INTRODUCCIÓN

La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) es una secuela importante del tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata¹. La International Continence Society (ICS)², la define como cualquier pérdida involuntaria de orina. Se considera que puede afectar en mayor o menor medida la calidad de vida de cualquier individuo, con gran impacto social, psicológico, laboral, sexual, y económico³.

La causa más frecuente de incontinencia urinaria masculina es la lesión del sistema esfinteriano proximal, generalmente después de una prostactectomía radical⁴. El porcentaje de afectados varía según el grado de pérdida de orina que se considere como problemático, el 5% en los pacientes necesitan uso de pañal y asciende hasta el 49% si se trata de pérdidas de apenas unas gotas. Sin embargo, si hablamos de IUE, se presenta en un 5-25% de los pacientes sometidos a este tratamiento. Cabe señalar que este rango tan amplio en la incidencia se debe a los diferentes métodos utilizados para cuantificarla⁵.

La importancia o gravedad de la incontinencia post-prostatectomía radical se determina por su impacto sobre la calidad de vida del paciente y las posibilidades terapéuticas que se deben adaptar al individuo en relación con la causa, grado, efecto sobre la calidad de vida, así como expectativas frente al tratamiento. No obstante, el Esfínter Urinario Artificial (EUA) es actualmente el tratamiento de primera elección para abordar la incontinencia urinaria post-prostatectomía radical con tasas de éxito superiores al 80%⁶. Diseñado por Scott et al.⁷ en 1973, ha experimentado numerosas modificaciones, pero mantiene el principio básico que consiste en un sistema hidráulico con un reservorio o balón regulador de la presión del sistema, un manguito que rodea la uretra y una bomba de activación que se coloca en el escroto. El sistema se encuentra lleno por un líquido isosmótico, que es el facilitador del funcionamiento de esta prótesis. Si no se activa la bomba, el líquido se mantiene en el manguito, ocluyendo la uretra e impidiendo de este modo el paso de la orina. Cuando la vejiga se llena y la persona acciona la bomba de control, el líquido cambia de sentido, pasa del manguito al reservorio, desinflándose el primero y descomprimiéndose la uretra.

A pesar de que el esfínter urinario artificial AMS-800 ha sido durante las dos últimas décadas una adecuada opción terapéutica para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo refractaria a otros tratamientos, la implantación de la prótesis no esta exenta de complicaciones. La infección tardía, causada generalmente por Staphylococcus epidermidis, provoca la retirada de la prótesis y la utilización de una Sonda Vesical (SV) hasta la resolución del proceso infeccioso para luego colocar un nuevo esfínter artificial, entre 3 y 6 meses después⁵.

Por otro lado, la infección del tracto urinario es la complicación más frecuente asociada a la SV y se relaciona, entre otros factores, con el tiempo de permanencia de la sonda⁸. El riesgo de desarrollar una Infección del Tracto Urinario (ITU) se muestra solamente al insertar la SV y se presenta en el 10-20% de los pacientes sometidos a un cateterismo permanente^9-10. Se estima que más del 80% de las ITU están relacionadas con la SV, aunque se desconoce la incidencia en pacientes ambulatorios¹¹ que también tienen riesgo de adquirir una infección, debido a que el domicilio es un ambiente no controlado. A pesar de la falta de estudios concluyentes, algunos autores informan que más del 3% de los pacientes con SV domiciliaria contrae una infección¹².

En este sentido, los pacientes sometidos a una prostactectomía radical son dados de alta del hospital entre 1-2 días después de la operación y son los encargados de realizar los autocuidados de la SV, manifestando una elevada ansiedad e incertidumbre por el escaso conocimiento y manejo que tienen de este dispositivo¹³. Por ello previo al alta hospitalaria, es necesaria la formación del paciente, así como de la familia en la cual se proporcione información y recomendaciones, tanto de forma oral como escrita, destacando con un lenguaje claro, sencillo, sin tecnicismos la importancia de la higiene personal; de las medidas de asepsia, de la manipulación de la sonda que puede influir positivamente en los conocimientos del paciente para su autocuidado y contribuir a disminuir el riesgo de infección^9,14.

La Educación para la Salud (EpS), es un proceso formativo mediante el cual individuos y grupos de personas pueden adoptar conductas y estilos de vida que favorece la promoción, el mantenimiento o la restauración de la salud¹⁵, lo que les convierte en agentes activos de su propia salud. Requiere una combinación de técnicas de enseñanza que incluya una etapa tanto de diseño como de planificación, una de intervención y una etapa final de evaluación de la intervención, además de estar en correspondencia con las necesidades educativas de los receptores¹⁶.

Aunado a la colocación de una SV y el periodo de espera en el domicilio hasta la colocación de un nuevo esfínter artificial, se desarrolla este caso clínico derivado de las nuevas demandas de autocuidado por parte del paciente. Dicho caso consistió en un programa educativo orientado a proporcionar a este los conocimientos y habilidades necesarias para que pueda gestionar su nueva situación de salud¹⁷. Como resultado, el objetivo del presente caso clínico fue desarrollar sesiones de educación para la salud dirigidas a promover el autocuidado y evitar infecciones en un paciente con sonda vesical en su domicilio.

DESARROLLO

PLANIFICACIÓN

Tras la identificación del diagnóstico enfermero Conocimientos deficientes (NANDA), se planifican los cuidados de enfermería considerados necesarios (Tabla 2).

EJECUCIÓN

Desde el día de la intervención, hasta el alta hospitalaria y los siguientes dos días, se desarrollan las sesiones educativas, tanto en el turno de la mañana como en el de la tarde, con el fin de incrementar su nivel de conocimientos sobre el manejo de la SV para potenciar su autonomía de cara al alta hospitalaria. El paciente se muestra proactivo y abierto al aprendizaje durante cada sesión formativa, solventando de forma gradual los problemas con los que contaba respecto al manejo de dicha sonda.

EVALUACIÓN

Coincidimos con el planteamiento de De Arco-Canoles²⁶ sobre el perfil profesional enfermero, capacitado para trabajar en el ámbito general del ejercicio de la enfermería, incluyendo la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y los cuidados integrales a las personas enfermas. En este sentido, la educación propuesta en dicho caso es un elemento central del cuidado²⁷ que requiere disponer de los conocimientos y la sensibilidad respecto a lo que es importante, así como estar a la vanguardia para dar respuesta a las necesidades identificadas²⁸.

De conformidad con Marcos Espino¹⁹, la valoración enfermera mediante la Teoría del Autocuidado, permite al personal de enfermería disponer de una visión integral de las demandas y necesidades de cuidado del paciente. La Atención de Enfermería fundamentada en el Proceso de Atención en Cuidados garantiza la calidad de estos y contribuye a reducir la probabilidad de que aparezcan complicaciones.

Así mismo, concordamos con Abasolo¹¹ en que las infecciones del tracto urinario en pacientes portadores de SV constituyen un grave problema de salud, por el cual puede prevenirse mediante la educación de los enfermos como familiares antes del alta al domicilio con respecto a las medidas a llevar a cabo para un correcto mantenimiento de dicha sonda. Se ha demostrado que proporcionar al paciente información escrita refuerza el programa educativo realizado, mejora la comprensión de los cuidados y contribuye a facilitar en este la información necesaria para la potenciación de su autocuidado en el domicilio tras el alta hospitalaria. De igual forma, Islas-Salinas³⁰ indica que un educador para la salud debe evaluar la capacidad del paciente, como se refleja en nuestra valoración, a fin de participar en su autocuidado y proporcionarle las herramientas necesarias para que obtenga conocimientos que le permitan gestionar su nueva situación de salud.

La realización de este plan de cuidado, a partir de la metodología enfermera y con lenguaje disciplinar, permite al paciente abordar una nueva situación de salud derivada del correcto mantenimiento de la sonda vesical y poder asumir con éxito su autocuidado. Tras el proceso formativo y en vísperas del alta, el paciente explica los cuidados, verbaliza las posibles consecuencias, los signos de alarma, así como comprender el funcionamiento de la SV. Además, muestra un alto grado de satisfacción con los conocimientos proporcionados, el método propedéutico y el tiempo utilizado para asegurar la comprensión del procedimiento. En este sentido, se ha obtenido una puntuación del cambio de +4 en todos los criterios de resultado utilizados para evaluar su situación basal, consiguiéndose así el objetivo marcado como puntuación diana.

CONCLUSIONES

Aunque el ámbito clínico no parece, en principio, el más indicado para proporcionar educación para la salud, existen situaciones como la descrita ligada a la práctica enfermera, en la que resulta imprescindible para asegurar el autocuidado. Esto nos hace reflexionar sobre la importancia de identificar las necesidades formativas durante el ingreso hospitalario. A este respecto, consideramos cumplido nuestro objetivo dirigido a fomentar el autocuidado mediante actividades educativas para evitar infecciones tras el alta hospitalaria, al evaluar los conocimientos adquiridos por el paciente.

Finalmente, es evidente que el mejor tratamiento pierde efectividad si la persona no sabe o no esta motivada para responsabilizarse de sí, por lo que las sesiones educativas permiten al paciente situarse en un rol activo e involucrarse en su autocuidado disminuyendo la frecuencia de infecciones.