bajo las indicaciones del fabricante, se cementaron las cofias con RelyX™ U100 3M ESPE AG , con una carga de 15 kg. Inmediatamente de cementadas las cofias, fueron realizadas las mediciones de adaptación marginal, como se mencionó anteriormente.

Pasadas 24 h de la cementación, las muestras se quitaron de los bloques de yeso y se llevaron a termociclados entre 5 y 55°C con un total de 500 ciclos; 20 seg en cada temperatura y 10 seg a 22°C ± 2, entre cada temperatura. En seguida se cubrieron con barniz todas las raíces de los premolares y fueron inmersos, en la parte coronal, en una solución de fucsina al 2% por 24 h. Las muestras se colocaron en bloques de resina acrílica, para ser seccionadas bucopalatino, en una recortadora Thin Sectioning Machine, Hamco Machine ^® , con disco de diamante de 0.5 mm de espesor, High TechProducrs. iN Diamond Waterine Blade 65 – 10005.

La microfiltración fue medida con un microscopio LOMO ^® , modelo MGC–10, a una magnificación de 70X, con aproximación de cinco micras, en cada sección tanto en vestibular como en lingual (Figura 3).

Cada medición fue fotografiada a través del microscopio mencionado, con una cámara NIKON D 70S. Los valores de la adaptación marginal fueron analizados con ANOVA de una vía y comparación de grupos con la prueba múltiple de TUKEY y la microfiltración con una t – test; con el programa Sigma stat. 2.0.

 

RESULTADOS

La figura 4 reporta el promedio en micras de la adaptación marginal de las muestras de cada uno de los sistemas de zirconia estudiados; antes y después de ser cementadas las cofias. El análisis estadístico prueba de ANOVA indica que el grupo con mejor adaptación marginal fue Lava™ sin cementar con un promedio de 19.7 µm, desviación estándar de 5.4 y el grupo Lava™ cementado con un promedio de 15.0 µm y desviación estándar de 4.1; el grupo con menor adaptación marginal fue Zirkon zahn ^® sin cementar, con un promedio de 28.1 µm y una desviación estándar de 3.3 seguido de Zirkon zahn ^® cementado con 22.8 µm y una desviación estándar de 5.6; con una P = 0.8.

La prueba de TUKEY reportó diferencia estadísticamente significativa a una P < 0.05 del grupo de ZZCC vs LC, ZZSC vs LSC y ZZC vs LSC; en las combinaciones con los otros grupos no hubo diferencias estadísticamente significativas.

La figura 5 reporta el promedio en micras de la microfiltración, Lava, tuvo menor microfiltración con un promedio de 314.2 µm, desviación estándar 194.9, que Zirkon zahn ^® con un promedio de 319.8 µm, desviación estándar 115.6. Sin embargo, el análisis de estadística con una confiabilidad de 95% indicó que no hay diferencia estadística significativa entre los sistemas valorados.

 

DISCUSIÓN

Uno de los criterios más importantes para aceptar una restauración es la adaptación marginal, existen diferentes métodos para evaluarla reportados en la literatura. Los sistemas valorados en este estudio, bajo la metodología descrita, muestran una adaptación marginal con valores menores a otros sistemas de cerámica estudiados,^15,16 esto se puede deber al desarrollo de la tecnología y a la creación de nuevos materiales.

Existen metodologías similares a este estudio para valorar la adaptación marginal, por ejemplo algunos autores como Shirley¹⁷ y Wolfart⁹ realizan las mediciones antes de cementar las muestras, aunque también valoran la adaptación después del cementado, con cargas diferentes y después de realizar cortes bucolinguales.

Shirley¹⁷ en su estudio reporta valores mayores en la adaptación marginal de coronas cerámicas y metal cerámicas después del cementado, en el presente estudio encontramos valores menores después de la cementación, esto se puede deber a que la tecnología que lleva a cabo la realización de sistemas de zirconia están diseñados para obtener mejores resultados en la adaptación marginal, entre otros.

Matty¹⁸ comparó la adaptación marginal entre coronas metal cerámicas con margen metálico, coronas metal cerámicas con margen cerámico vestibular, coronas Cerestore y Dicor , los cuatro sistemas demostraron una adaptación marginal entre 56 y 81 µm valores mayores a los obtenidos en este estudio, la diferencia puede estar relacionada a la utilización de sistemas y métodos distintos para evaluar la adaptación; ya que este autor utilizó dientes artificiales, cementó las coronas con una carga de 5 kg y las seccionó bucolingualmente, hizo tres mediciones en vestibular y palatino de cada corte a 100 micras de distancia.

Francine¹⁰ comparó coronas de Procera ^® y metal porcelana, encontró valores de 54 y 29 µm respectivamente, utilizó molares y cementó las coronas con una carga de 5 kg, por lo que también se observa que probablemente por los sistemas y métodos utilizados los valores en este estudio son menores que los obtenidos por este autor y con lo que se afirma que existen diferentes metodologías para estudiar la adaptación marginal y de su elección, dependerá importantemente su interpretación.

No se han reportado estudios de adaptación marginal de Zirkon zahn ^® con los que se pueda comparar directamente este estudio, sin embargo sí hay estudios de Lava™ por ejemplo Piwowarczyk y Lauer de la Universidad de Frankfort, publicaron en la conferencia de la división europea de la International Association of Dental Research (IADR, PEF) en 2006,¹⁹ un estudio de la adaptación marginal entre unidades de zirconia de Lava™ , Cercon ^® y DCS , donde Lava™ mostró la mejor adaptación marginal, este estudio concuerda con el presente donde también observamos que Lava™ en la adaptación marginal reporta los mejores resultados.

Beuer²⁰ comparó la adaptación marginal entre Lava™ y Procera ^® donde obtuvo valores de 50 (± 7) µm y 108 (± 13) µm respectivamente, nuestros resultados en Lava™ son menores comparados con los de este estudio, esto puede deberse a que Beuer llevó a cabo su estudio en dientes artificiales y realizó el cementado con una carga de 50 N.

A.J.T. Shannon y cols. publicaron en IADR en el 2007,²¹ una comparación entre la apertura marginal vertical entre sistemas CAD - CAM KaVo Everest (ZH, ZS), Nobel Biocare Procera ^® (MOD40, Piccolo, Forte), 3M ESPE Lava™ , Wieland Zeno, y Cerec inLab (In CeramZr), comparado con un grupo control en yeso; en donde sólo las cofias de Lava™ , no muestran una diferencia significativa con este grupo, concluyen que este sistema tiene mejores resultados en la adaptación marginal, aunque en nuestro estudio sólo se valoraron dos sistemas, los resultados son similares con los de este autor.

G Hertlein y cols.²² mencionan que el éxito clínico de las restauraciones depende de las propiedades mecánicas y el diseño de la restauración, pero también de la exactitud del proceso de CAD – CAM; el objetivo de su estudio fue determinar la adaptación marginal de las restauraciones hechas con zirconia, concluyendo que Lava™ muestra una aceptable adaptación, con un valor menor de 50 µm, en nuestro estudio también encontramos valores menores a ese valor.

Francine¹⁰ menciona que no hay una técnica universal aprobada para determinar la microfiltración, por lo que existen diferentes metodologías para valorarla,^23,24 él utilizó una escala en su estudio de cinco valores donde 0 = no microfiltración, 1 = microfiltración arriba de un tercio de la pared axial, 2 = microfiltración arriba de dos tercios de la pared axial, 3 = microfiltración en toda la longitud de la pared axial y 4 = microfiltración sobre la cara oclusal, para valorar el efecto de los cementos de fosfato de zinc, ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con resina y cementos a base de resina con los sistemas Procera y Metal Porcelana , concluyendo que el cemento a base de resina muestra un bajo porcentaje en la microfiltración, mientras que el cemento de fosfato de zinc muestra un alto porcentaje en la microfiltración.

Por otra parte, Rosentritt²⁴ además de estudiar la adaptación marginal midió la microfiltración en porcentaje de Lava™ con diferentes cementos en donde RelyX™ Unicem demostró el mínimo de porcentaje, en este estudio utilizamos el cemento RelyX™ U100 3M de la misma composición pero de diferente presentación y manipulación que el RelyX™ Unicem.

En nuestro estudio se utilizó sólo un tipo de cemento, por lo que se sugiere realizar un estudio comparativo de la microfiltración, con diferentes metodologías, con cementos de ionómero de vidrio y de resina para los sistemas de zirconia.

En el presente trabajo se midió la microfiltración en micras tanto en vestibular como en palatino, después de llevar las muestras a 500 termociclados entre 5 y 55°C y a la tinción en fucsina al 2% según la Norma ISO 11405 y después de realizar cortes bucopalatino, se encontró que no hubo diferencia estadística significativa entre los sistemas comparados, esto puede ser debido a la composición similar entre Lava™ y Zirkon zahn ^® y a que sólo se utilizó un mismo medio cementante y que los termociclados no degradaron el sistema adhesivo.

Con esta investigación se abren nuevas ideas para realizar estudios en los sistemas de zirconia, como comparar la apertura marginal antes y después del cementado y termociclados, investigar la unión de las cofias de zirconia con la cerámica a utilizar, valorar el acondicionamiento de las cofias para ver la influencia de los sistemas adhesivos sobre zirconia, entre otros.

 

CONCLUSIONES

Bajo la metodología seguida en este estudio el sistema que reportó mejor ajuste marginal, con una diferencia estadística significativa, fue Lava ™, por lo que el sistema con menor ajuste marginal fue Zirkon zahn ^® , sin embargo no hubo diferencia significativa en la microfiltración entre estos sistemas.

 

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Dirección para correspondencia:
Federico Humberto Barceló Santana
Sur 73 A Número 14
Col. Ampliación Sinatel
09470 D.F. México
55329925
E-mail: barcelo@servidor.unam.mx

 

Nota

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam