Primer grupo: Aplicación y validación

En este primer grupo se encuentran artículos en los que se utilizan instrumentos con pequeños ajustes a la versión original^6,10,15, traducidos¹², o aplicados en su versión original¹³. Entre los instrumentos originales se citaron: el PSI referido por Contreras¹², el SERVQHOS citado por Borre¹⁵ y Mira³⁴, el LOPSS mencionado por García Juárez¹⁴, el Care Q y GATHA, citado por Landman¹¹ y el EMES utilizado por Marín¹³.

En siete artículos los pacientes son quienes evaluaron su relación con el personal de enfermería por medio de instrumentos adaptados^10-15,36,37; en otros dos los estudiantes de enfermería son quienes valoraron su capacidad para ser empáticos con los pacientes⁶_, así como las habilidades sociales que posee el profesional de enfermería en el desarrollo de su práctica¹³, en este caso se tiene como antecedente de este estudio la aplicación del mismo instrumento, pero en una población de estudiantes de Medicina³⁸.

Los instrumentos se aplicaron en su mayoría en instituciones de salud, tanto en el ámbito de hospitalización como en la consulta externa, en algunos casos se realiza la encuesta a los pacientes durante el tiempo en que se encontraban internados¹⁴ y en otros después de su egreso^15,36. Los instrumentos que fueron aplicados cuentan con validación de contenido, de constructo, o convergente, solo en un artículo se menciona que se ocuparon todas estas modalidades, simultáneamente⁶.

No todos los estudios presentan los instrumentos en los que se basaron, sólo en algunos casos aparecen la adaptación de éstos^10,14, algunos autores muestran los ítems de los instrumentos en el apartado de resultados y hacen una comparación entre los porcentajes obtenidos durante su aplicación.

Los aspectos regularmente incluidos en los instrumentos, relacionados con una comunicación efectiva, son la empatía, las habilidades sociales y el apoyo emocional. Algunos autores además de evaluar la relación que existe entre el personal de enfermería y el paciente, investigan la calidad de la atención que se brinda en las instituciones hospitalarias^14,37.

Aun, cuando todas las investigaciones abordan las relaciones interpersonales entre el profesional de enfermería y el paciente, algunas enfatizan en conceptos como: respeto¹¹, empatia^6,11, confianza^11,37_, amabilidad^10,12,14_, comprensión ^10-12,14 y tiempo en que ocurre la interacción^{10, 12} (Tabla 1).

Dentro de las características analizadas en el desarrollo de los artículos concentrados en este grupo, se observó que algunos estudios reportan información sociodemográfica^11,12, la mayoría de los estudios busca medir el grado de satisfacción de los pacientes respecto a aspectos técnicos y/o comunicativos con enfermería¹⁰, la competencia de enfermería en la comunicación¹¹, la calidad en los cuidados brindados por enfermería^15,37 la importancia de la empatía⁶ y el uso de habilidades sociales¹³.

Respecto a los hallazgos más importantes se pueden mencionar los siguientes: algunos trabajos identificaron un alto grado de satisfacción por parte de los pacientes con respecto a los cuidados brindados por el personal de enfermería, así como, por su capacidad comunicativa, sin embargo, los pacientes sugirieron que se les permitiera una mayor participación en la toma de decisión respecto a su cuidado^10-12. En una de estas investigaciones se hizo la comparación entre los resultados obtenidos a través de la aplicación del instrumento con otros estudios similares¹².

En cuanto a las conclusiones que establecieron los autores de los estudios revisados se citaron las siguientes: debe haber mejoras en el tiempo de atención a los pacientes, en las habilidades de comunicación y en los recursos de apoyo¹⁰; el estrés en enfermería afecta la calidad de la atención que se brinda a los pacientes; se recomienda dedicar más tiempo a la interacción enfermera(o)-paciente³⁷; las mujeres muestran más insatisfacción en cuanto a la comunicación del personal de enfermería y el grado de satisfacción puede verse afectado cuando la persona permanece más días hospitalizada¹¹.

Los instrumentos que se utilizaron en las investigaciones están conformados por preguntas cerradas^6,12-15,37, otros más por preguntas abiertas y cerradas^10,11, en dos casos no se especifican las características del instrumento utilizado como tipo de pregunta o escalas empleadas³⁶. La escala tipo Likert fue la más utilizada, midió respuestas como satisfecho-insatisfecho^10,11, totalmente de acuerdo-totalmente desacuerdo^6,12,14, nada importante-muy importante³⁷ y mucho peor de lo que esperaba-mucho mejor de lo que esperaba.

Segundo grupo: Diseño y validación

Los estudios de este grupo se basan en la construcción de los instrumentos y cuentan con validez de contenido, de constructo o con ambos, lo que favorece la calidad del contenido de cada reactivo^7,21-25. Un instrumento de este grupo cuenta también con validez convergente, el instrumento fue aplicado en la misma población al que se le había dado otro formato equivalente, se obtuvieron resultados similares, lo que confirmó su validez convergente²⁴.

Los elementos de la comunicación enfermera-paciente más considerados para esta valoración fueron: la empatía, el respeto, el trato digno y la escucha activa^7,21,22,24. Solamente, en el caso de dos instrumentos se refiere de manera explícita la fundamentación de estos en el modelo de la teórica Jean Watson, en uno retoman cuatro factores, entre los que se encuentran la comunicación y la empatía²¹; en el otro no sólo se retoma a la teórica antes mencionada, también se tomaron como referentes a M. Leininger y a F. Nightingale, para fundamentar la creación del instrumento CAT²⁵ que mide la percepción del cuidado desde el punto de vista del paciente, este instrumento ha tenido una amplia trayectoria, ya que empezó con 130 reactivos, continúo con 100, para quedarse con 36 reactivos en una de las primeras etapas; la última versión cuenta con validez facial, de contenido y de constructo, quedó integrado por ocho factores o componentes del cuidado: 1) resolución mutua de problemas; 2) atención al consuelo o reconfortamiento; 3) respeto; 4) promoción del ánimo; 5) apreciación de significados únicos; 6) ambiente de sanación; 7) adhesión a las necesidades; 8) necesidades básicas humanas.

En otra investigación, que también menciona a las teóricas referidas en el párrafo anterior, se abocó a evaluar la percepción de los pacientes sobre el comportamiento de comunicación de enfermería a través de la creación del instrumento CECOP, el cual en un principio contaba con 23 reactivos pero después de pasar por un proceso de validez de constructo se redujo a 10 reactivos y dos factores, el cual reporta un KMO de 0.791 con una p≤0.001, que indica la homogeneidad entre las variables de cada factor y heterogeneidad entre las variables de otros factores. El CECOP tiene varias similitudes con el instrumento CAT, ya que ambos se diseñaron para medir la interacción enfermera-paciente, en ambas investigaciones los pacientes calificaron positivamente la interacción con las enfermeras^24,25. La aplicación de los instrumentos se dio en el ámbito hospitalario^7,23,24, igual que en la mayoría de los estudios referidos en la categoría anterior y son los pacientes quienes evaluaron el comportamiento de las enfermeras.

En uno de los estudios seleccionados se emplearon dos instrumentos, en el primero el evaluador es el paciente y en el otro es el familiar quien evalúa, sin embargo el objetivo es el mismo, medir la relación interpersonal que existe con la enfermera en la UCI²³.

La mayoría de los artículos no hacen referencia explícita sobre el marco teórico de enfermería que los sustenta, solamente un artículo describe ampliamente el fundamento para el desarrollo de su instrumento⁷.

En un artículo aparece el instrumento tal como fue diseñado^21, en otro se muestra el primer instrumento que crearon, sujeto a validación de contenido, y el resultante de la validación de constructo, con reducción de reactivos²⁴; en dos investigaciones aparecen sólo los ítems en las tablas de resultados^7,25 y por último en dos investigaciones más, no se muestran ni los instrumentos ni los reactivos diseñados^22,23.

Una investigación cuenta con datos socio demográficos²⁴; la mayoría de los artículos abordan elementos de la comunicación como: el respeto^7,22-25, la empatía ^7,21,23-25, el trato digno^22,23, la autenticidad^7,21, la expresión de ayuda^21,25, la actitud de asistencia^21,23,25, y las estrategias comunicativas²³ (Tabla 1).

Se encontraron dos investigaciones que utilizaron el método Delphi durante su proceso de diseño^7,23; en tres investigaciones hubo reducción de ítems, en el primer caso empezó con 15 y terminó con 13 reactivos²¹, en el segundo caso contaba con 23 y terminó con 10²⁴ y en un último caso contaba con 100 y concluyó con 36 reactivos al término de este proceso²⁵.

Lo que se pretendió observar en los diversos estudios fue la percepción que tienen los pacientes sobre la atención brindada por enfermería²², la conducta ética en enfermeria²¹, la relación interpersonal entre enfermera- paciente y enfermera-familiar²², o exclusivamente la interacción enfermera-paciente²⁴, ²⁵.

Tercer grupo: Adaptación y validación

En este grupo se incorporan estudios que adaptaron instrumentos ya existentes, utilizados en diferentes poblaciones con diferentes culturas e idiomas³¹. La mayoría de estos instrumentos cuentan con validez facial, validez de contenido y/o validez de constructo, lo que favorece el sustento de los resultados. También, en un caso se analiza la validez convergente, se destaca la correlación positiva que existe entre los dos instrumentos que se utilizaron³¹.

En la mayoría de los casos, se hace referencia al proceso de traducción y re traducción del instrumento recomendado por las OMS, esto permite corroborar si el instrumento administrado en otra población tiene el mismo sentido que en su población de origen^18,19.

Algunos instrumentos se caracterizan por tener varios años de trayectoria que los respalda, cuentan con versiones anteriores durante las cuales se aplicaron diferentes métodos de validación que les permitieron ir haciendo ajustes y adaptaciones, que pueden mejorar las mediciones de los constructos; el instrumento PCHE 3ra versión cuenta con una trayectoria de 10 años de construcción, pasó de tener 50 reactivos a 32 reactivos, este instrumento está basado en la teoría del cuidado humano de J. Watson y la Teoría de la Enfermería como cuidado de Boykin y Schoenhofer³³, el CAT también cuenta con una larga trayectoria durante la cual pasó por diversos ajustes durante su validación, contaba con 130 reactivos para terminar con 27, este instrumento también se basó en la teoría postulada por J. Watson³².

Otros dos estudios tienen como base teórica a Jean Watson y su teoría de cuidado transpersonal, retoman 10 factores considerados en la categoría anterior^29,31. En uno de los trabajos se integran los 10 factores en siete subescalas²⁹. En el segundo trabajo se estudia la validez convergente entre CES y el NCA³¹, además se analiza en forma simultánea la validez divergente con el apoyo de la subescala de malestar personal, que mide la falta de empatía.