Se presentan dos interesantes casos de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) describiendo la fase muy precoz de la trombosis vascular tras el tratamiento de reestenosis intrastent (RIS) y del scaffold reabsorbible mediante imágenes de tomografía de coherencia óptica (OCT), que precisaron un cambio de actitud terapéutica.

El primer paciente se trata de una mujer de 51 años hipertensa, dislipémica y diabética tipo 2 con antecedentes de infarto sin elevación del segmento ST anterior hace un año, revascularizando la arteria descendente anterior (ADA) mediante el implante de dos stents liberadores de anfilimús solapados (Cre8 3*25 y 2.75*12 mm). Se solicita revisión angiográfica al año por ángor progresivo y presenta una RIS focal severa (Fig. 1A) en la zona de solapamiento, con patrón estratificado aunque sin neoaterosclerosis en la imagen de OCT (Fig. 1B), sobre la que se realiza ICP. Se administra dosis de carga del 2.° antiagregante (60 mg de prasugrel). Tras predilatar con balón de corte (Angiosculpt 3x10 mm) y obteniendo buen resultado angiográfico se decide realizar angioplastia con balón con fármaco (BCD) (Sequent Please 3x20 mm a 14 atm durante 30 seg). Se comprueba buen resultado angiográfico y en la imagen de OCT se aprecia un tamizado de aspecto «algodonoso» que corresponde a un amalgama de contenido trombótico con restos de neoíntima disecada tras la ICP, aunque con buen área luminal (Fig. 1C). Se da por finalizado el procedimiento, pero a los 10 minutos la paciente comienza con dolor torácico y elevación del segmento ST anterior. La angiografía muestra una trombosis hiperaguda de la RIS tratada mediante BCD (Fig. 1D). Se procede a realizar angioplastia con balón y administración de anti-IIbIIIa intracoronario y en perfusión posterior con buen resultado angiográfico. Rehistoriando a la paciente refiere incumplimiento terapéutico como justificante del cuadro. Presenta buena evolución clínica y en la revisión angiográfica al año se mantiene el buen resultado (Fig. 1E).

Figura 1 A: imagen angiográfica de una reestenosis intrastent focal severa (flecha amarilla) en la arteria descendente anterior media (ADA). B: imagen de tomografía de coherencia óptica (OCT) de un patrón estratificado de reestenosis intrastent en el punto de superposición o overlap. C: imagen de OCT después de predilatación con balón y angioplastia con balón con fármaco (BCD) con una íntima residual desfragmentada y algunas partículas de trombo. D: imagen angiográfica de la trombosis de stent en ADA media después de la angioplastia con BCD. E y F: resultado angiográfico final y al año de seguimiento. 

El segundo paciente es un varón de 54 años con antecedentes de hipertensión, alteraciones segmentarias en cara lateral e inferior y clínica de ángor progresivo. Realizaba tratamiento con ácido acetilsalicílico 100 mg y clopidogrel 75 mg diarios. La angiografía muestra una lesión severa calcificada en ramo diagonal (Fig. 2A) comprobada por OCT, decidiéndose ICP. Se realiza predilatación con balón convencional y no compliante (NC)(2.5x20 mm) e implante de scaffold reabsorbible liberador de novolimús (Desolve 2.5x28 mm), finalizando con posdilatación con balón NC con buen resultado angiográfico (Fig. 2B). En la imagen de OCT se muestra malaposición a nivel proximal e imágenes de aspecto trombótico cubriendo todo el scaffold (Figs. 2C y 2D). En este momento se decide administración de anti-IIbIIIa intracoronario y en perfusión, y posdilatación con balón NC del segmento proximal. Se realiza nueva adquisición de OCT a los 10 minutos con disminución marcada del contenido trombótico y buena aposición del scaffold previamente implantado (Fig. 2E). Presentó buena evolución clínica y en la revisión angiográfica.

Figura 2 Angiografía coronaria que muestra (A) una lesión severa, calcificada (flechas amarillas) en la rama diagonal. B: angiografía coronaria después de la implantación del scaffold reabsorbible. C: imágenes de tomografía de coherencia óptica (OCT) de malaposición en segmento proximal. D: imágenes trombóticas que cubren todo el scaffold. E: imagen de OCT que muestra una reducción significativa de la carga trombótica y una buena aposición del scaffold previamente implantado.