Mujer de 80 años, hipertensa, en fibrilación auricular (FA) persistente y portadora de bioprótesis mitral, diagnosticada de endocarditis protésica tardía. Tres meses antes se implantó marcapasos por FA con bloqueo auriculoventricular completo. Posteriormente, presentaba fiebre refractaria, disnea, astenia y soplo sistólico mitral con hemocultivos negativos. El ecocardiograma mostró gran masa sobre prótesis (33 x 18 mm), hipermóvil, ocupando la aurícula en sístole, generando estenosis severa (Fig. 1, flecha blanca vegetación, flecha roja prótesis).

Figura 1 A: imagen ecocardiográfica de vegetación sobre prótesis mitral (flecha blanca vegetación, flecha roja prótesis). B: ecocardiograma transesofágico: vegetación anclada en el velo posterior de la prótesis (flecha blanca vegetación). C: ecocardiograma transesofágico: vegetación con prolapso hacia aurícula (flecha blanca vegetación, flecha roja prótesis). D: ecocardiograma transesofágico imagen en 3D: vegetación sobre bioprótesis mitral (flecha blanca vegetación). 

Tras el diagnóstico, presentó embolia de ambos miembros inferiores e ictus hemorrágico sin secuelas. Intraoperatoriamente, presentaba gran vegetación coraliforme sobre bioprótesis (30 x 25 mm) (Fig. 2) y otra filiforme en electrodo endocavitario. Se implantó nueva bioprótesis y marcapasos epicárdico, retirando el electrodo. Ambos cultivos fueron positivos para Candida parapsilosis, realizando ciclo antifúngico completo sin complicaciones. Tras seis meses, la paciente se encuentra asintomática.

Figura 2 A: imagen quirúrgica: atriotomía izquierda con vegetación sobre bioprótesis endotelizada. B: imagen quirúrgica: vegetación sobre bioprótesis mitral. C: vegetación sobre bioprótesis mitral de 30 x 25 mm. D: imagen quirúrgica de vegetaciones en la totalidad de la prótesis mitral biológica. E: vegetación sobre bioprótesis mitral de 30 x 25 mm. 

La endocarditis fúngica es infrecuente en portadores de prótesis valvulares cardiacas (1.3-6%), 2/3 debidas a subespecies de cándida¹. Implante de catéteres centrales y dispositivos intracardiacos, tratamiento corticoideo crónico y adicción a drogas por vía parenteral son sus principales factores de riesgo. La morbimortalidad sobre prótesis izquierdas es alta y su diagnóstico tardío, en el contexto de episodios embólicos debido a la friabilidad y movilidad de las vegetaciones². Las infecciones nosocomiales son causa frecuente de endocarditis protésica, debiendo extremarse las condiciones de asepsia para cualquier manipulación en estos pacientes.