Imagen en cardiología

 

Sellado de aneurisma coronario con stent cubierto de PTFE (stent graft)

 

Obliteration of a coronary artery aneurysm with a PTFE–covered stent (stent graft)

 

Ma Pilar Portero Pérez,* Ma Rosario Ortas Nadal,* José Ramón Ruiz Arroyo,* Javier Escota Villanueva,* Antonio Peleato Peleato*

 

* Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

Correspondencia:
Ma. Pilar Portero Pérez.
C/ Estébanes Núm. 1, 1°. 50.003–Zaragoza
Tel: 976–201066/667558483
E–mail: pilipor@comz.org

 

Recibido: 28 de febrero de 2007
Aceptado: 15 de mayo de 2007

 

Resumen

Los aneurismas coronarios son muy raros, su frecuencia oscila entre el 1 y el 2%, siendo la aterosclerosis la enfermedad más asociada, aunque se han descrito los de origen congénito, los asociados a la enfermedad de Kawasaki, a enfermedades del tejido conectivo, a enfermedades infecciosas y a traumatismos torácicos. También se observan los relacionados con la implantación del stent, con la braquiterapia intracoronaria y con los "stents" recubiertos de fármacos. Su evolución no es muy bien conocida y las complicaciones más graves son la trombosis y/o embolización y la rotura. Para su tratamiento, existen casos en la literatura que demuestran la seguridad y eficacia de los "stents grafts".

Palabras clave: Aneurisma coronario. Aterosclerosis. Stent graft.

 

Abstract

Coronary aneurysms are very rare: their frequency ranges between 1% and 2%. The most frequent associated disease in atherosclerosis, although they have also been described associated to: infections or connective tissue diseases, Kawasaki's disease, thoracic traumas and of congenital origin. Furthermore, they are sometimes related to coronary stenting (including drug–eluting stenting) and intracoronary brachy–therapy. Their evolution is not well known and their most serious complications are: thrombosis, embolization and rupture. The literature review revealed that they can be treated safety with stent grafts.

Key words: Coronary aneurysm. Atherosclerosis. Stent graft.

 

Introducción

Los aneurismas coronarios (AC) son muy raros, su frecuencia oscila entre el 1 y el 2%, siendo más frecuentes en la coronaria derecha, seguidos de la circunfleja y la descendente anterior, en el tronco común de la coronaria izquierda son todavía más raros, con una incidencia del 0.1%.* La aterosclerosis es la enfermedad más asociada, aunque se han descrito los de origen congénito,losasociadosa la enfermedad de Kawasaki, a enfermedades del tejido conectivo, a enfermedades infecciosas y a traumatismos torácicos. Con el intervencionismo coronario percutáneo se observan AC relacionados con la implantación del stent, con la braquiterapia intracoronaria y con los stents recubiertos de fármacos.²

Su evolución no es muy bien conocida, las complicaciones más graves son la trombosis y/o embolización con oclusión del vaso afecto y la rotura con taponamiento cardíaco. Si están asociados a aterosclerosis coronaria severa, la cirugía con ligadura del aneurisma y by–pass, parece ser la opción elegida por algunos autores, aunque existen casos en la literatura^3,4 que demuestran la factibilidad, seguridad y eficacia de los stents graft para su tratamiento.

 

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 75 años, exfumador y EPOC, con infarto agudo de miocardio (IAM) anterior, fibrinolizado y con severo deterioro de la función sistólica. Se realizó coronariografía: la arteria descendente anterior presentaba estenosis severa proximal con formaciones aneurismáticas, una de ellas de 10 mm (Fig. 1). Se decidió tratamiento percutáneo y ante la posibilidad de perforación con stents convencionales se implantó stent graft de 3.0 x 28 mm (Fig. 2), cubriendo la estenosis y sellando los aneurismas, con buen resultado inicial y sin eventos coronarios a los 9 meses del procedimiento.

Discusión

El stent graft consiste en una malla de politetra–fluoretileno (PTFE) ultrafina, expandible, biocompatible y estructurada en "sandwich", entre 2 stents coaxiales de acero inoxidable. Para su implantación, hay que tener en cuenta que en arterias de menos de 3 mm o en lesiones largas (> de 20 mm), es alta la tasa de complicaciones y eventos mayores a 6 meses, debiendo balancear en estos casos la relación riesgo/beneficio. Existe una mayor tasa de trombosis subaguda entre el primero y el segundo mes, que con los stents convencionales, ésto podría deberse a una endotelización más tardía del PTFE. En el registro de JC Morice, presentado en el CRT 2000 en Washington, la oclusión del graft alcanzó el 20.5% con una tasa de IAM del 14.3%, Gerken y colaboradores⁵ registraron una tasa del 6% y en el RECOVERS Trial,⁶ a pesar de que no precisan la frecuencia de trombosis subaguda, la incidencia de IAM acumulativo (intrahospitalario y a 6 meses) fue del 15.1% frente al 2.85% en los stents convencionales, lo que se traduciría indirectamente en una alta tasa de trombosis subaguda.

En conclusión, la implantación del stent graft sella exitosamente los AC y ofrece una alternativa satisfactoria a la cirugía, existiendo mayor tasa de complicaciones en el procedimiento y de trombosis subaguda que con los stents convencionales. Recomiendan para su implantación control de ultrasonidos, alta presión de inflado (no menor de 16 atmósferas), inflado prolongado y antiagregación con aspirina y clopidogrel al menos durante 6 meses postprocedimiento.

 

Referencias

1. Merchán A, López–Minguez JR, Alonso F, Fernández de la Concha J, González R, Martinez de la Concha L: Aneurisma gigante del tronco común de la arteria coronaria izquierda sin lesiones coronarias asociadas. Rev Esp Cardiol 2002; 55(3): 308–11.        [ Links ]

2. Vik–Mo H, Wiseth R, Hegbom K: Coronary anerysm after implantation of a paclitaxel–eluting stent. Scand Cardiovasc J 2004; 38(6): 349–52.        [ Links ]

3. Kornowksi R: The use of a JOMED PTFE–covered stent graft to treat a thrombotic–aneurysmatic native coronary artery following myocardial infarction. int J Cardiovasc intervent 2004;6(2): 91.        [ Links ]

4. Iakovou I, Colombo A: Treatment of a coronary aneurysm involving bifurcation with the use of a custom–made polytetrafluoroethylene–covered bifurcation stent system. Cathet Cardiovasc Interv 2005; 64(2): 169–72.        [ Links ]

5. Gercken U, Lansky AJ, Buellesfeld L, Kartik D, Baderreldin M, Mueller R, et al: Results of the Jostent Coronary Stent Graft implantation in various clinical settings: procedural and follow up results. Cathet Cardiovasc Interv 2002; 56: 353–60.        [ Links ]

6. Stankovic G, Colombo A, Presbítero P, van den Branden F, Inglese L, Cernigliaro C, et al: Randomized evaluation of polytetrafluoroethylene–covered stent in saphenous vein grafts: the Randomized Evaluation of polytetrafluoroethylene COVERed stent in Saphenous vein grafts (RECOVERS) Trial. Circulation 2003; 108(1): 37–42.        [ Links ]