Paciente varón de 66 años, con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada e hipercolesterolemia, que es atendido en nuestro centro aquejado de un dolor agudo e intenso a nivel centrotorácico, y siendo posteriormente diagnosticado de un infarto de miocardio de localización anterior. Tras realizarse una coronariografía se observa enfermedad coronaria de 3 vasos, con lesiones significativas a nivel de la coronaria derecha, arteria circunfleja y arteria coronaria descendente anterior. Además, se observó la presencia de un aneurisma coronario inmediatamente posterior a la estenosis del 90% presente a nivel de la arteria coronaria descendente anterior (fig. 1A). A través de esternotomía media, y bajo circulación extracorpórea y clampaje aórtico se realizó un cuádruple pontaje coronario. Se llevó a cabo una exclusión del aneurisma coronario, y se realizó un bypass secuencia con arteria mamaria interna izquierda para revascularizar el territorio de la arteria descendente anterior a 2 niveles, proximal y distal al aneurisma (fig. 1B). Tras la

Figura 1:   A) Imagen intraoperatoria del aneurisma de arteria coronaria descendente anterior y la arteria mamaria interna izquierda preparada para la realización del bypass coronario. B) Imagenpostoperatoria mostrando la exclusión del aneurisma coronario con sutura, y la anastomosis distal del bypass coronario realizado.AA: aorta ascendente clampada; ADA: arteria coronaria descendente anterior; AMII: arteria mamaria interna izquierda 

cirugía, el paciente presentó una evolución satisfactoria, y pudo ser dado de alta al séptimo día del postoperatorio. Los aneurismas coronarios son infrecuentes y parecen presentar mecanismos etiopatogénicos similares a la enfermedad arterioesclerótica. Aquellos aneurismas de pequeño tamaño pueden ser tratados de forma conservadora o a través de procedimientos percutáneos. Sin embargo, en presencia de aneurismas coronarios gigantes, la cirugía parece ser el procedimiento indicado con el fin de evitar embolismos coronarios y complicaciones isquémicas secundarias¹,².