Las miopatías inflamatorias son un grupo de enfermedades autoinmunes del músculo esquelético que pueden afectar otros órganos y sistemas, como el aparato cardiovascular¹, siendo el más afectado el miocardio, por ateroesclerosis coronaria. Las anormalidades del ritmo como la taquicardia supraventricular son raras y se presentan en el 0.9% de los casos, las más frecuentes son los trastornos del sistema de conducción como los bloqueos de rama y anormalidades de la repolarización². Presentamos el caso de un hombre de 41 años sin antecedentes de importancia. Ingresó por dolor precordial, de inicio súbito, de una hora de duración. Se documentó taquicardia de QRS estrecho con RP largo (Fig. 1), que revirtió con adenosina y se documentó posteriormente ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha (Fig. 2). En el Servicio de Medicina Interna se inició protocolo por miopatía inflamatoria, en la exploración física con debilidad proximal de músculos del cuello y las extremidades, además de elevación de enzimas musculares (CK 2,090 U/l). Se solicitaron autoanticuerpos: anticuerpos antinucleares 1:160 patrón citoplásmico, anti-Jo-1 0.52 U/ml, anti-Ro52 150 U/ml, troponina I 0.47 pg/ml, isoenzima MB 89 U/l y péptido natriurético de tipo B 1,261 pg/ml. Se realizó ecocardiograma transtorácico, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 65%, presión sistólica del ventrículo derecho 35, TAPSE (excursión sistólica del anillo tricúspide) 15, onda S tricuspídea 9 cm/s. Biopsia de músculo en la que se observaron fibras musculares atróficas y miocitos con el núcleo centralizado. Velocidades de neuroconducción con descargas complejas repetitivas, potenciales de fibrilación y ondas positivas. Se realizó espirometría (Fig. 3) y tomografía de tórax (Fig. 4), por sospecha de neumopatía intersticial. Cumplió criterios de Bohan y Peter para polimiositis y se inició metotrexato, prednisona, metoprolol y propafenona. Las anormalidades del ritmo son una presentación atípica de la polimiositis y se han realizado pocos estudios para conocer su prevalencia²,³. No se han encontrado alteraciones morfológicas en el ecocardiograma al momento de la presentación en un estudio con 30 pacientes⁴, sin embargo en nuestro caso solo la TAPSE es la alterada. El estado proinflamatorio de la enfermedad autoinmune podría asociarse a las anormalidades del ritmo, pero aún faltan muchos estudios que comprueben esta situación, la taquicardia supraventricular es una manifestación atípica en la polimiositis.

Figura 1 Tira de electrocardiograma DII al ingreso. 

Figura 2 Electrocardiograma de 12 derivaciones posterior a la adenosina. 

Figura 3 Espirometría que sugiere restricción moderada con respuesta al broncodilatador. 

Figura 4 Tomografía de alta resolución. Corte axial, ventana pulmonar, que sugiere enfermedad pulmonar intersticial.