Introducción

Las lesiones derivadas por accidentes entre los niños son una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, por lo que se considera un problema de salud pública^{1 2 3 4 5 6 7 8 9}.

Se estima que anualmente 950,000 niños menores de 18 años mueren como consecuencia de una lesión o por la violencia, y cerca del 90% de ellos son identificadas como lesiones no intencionales¹⁰.

Diversos estudios muestran que existe una mayor prevalencia en el sexo masculino, ya que representan cerca del 60% del total de accidentes y fracturas^{6 11}.

Las heridas, caídas, accidentes automovilísticos y quemaduras son las causas más frecuentes de lesiones¹². Según el tipo de lesión producida, fueron: heridas, quemaduras, fracturas, y el resto, lesiones superficiales¹³. Sin embargo, se ha observado que el tipo de accidentes y lesiones varía según el grupo de edad¹⁴. Las quemaduras son más frecuentes en menores de 1 año, mientras que los envenenamientos tienen una mayor incidencia entre los niños de 1 a 4 años¹⁵.

Las contusiones, las heridas de la cabeza y las fracturas son los principales motivos de ingresos hospitalarios y atención en los servicios de urgencias, y representan el 9.9% de las hospitalizaciones en niños y adolescentes^{16 17}. La tasa estimada de atención en los servicios de urgencias en niños es de 110 por 1,000 años persona¹⁷.

El hogar es el entorno más propicio para que los y las menores de edad presenten accidentes¹⁸: alrededor del 59% han tenido algún accidente no intencional en su hogar^{19 20}. A edades superiores, el sitio donde los accidentes ocurren con mayor frecuencia son la calle y la escuela²¹.

Las causas de accidentes fatales muestran variaciones según la edad: la asfixia, el ahogamiento, las caídas y las quemaduras son los más comunes entre los menores de 5 años de edad, mientras que los accidentes de tránsito y los ahogamientos son los predominantes en niños en edad escolar²².

Las inequidades socioeconómicas relacionadas con padres desempleados se asocian como uno de los determinantes sociales más importantes para presentar altas tasas de mortalidad por accidentes en niños^{23 24 25}.

Entre los factores de riesgo asociados se encuentran el almacenamiento inadecuado de medicamentos y sustancias peligrosas, así como la colocación inadecuada de equipos de calefacción²⁶.

Por lo anterior, el presente estudio tiene el objetivo de conocer la prevalencia de accidentes en el hogar en menores de 5 años, así como los factores de riesgo asociados.

Metodología

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de tipo transversal en padres o cuidadores de niños menores de 5 años, en el periodo de agosto de 2009 a julio de 2010. Se llevó a cabo un muestreo no probabilístico por conveniencia y se aplicó un cuestionario estructurado a los padres, que durante el periodo de estudio acudieron a una unidad médica de primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el Distrito Federal, México. Se excluyeron las personas no adscritas a la unidad y los que se negaron a contestar el cuestionario.

A través del instrumento de información, se interrogó acerca del antecedente de accidente del menor, la edad y el sexo de mismo, así como el grado de escolaridad y ocupación del cuidador. Se identificó el tipo de accidente y lugar donde ocurrió la lesión. Para conocer el nivel de prevención de accidentes, se construyó un índice a partir de 5 preguntas acerca de las actividades preventivas que lleva a cabo el cuidador en el hogar.

Con respecto a posibles errores relacionados con el instrumento de medición (cuestionario), se establecieron definiciones operacionales de las variables con la finalidad de reducir y evitar imprecisiones en las variables de estudio. Así mismo, se especificaron en el instrumento de información los criterios o indicadores de la medición de dichas variables.

También se obtuvieron frecuencias simples, para describir a la población de estudio. Como medida de ocurrencia, se realizó el cálculo de prevalencias, pruebas de hipótesis con χ² de Mantel-Haenszel y razón de momios de prevalencia (RMP) con intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Se utilizó el programa STATA v11.1 para el análisis estadístico.

Resultados

Durante el período de estudio se valoró a 288 cuidadores de niños menores de 5 años. De ellos, el 51.4% de los menores fueron del sexo femenino y el 48.6% del sexo masculino. El promedio de edad de los menores estudiados fue de 2.3 años, con una desviación estándar de 1.43. No se encontró diferencia estadísticamente significativa en el promedio de edad por sexo (p = 0.58).

Los principales cuidadores de los menores son: la madre (55.2%) y la abuela (30.2%), tíos (7.6%) y el padre (3.5%); el 3.5% de los niños son cuidados por otras personas, incluyendo hermanos, otro familiar y vecinos.

Sobre las medidas preventivas que se aplican en la cocina, solo el 21.3% procuran que los mangos no sobresalgan de la estufa. En cuanto al compartimento de cuchillos, refieren que el 26% no tienen un compartimento para los cuchillos. En cuanto a los productos de limpieza, el 82% refieren que no están fuera del alcance del menor. Al momento de cocinar, el 82.3% de los encuestados no están cerca del menor para su vigilancia. Con respecto a la prevención que adoptan con la electricidad, el 68% no tienen protección en clavijas o enchufes.

El 89% de los cuidadores estudiados refieren tener medicamentos en el hogar. Los lugares más frecuentes para guardar medicamentos son: botiquín (18.4%), bolsa de plástico (14.2%) y en un mueble (9.0%).

De los cuidadores encuestados, 163 personas (56.6%) utilizan algún tipo de insecticidas. Los lugares donde los guardan habitualmente son: el closet, cualquier sitio alto y el baño. El 33.3% refieren tener solventes o pinturas en el hogar, y el lugar donde los guarda con más frecuencia es en la azotea (33%).

Para la prevención de los accidentes en el hogar, el 66% de los cuidadores encuestados refirieron contar con piso antideslizante para evitar accidentes.

Para prevenir caídas, el 62.3% no tienen una barrera para agarrase en la bañera y así evitar accidentes; solo el 37.7% sí tiene una barrera para evitar caídas.

El 93.3% de los estudiados refieren mantener siempre seco su piso del baño como medida de prevención de accidentes.

El 82.7% de las personas estudiadas refieren que el área de paso se encuentra despejada de objetos y muebles, como mecanismo para evitar accidentes.

En cuanto a la percepción de la seguridad del hogar, el 19.7% lo consideran muy seguro, el 40.7% consideraron que es seguro, el 33.3% refieren que es algo seguro, el 4.7% algo inseguro y solo el 1.7% consideran que su hogar es muy inseguro.

Entre los cuidadores de niños menores de 5 años, el 13.3% consideran que su conocimiento en prevención de accidentes es muy bueno, el 56% mencionan que su conocimiento es bueno, el 30% consideran que es regular, y solo el 0.7% consideran que tienen muy poco conocimiento.

La prevalencia de accidentes en el hogar fue de 67% (n = 193; IC 95%: 61.6-72.4). El sitio de la vivienda donde con mayor frecuencia ocurrió el accidente fue la recámara (19.4%), seguido de la sala (18.2%) y la cocina (17.0%).

De todos los niños que presentaron algún accidente, el 50.3% (IC 95%: 43.2-57.3) fueron niñas y el 49.7% (IC 95%: 42.7-56.8) restante fueron del sexo masculino, Se utilizó χ² para comparar la incidencia de accidentes entre ambos sexos y no se encontraron diferencias significativas (χ² = 0.007, p = 0.93).

El tipo de accidente más frecuente fueron las caídas (83.9%), seguido de las mordeduras por animal (6.2%). La distribución por tipo de accidente según el sexo del menor tampoco mostró diferencias significativas (tabla 1).

Se encontró una asociación estadísticamente significativa (χ² de tendencia = 6.50; p = 0.01) entre un mayor grado de conocimiento de medidas preventivas para evitar accidentes en el hogar y la presencia de los mismos.

Los hijos de padres cuya escolaridad máxima fue de primaria tienen 2 veces más probabilidad de presentar un accidente en comparación de quienes tienen nivel bachillerato o más (p = 0.01; IC 95%: 1.19-3.62) o cuentan con nivel secundaria (p = 0.01; IC 95%: 1.19-3.91).

El cuanto a la ocupación del cuidador, no se encontró algún tipo de asociación si se dedicaba al hogar o realizaba alguna actividad económicamente remunerada (χ² = 0.40; p = 0.52).

Discusión

Aun cuando desde 1990 la mortalidad total de lesiones entre los niños menores de edad ha disminuido considerablemente^{22 27}, se considera que los accidentes son la principal causa de muerte en muchos países, por lo que la prevención es una herramienta importante para enfrentar este problema de salud pública²⁸.

El análisis epidemiológico de las lesiones infantiles debe ser el punto de partida para las causas y los factores que se asocian, con la finalidad de implementar estrategias de prevención, las cuales deben tener en cuenta las características de los padres o cuidadores²².

Lo anterior resulta importante, dado que la prevalencia hallada en este estudio es mucho mayor que lo reportado previamente^{6 29 30}. La principal causa de accidentes ocurridos en el hogar que se registró en este trabajo fueron las caídas, las cuales tienen una mayor prevalencia que lo reportado por otros estudios^{31 32}.

En investigaciones previas se manifiesta una mayor prevalencia de accidentes con un bajo nivel de ingreso de los padres³³. Los resultados encontrados en el presente estudio muestran una asociación entre un menor nivel educativo de los padres, lo cual es congruente con otros estudios³⁴.

Llama la atención que a pesar de que la mayoría de los hogares cuentan con algún tipo de protección, las caídas ocupan el primer lugar entre los accidentes. Las mordeduras por animal ocuparon el segundo lugar en frecuencia, y si bien ocasionalmente son fatales, son de manera frecuente motivo de hospitalización³⁵.

El presente estudio muestra una distribución similar de accidentes entre ambos sexos, lo cual difiere con reportes previos, donde el sexo masculino es el que presenta mayor prevalencia^{36 37 38}. Sin duda, la educación para la implementación de medidas preventivas en el hogar debe fomentarse, ya que ha demostrado ser una medida eficaz. Por lo tanto, se deberán considerar las condiciones y dinámicas del núcleo familiar en el hogar^{26 39 40}.

Conclusiones

Este estudio permitió conocer la magnitud y la trascendencia de los accidentes que ocurren en el hogar entre la población que cuenta con seguridad social, y se observó que diversos factores de riesgo contribuyen de manera importante en la vulnerabilidad en los niños.

Es necesario continuar con estudios que permitan conocer los cambios en los patrones de ocurrencia entre ambos sexos, así como las consecuencias y el impacto de la discapacidad que se derivan de los accidentes en el hogar en la población infantil.

La alta prevalencia de accidentes hace necesario estudiar el problema tomando en consideración las características sociales, económicas y culturales, así como las dinámicas familiares, con la finalidad de implementar estrategias adecuadas de promoción de la salud y prevención de accidentes.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiamiento

Ninguno.

Conflicto de intereses

El autor declara no tener conflicto de intereses.