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Archivos de cardiología de México

versão On-line ISSN 1665-1731versão impressa ISSN 1405-9940

Arch. Cardiol. Méx. vol.93 no.3 Ciudad de México Jul./Set. 2023  Epub 04-Set-2023

https://doi.org/10.24875/acm.22000006 

Imágenes en cardiología

Fiebre persistente tras intervencionismo hospitalario: endocarditis nosocomial en bioprótesis mitral

Persistent fever after hospital intervention: nosocomial endocarditis in mitral bioprostheses

Bárbara Segura-Méndez1  * 

Miriam Blanco1 

Yolanda Carrascal1 

1Departamento de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España


Mujer de 80 años, hipertensa, en fibrilación auricular (FA) persistente y portadora de bioprótesis mitral, diagnosticada de endocarditis protésica tardía. Tres meses antes se implantó marcapasos por FA con bloqueo auriculoventricular completo. Posteriormente, presentaba fiebre refractaria, disnea, astenia y soplo sistólico mitral con hemocultivos negativos. El ecocardiograma mostró gran masa sobre prótesis (33 x 18 mm), hipermóvil, ocupando la aurícula en sístole, generando estenosis severa (Fig. 1, flecha blanca vegetación, flecha roja prótesis).

Figura 1 A: imagen ecocardiográfica de vegetación sobre prótesis mitral (flecha blanca vegetación, flecha roja prótesis). B: ecocardiograma transesofágico: vegetación anclada en el velo posterior de la prótesis (flecha blanca vegetación). C: ecocardiograma transesofágico: vegetación con prolapso hacia aurícula (flecha blanca vegetación, flecha roja prótesis). D: ecocardiograma transesofágico imagen en 3D: vegetación sobre bioprótesis mitral (flecha blanca vegetación). 

Tras el diagnóstico, presentó embolia de ambos miembros inferiores e ictus hemorrágico sin secuelas. Intraoperatoriamente, presentaba gran vegetación coraliforme sobre bioprótesis (30 x 25 mm) (Fig. 2) y otra filiforme en electrodo endocavitario. Se implantó nueva bioprótesis y marcapasos epicárdico, retirando el electrodo. Ambos cultivos fueron positivos para Candida parapsilosis, realizando ciclo antifúngico completo sin complicaciones. Tras seis meses, la paciente se encuentra asintomática.

Figura 2 A: imagen quirúrgica: atriotomía izquierda con vegetación sobre bioprótesis endotelizada. B: imagen quirúrgica: vegetación sobre bioprótesis mitral. C: vegetación sobre bioprótesis mitral de 30 x 25 mm. D: imagen quirúrgica de vegetaciones en la totalidad de la prótesis mitral biológica. E: vegetación sobre bioprótesis mitral de 30 x 25 mm. 

La endocarditis fúngica es infrecuente en portadores de prótesis valvulares cardiacas (1.3-6%), 2/3 debidas a subespecies de cándida1. Implante de catéteres centrales y dispositivos intracardiacos, tratamiento corticoideo crónico y adicción a drogas por vía parenteral son sus principales factores de riesgo. La morbimortalidad sobre prótesis izquierdas es alta y su diagnóstico tardío, en el contexto de episodios embólicos debido a la friabilidad y movilidad de las vegetaciones2. Las infecciones nosocomiales son causa frecuente de endocarditis protésica, debiendo extremarse las condiciones de asepsia para cualquier manipulación en estos pacientes.

Bibliografía

1. Garzoni C, Nobre VA, Garbino J. Candida parapsilosis endocarditis:a comparative review of the literature. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007;26(12):915-26. [ Links ]

2. Mehta Y, Deswal V. Candida parapsilosis prosthetic valve endocarditis:A multifaceted problem. Indian J Crit Care Med. 2021;25(8):839-40. [ Links ]

FinanciamientoLa presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores públicos, comercial o sin ánimo de lucro.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Recibido: 08 de Enero de 2022; Aprobado: 03 de Marzo de 2022

* Correspondencia: Bárbara Segura-Méndez E-mail: barbaraseg@hotmail.com

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Creative Commons License Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Permanyer. This is an open ccess article under the CC BY-NC-ND license