nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
El plan de egreso es un documento que permite a Enfermería ofrecer al cuidador primario, al enfermo y la familia, una amplia información sobre los cuidados que se deben realizar en casa al egreso del paciente de las unidades hospitalarias, con la finalidad de prevenir complicaciones, disminuir reingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de este1.
A nivel mundial, el Evento Vascular Cerebral (EVC) representa la segunda causa de muerte según la OMS2. Cuidar en el hogar a un enfermo con secuelas de EVC, implica cambios en las actividades cotidianas del cuidador primario y familia, que involucran no sólo el cuidado físico, sino también, un cuidado emocional, social y espiritual, pues entre las secuelas provocadas por dicho estado de salud se encuentran alteraciones motoras y sensitivas que le incapacitan en la realización de sus actividades de la vida diaria y provocan en él un alto grado de dependencia.
Enfermería, como agente de cuidado, debe ofrecer una amplia información al enfermo, al cuidador primario y la familia sobre el cuidado que debe llevarse a cabo en el hogar posterior al egreso hospitalario, a través de un plan oportuno y personalizado, que genere confianza y seguridad para la realización correcta y pertinente de cada cuidado en el hogar. Una herramienta útil y práctica puede ser la nemotecnia CUIDARME3, ya que agrupa información suficiente sobre el cuidado integral tras el egreso del paciente a su domicilio, además, resulta de fácil memorización.
El objetivo del presente trabajo es la elaboración de un plan de egreso sustentado en evidencia bibliográfica, dirigido a profesionales de enfermería que tengan bajo su cuidado a pacientes con un alto grado de dependencia a consecuencia de un EVC, con una visión integral para los cuidados en el hogar. Así mismo, tiene la intención de educar a cuidadores, enfermos y familia, en búsqueda de satisfacer necesidades básicas, al igual que prevenir un posible reingreso hospitalario.
Métodos
Para el presente estudio se llevó a cabo una revisión sistematizada de la literatura, una delimitación con base en el tema central, para finalmente, elaborar un plan de egreso. El procedimiento utilizado en esta propuesta constó de tres fases donde:
La primera: consistió en la búsqueda y selección de artículos científicos relacionados con el tema tratado, así como la identificación de las principales secuelas tras un EVC.
La estrategia de búsqueda incluyó artículos de estudios descriptivos, revisiones sistematizadas, meta-análisis y guías de práctica clínica. Las bases de datos usadas fueron: Medline, Scielo, Redalyc, BVS, Bidi UNAM y Cochrane.
En la segunda: se determinaron los principales diagnósticos de enfermería en el paciente con EVC, según las guías NANDA y la fundamentación bibliográfica.
La tercera: consistió en establecer los principales cuidados que deben conocer y llevar a cabo los pacientes y cuidadores primarios tras el egreso de una persona con EVC. Se diseñaron tablas de análisis que integran los principales cuidados encontrados, los cuales se organizaron con base en la nemotecnia CUIDARME, que corresponde a: Comunicación efectiva, Urgencias y signos de alarma, Información, Dieta, Ambiente, Recreación y uso del tiempo libre, Medicamentos y tratamientos farmacológicos, y Espiritualidad3; debido a su fácil memorización tanto para el profesional de la salud como para el cuidador y enfermo, además de englobar puntos clave para la orientación e información que debe llevar un plan de egreso.
Resultados
En resultados de la primera fase, se obtuvo un total de 39 estudios analizados, de los cuales, 16 fueron de tipo cualitativo, 11 de tipo cuantitativo, ocho Guías de práctica clínica, tres mixtos y dos tesis. Los estudios cualitativos fueron de tipo descriptivo, exploratorio, de intervención prospectiva y un estudio de caso con observación participante. Los estudios cuantitativos fueron: descriptivos transversales y ensayos controlados aleatorizados.
En el análisis de la información se encontró que la principal afectación que tienen las personas tras un EVC es el deterioro de la movilidad4-6, la cual está relacionada con disfunción de orden motora, espasticidad, contracciones o sincinesias, lo que dificulta la ejecución de movimientos voluntarios7. Otra de las principales secuelas generada por esta afección son las deficiencias cognitivas, este tipo de alteración va a depender del hemisferio afectado y de la extensión; sin embargo, cuando se presentan en el hemisferio izquierdo, se pueden producir afasias que alteran el lenguaje, gesto y comunicación. Más aún, las lesiones en el hemisferio derecho pueden generar alteraciones en la percepción u orientación espacial, la conducta emocional, aspectos no verbales de la comunicación como reconocimiento y recuerdo de caras, voces y melodías8. Por lo tanto, la comunicación es una de las secuelas con mayor repercusión en la vida del enfermo, pues también se puede ver afectada la deglución y trastornos vesicoesfinterianos6,7.
Con base en lo anterior, la inmovilidad es la principal secuela tras un EVC, debido a que se ven afectadas otras necesidades, lo que provoca que el enfermo no pueda realizar, en la mayoría de los casos, sus actividades de la vida diaria, por lo cual depende de un equipo multidisciplinar, un cuidador primario y la familia para la satisfacción de sus necesidades.
El personal de enfermería es un elemento clave para la recuperación de las personas que han padecido un EVC, ya que estos profesionales son quienes brindan cuidados específicos para este tipo de enfermos, además de fungir como educadores para la salud de la persona enferma y cuidadores primarios sobre los tratos y cuidados que se deben realizar una vez que los pacientes se encuentran en su domicilio.
De la delimitación temática, propia de la segunda fase, se encontró que las etiquetas diagnósticas de enfermería más comunes, según la NANDA 2018-20209 y de acuerdo con la revisión bibliográfica para personas con el diagnóstico de EVC, son las presentes en la Tabla 1.
Tabla 1 Diagnósticos de enfermería
| Limpieza ineficaz de las vías aéreas |
| Riesgo de aspiración10 |
| Estreñimiento |
| Deterioro de la movilidad en cama |
| Trastorno del patrón del sueño |
| Déficit de autocuidado: vestido |
| Deterioro de la integridad cutánea |
| Riesgo de infección |
| Riesgo de caídas |
| Deterioro de la comunicación |
| Disposición para mejorar el cuidado de familiar enfermo11 |
Plan de Egreso. Nemotecnia CUIDARME
Como resultado de la tercera fase, se obtuvo que entre los principales cuidados que los enfermos, cuidadores primarios y familia deben conocer y llevar a cabo al egreso hospitalario del paciente se encuentran los siguientes:
Comunicación efectiva. Hace referencia a la información y enseñanzas que Enfermería aporta al cuidador primario y enfermo sobre los cuidados a realizar en el hogar tras el egreso hospitalario, esto con la intención de prevenir complicaciones, reingresos hospitalarios, así como mejorar la calidad de vida del afectado. De igual forma, se refiere a la comunicación entre los profesionales de salud, en tanto que puedan compartir la información sobre el tratamiento a seguir, la información relevante y punto de vista de cada profesional.
Urgencias y signos de alarma. En este punto, el profesional de enfermería debe informar sobre los signos y síntomas de alarma que puede presentar el enfermo, estos pueden indicar un deterioro de la salud o recaída, por lo que resulta necesario que el cuidador y enfermo los conozcan, además de las acciones que se deben llevar a cabo si se llegasen a presentar (Tabla 2).
Tabla 2 Principales signos y síntomas de alarma en pacientes con secuelas de EVC9,12,13
| Somnolencia por períodos anormales |
| Dolor persistente de cabeza |
| Vómito |
| Convulsiones |
| Cambios en la visión |
| Confusión o desorientación |
| Dificultad para hablar |
| Dolor intenso que no disminuye con los medicamentos indicados |
| Al detectar la presencia de lesiones por presión en la piel |
| Al presentar sólo de 2-3 evacuaciones a la semana |
| Hipertensión |
| Broncoaspiración |
Información. El cuidador primario, el enfermo y la familia deben recibir una capacitación suficiente, sobre cómo proporcionar los cuidados específicos y personalizados una vez que el paciente sea dado de alta y se encuentre en su domicilio (Tabla 3).
Tabla 3 Información de los cuidados en el hogar de una persona con dependencia secundaria a EVC
| Técnica | Información | Educación para la salud |
|---|---|---|
| Lavado de manos14 | *Técnica de lavado de manos, cinco momentos | Enseñanza sobre la técnica de lavado de manos, cinco momentos y la importancia que tiene para el cuidado del enfermo en el hogar. |
| Manejo de vía aérea | *Cuidado de Traqueostomía | Enseñar sobre la técnica de aspiración de secreciones, explicando sus posibles complicaciones, el material requerido, los cuidados del oxígeno en el hogar, técnicas que favorezcan la expulsión de secreciones, además de identificar y saber actuar ante datos de esfuerzo respiratorio. |
| *Aspiración de secreciones | ||
| *Oxigenoterapia | ||
| *Fisioterapia pulmonar | ||
| *Identificar datos de esfuerzo respiratorio4,15 | ||
| Cuidado de sonda de gastrostomía16 | *Limpieza del estoma y cuidado de la piel | Educación para la salud respecto al material y procedimiento sobre la limpieza del estoma y la prevención de lesiones e infecciones en la piel, además del cambio de sonda de acuerdo al tipo de material. |
| Cuidado de la piel e higiene17,18 | *Técnica de baño en cama/silla | Enseñanza sobre la técnica del baño de esponja. Utilización de crema hidratante o uso de aceites hiperoxigenados. |
| *Hidratación de la Piel | ||
| Prevención de lesiones por presión19 | *Prevenir complicaciones secundarias por la inmovilización | Capacitación sobre la movilización del enfermo cada dos horas y las diversas posiciones. |
| Alineación de segmentos, utilización de almohadas y colchón de presiones alternas. | ||
| Prevención de hombro doloroso17,20 | *Movilización de hombro | Se debe enseñar la movilización del hombro a 90° con estiramientos suaves, colocación correcta de hombro pléjico. |
| Prevención de estreñimiento21 | *Masaje al marco cólico | Enseñanza breve sobre la anatomía del colon, técnica de masaje al marco cólico; especificar contraindicaciones y recomendaciones ante dicha técnica. |
| Recomendaciones para la asistencia a terapia física, de lenguaje y foniatría | *Trabajo Multidisciplinar | Informar sobre la importancia de acudir a terapias de lenguaje para mejorar la comunicación con el apoyo de especialistas21. Uno de los principales problemas que limitan la comunicación es la dislalia y disfagia como complicación de un EVC6,7. |
| Utilización de tablero de comunicación | Enseñar la utilización del tablero de comunicación y sus beneficios, tanto para el enfermo como para el cuidador22,23. | |
| Movilización del enfermo | Mecánica corporal e higiene de columna | Enseñanza de técnicas de movilización del enfermo, dirigida al cuidador primario, con la finalidad de prevenir lesiones musculoesqueléticas y conservar energía corporal al adoptar posturas ergonómicas18. |
Dieta. Para este punto se encontró que principalmente se debe orientar al enfermo y cuidador acerca de la higiene de los alimentos, el tipo de alimentos que se pueden consumir, así como su preparación acorde a la dieta indicada por el nutriólogo (Tabla 4).
Tabla 4 Recomendaciones para las personas que padecieron un EVC
| Técnica | Información | Educación para la salud |
|---|---|---|
| Preparación de alimentos | *Tipos de espesantes | Enseñanza del tipo de dieta que debe llevar en casa el paciente, recomendación de alimentos y dar opciones de menú, así como espesantes en los alimentos líquidos y evitar alimentos de texturas mixtas para prevenir el riesgo de aspiración24,25. |
| *Alimentos de consistencia blanda | ||
| *Evitar texturas mixtas | ||
| Recomendaciones para favorecer la alimentación | *Alimentar en pequeñas cantidades | Orientar a la familia que tras un EVC, las personas llegan a presentar cierta limitación de la fuerza y control de la lengua, por lo que es necesario realizar cuidados específicos durante la alimentación; se explica la importancia de cada uno de estos para la prevención de complicaciones y mejorar el bienestar del enfermo y de la propia familia26. |
| *Colocar al paciente en posición de 90° | ||
| *Vigilar la aparición de síntomas como tos o disnea durante la alimentación | ||
| *Colocar los alimentos en el lado sano de la boca | ||
| *Dar tiempo al enfermo para la deglución de cada alimento | ||
| Alimentación por sonda de gastrostomía | *Preparación de alimentos | Enseñanza sobre los cuidados de la alimentación con sonda de gastrostomía en la persona dependiente tras un EVC. Es de gran importancia explicar de forma detallada cada cuidado, al igual que disipar las dudas de los cuidadores y enfermo con la finalidad de prevenir complicaciones y disminuir reingresos hospitalarios. |
| *Velocidad de infusión | ||
| *Horarios recomendados | ||
| *Temperatura de los alimentos | ||
| *Alimentación en posición de 30° a 45° | ||
| *Lavado de la sonda tras la alimentación y la medicación27 | ||
| Toma de glicemia capilar28,29 | *Técnica de toma de glicemia capilar (especificar niveles normales de glucosa) | Orientación y enseñanza de la técnica de toma de glicemia capilar, informar los niveles normales y su importancia en enfermos que presentaron un EVC y que son egresados a su domicilio. |
| *Importancia de mantener niveles normales | ||
| Hidratación30,31 | *Recomendación de la ingesta de líquidos | Enseñanza de la hidratación del enfermo, uso de la jarra del buen beber. Posición correcta del enfermo. |
| Higiene bucal | *Técnica de cepillado de dientes | Enseñanza de la técnica de cepillado de dientes, su importancia y beneficios32. |
Ambiente. Para ofrecer una orientación adecuada, es necesario indagar previamente acerca de las condiciones en las que se encuentra la vivienda y el ambiente laboral (si fuera el caso), para así ofrecer recomendaciones alcanzables, siempre con el objetivo de mantener la seguridad del enfermo, así como su confort2 (Tabla 5).
Tabla 5 Principales recomendaciones del entorno
| Recomendación | Educación para la salud |
|---|---|
| Higiene del hogar | Enseñanza sobre la importancia de tener un entorno seguro para el enfermo tras sufrir un EVC, que permita disminuir el riesgo de caídas y favorecer la reinserción a sus actividades de la vida diaria7,33-35. |
| Apartar objetos que puedan obstruir el paso | |
| Utilizar barreras de apoyo (pasamanos) | |
| Movilidad fuera de cama | |
| Iluminación adecuada | |
| Uso de antiderrapantes | |
| Calzado cómodo | |
| Evitar caminar sobre suelo mojado | |
| Uso de aditamentos o auxiliares de la marcha (bastón, andadera) | |
| Uso de férulas4 |
Recreación y uso de tiempo libre. A través de este punto se sugiere integrar un plan de rehabilitación donde se involucre a la familia para su realización. Esta serie de terapia, además de mejorar la salud del enfermo, ayudará a mejorar su estado de ánimo sin dejar de lado la realización de actividades agradables para él (Tabla 6).
Tabla 6 Recomendaciones sobre uso de tiempo libre y rehabilitación
| Recomendación | Capacitación |
|---|---|
| Ejercicio terapéutico7,36,37 | Orientación sobre la asistencia a terapias de rehabilitación. |
| Realizar en casa 1 a 2 veces al día los ejercicios indicados en las terapias rehabilitadoras (movilizaciones articulares). | |
| Aplicación de técnicas de estimulación sensoperceptivas7 | Enseñanza de la aplicación de diferentes texturas sobre los miembros inferiores y superiores del enfermo, para revertir en lo posible los trastornos sensoriales; orientar sobre que texturas son las recomendadas y en qué orden se deben aplicar. |
| Mantener estabilidad, alineación del tronco y articulaciones proximales y modificar reacciones posturales38 | Enseñanza sobre la técnica correcta de las distintas posiciones en las que el enfermo se debe encontrar para disminuir complicaciones como contracturas, subluxaciones, problemas de la piel, entre otras. |
| Evitar sobreestimulación39 | Orientar y especificar que en el hogar se debe continuar con los ejercicios realizados en la terapia de rehabilitación y realizar descansos para no agotar los músculos. |
| Participación en grupos de apoyo | Orientar y fomentar las redes de apoyo en enfermos dependientes secundario a un EVC, así como las interacciones sociales positivas que favorezcan el estado de ánimo del paciente y del cuidador primario40,41. |
| Realizar paseos o visitas cerca del domicilio | Recomendar que el enfermo reciba paseos o asista a visitas de familiares cercanos a su domicilio, pues es parte de una reintegración social41. |
Medicamentos y tratamientos farmacológicos. Para este apartado, la información debe ser clara y suficientemente explícita, donde engloben todos los cuidados que deben efectuarse para cada medicamento, así como las sugerencias para que el tratamiento sea más efectivo. Las principales recomendaciones se encuentran en la Tabla 7.
Tabla 7 Orientación ante la medicación
| Informar sobre la indicación para cada medicamento |
| Explicar los posibles efectos adversos |
| Sugerir los horarios más adecuados para la persona de acuerdo a su ritmo de vida, además de las características de los medicamentos |
| Indicar la vía de administración |
| Informar sobre la importancia de combinar el medicamento con alimentos o alejados de estos |
| Orientar sobre los riesgos ante la automedicación |
| Estrategias a seguir ante la polifarmacia (uso de pastilleros, alarmas, etc.) |
Espiritualidad. Es de gran importancia tomar en cuenta las recomendaciones acerca de la espiritualidad, pues se busca que el enfermo encuentre un significado de vida para su bienestar42.
La espiritualidad para muchas personas se expresa de acuerdo a sus creencias, experiencias, significados de vida, etc., por lo que la intervención que Enfermería lleve a cabo, además de dirigir al enfermo y familia a una terapia de tanatología, es la de acompañamiento, que incluye el contacto visual, auditivo y físico.
Considerar en nuestro plan de egreso este apartado, influirá positivamente en la salud del enfermo y la familia, al afrontar y prevenir la enfermedad, así como disminuir el sufrimiento y dolor42.
Conforme a los puntos señalados, es necesario que se promueva en todos los niveles de atención la implementación del plan de egreso desde el ingreso o poco después de éste, asignarle el importante valor que tiene y evaluar en forma constante el costo-efectividad que trae para el sector salud y para el enfermo este tipo de enseñanza.
Por lo anterior, es necesario incrementar en las instituciones lineamientos, protocolos e instrumentos dirigidos al plan de egreso y verificar que se lleven a cabo. Aunado a esto, se debe considerar que un gran reto a superar es la alta demanda de trabajo que el profesional de enfermería enfrenta, lo que influye en no ofrecer al enfermo y cuidador primario una enseñanza adecuada; sin embargo; un apoyo pudiera encontrarse en la participación de especialistas que proporcionen información amplia, específica y personalizada19.
Discusión
Una de las tareas de gran relevancia para el profesional de enfermería es la elaboración del plan de egreso, donde antes de este, se oriente y capacite al cuidador primario, principalmente en relación a los cuidados que debe llevar a cabo en el hogar.
En este caso se desarrolla el plan para una persona dependiente como consecuencia de un EVC, se utiliza la nemotecnia CUIDARME, ya que emplea puntos clave para la adecuación y organización de la información que se debe enseñar al enfermo y cuidador primario, y en consecuencia, resulta una efectiva estrategia para no pasar por alto ningún elemento básico para el cuidado de la persona. Pinzón3 (autor de la nemotecnia), enfatiza que al llevar a cabo el plan de egreso a través de esta herramienta reforzará y ampliará el conocimiento de los cuidadores, lo que favorecerá la seguridad del enfermo y su calidad de vida.
La elaboración y el desarrollo de un plan de egreso no sólo influye en beneficio de los enfermos y sus familias, ya que además de fomentar la participación activa de estos, así como la adherencia al tratamiento como lo mencionan Vargas y Fernández43, también beneficia al sector salud, al disminuir los reingresos hospitalarios, con lo que se aminoran los costos de la atención.
No obstante, para los enfermos que afrontan una alta dependencia como consecuencia del EVC, es necesario iniciar con la implementación del plan de egreso prácticamente desde su ingreso, pues esto permitirá que el cuidador primario se vaya familiarizando con los cuidados personalizados que requiere su familiar, lo que se relaciona con lo mencionado por Sánchez et al.44, al decir que la/el enfermera(o) debe adelantar dicho plan por escrito desde el ingreso del paciente, o bien, poco después de este, por ello es necesario tener constante comunicación con el médico y otros profesionales de la salud, pues permitirá brindar información clara y precisa en colaboración con otras disciplinas. En adición, se requiere una adecuada valoración tanto del enfermo y su entorno, así como identificar al cuidador primario y determinar la posibilidad de redes de apoyo para evitar la sobrecarga del cuidador45,46, para realizarla es necesaria una valoración completa y exhaustiva a fin de establecer un plan de egreso completo, adecuado e individualizado para cada persona.
Por consiguiente, es necesario que se implementen guías y protocolos de cuidado que incluyan la educación al enfermo y cuidador primario durante la hospitalización, orientado hacia el plan de egreso, con la utilización de diversas estrategias de enseñanza como las señaladas por Bjartmarz et al.4, ya que es necesario preparar al enfermo y cuidador primario, dotándolos con un amplio conocimiento durante su estancia hospitalaria. Así mismo, la enseñanza debe ser repetitiva y constante para que la información quede clara y se lleven a cabo la intervenciones necesarias de forma efectiva en el hogar; por lo que es importante ofrecer seguimiento tras el egreso para verificar el bienestar del enfermo.
Conclusión
El EVC representa una enfermedad incapacitante para quien la padece, esto resulta un gran reto para los profesionales de la salud, sin embargo; para que la recuperación del enfermo sea lo más temprana posible con efectos positivos en la calidad de vida del enfermo y la familia, es necesario la atención oportuna y de calidad del profesional de enfermería, pues es enfermería quien ofrece cuidados las 24 horas del día.
El plan de egreso es una herramienta útil y de gran relevancia para el enfermo, el cuidador primario y la familia pues, a través de éste, se fomenta la disminución de reingresos hospitalarios por complicaciones, mejora la calidad de vida de los enfermos y familia, además de disminuir los costos de los servicios de atención médica en el sector salud. Es necesario tomar en consideración que el plan de egreso, al aumentar la preparación de cuidadores y la satisfacción de sus necesidades, mejora su calidad de vida, del mismo modo, fortalece la conciencia de estos para mejorar su salud y modificar conductas poco saludables.
Sin duda alguna, el plan de egreso también llamado plan de alta, es una intervención de Enfermería que forma parte del cuidado integral y humanizado, mismo que debe de llevarse a cabo de forma habitual, con el fin de facilitar el diálogo sobre las incertidumbres, dudas y angustias que se presentan, frecuentemente, en el cuidador primario y el enfermo tras su egreso.
En diferentes partes del mundo ya se están implementando las consejerías de enfermería presencial y telefónica, lo que es una fuente útil e innovadora para la práctica clínica, que tiene como resultados la disminución de reingresos hospitalarios a consecuencia de un mejor cuidado en el hogar de los enfermos tras recibir una intervención educativa en la consulta de enfermería dirigida tanto a pacientes como a familiares. De igual forma, la consejería de enfermería está basada en evidencia científica, siempre tomando en consideración un acompañamiento respetuoso dirigido hacia las respuestas humanas y estado de salud del enfermo y la familia.
Por lo tanto, la/el enfermera(o) como profesional, debe reforzar el pensamiento crítico, desarrollar habilidades de comunicación en términos de solidaridad y escucha con un lenguaje claro y preciso, crear un ambiente de confianza, para así identificar las dudas, temores y expectativas relacionadas con el cuidado y salud del enfermo. Finalmente, tiene que tomar en cuenta las costumbres y valores de cada persona, así como la actualización constante sobre la enseñanza de los cuidados específicos y personalizados que el enfermo y cuidador primario deben conocer y así poder seguir innovando la práctica clínica de enfermería.
