Contar con un panorama general de la legislación en salud

En todo Estado de derecho, la existencia de normas jurídicas hace posible la armonía de sus ciudadanos, el ejercicio de los derechos humanos de libertad, igualdad, protección social y seguridad jurídica. El sector salud se basa en determinantes y regulaciones encaminadas a favorecer el nivel de salud del individuo y de colectividad. Conocer el origen, historia y finalidades del Derecho a la Protección de la Salud, la Ley General de Salud y sus reglamentos, saber la jerarquía normativa en salud (Constitución, Ley General de Salud, reglamentos, normas oficiales mexicanas, acuerdos), con un énfasis especial en las disposiciones en materia de prestación de servicios de salud, constituye un acervo y herramienta de incalculable valor para el cirujano que se inicia en la formación pericial y para todo aquel profesional de la salud que busque ubicarse dentro del Sistema Nacional de Salud.

Conocer el perfil y concepto de perito

El cumplimiento de los requisitos actuales para la práctica de la medicina, la cirugía y sus especialidades -título universitario, diploma institucional, cédula profesional y el certificado del consejo (cada vez en mayor número)-, no garantiza que el médico satisfaga el perfil idóneo para emitir dictámenes periciales y participar armónicamente en procedimientos legales en calidad de perito. El que desee iniciarse en la educación pericial y quiera aproximarse al “perito profesional” desarrollará habilidades metodológicas y racionales, conocimientos éticos, jurídicos, argumentativos, lingüísticos, comprensión del criterio médico-legal y la experiencia de tomar parte en procedimientos que contemplen la participación de peritos ante autoridades de justicia, lo que ampliará su ámbito profesional como cirujano.

Se entiende como perito al entendido, experimentado, hábil, práctico en una ciencia o arte, así como a la persona que, poseyendo determinados conocimientos científicos, artísticos, técnicos o prácticos, informa bajo juramento de conducirse con veracidad a la autoridad competente que se lo requiera sobre los puntos litigiosos relacionados con su especial saber o experiencia. En el caso médico, además de los médicos forenses, peritos por excelencia en asuntos médico-legales, la formación e ilustración de peritos en cirugía enriquece la opinión pericial en puntos específicos y concretos donde solamente el especialista es perito idóneo.

Conocer lo anterior resulta, sin duda, conveniente, pues con mayor frecuencia nos enfrentamos a nuevas normas, obligaciones y responsabilidades en materia de salud y a la necesidad de intervención pericial en casos especializados y subespecializados debido al fenómeno de “súper especialización” de la medicina.

Analizar y criticar casos clínicos reales con metodología pericial

Independientemente de que nuestra práctica profesional comprenda la actividad pericial, de manera cotidiana nos enfrentamos al análisis y crítica de casos clínicos reales. El perito se especializa en ejercitar, desarrollar y mejorar la capacidad de reconocer una serie de elementos y variables clave como los factores de riesgo y datos de gravedad, evaluar la concordancia entre un cuadro clínico y un diagnóstico determinado examinando diagnósticos diferenciales, evaluar acuciosamente la presencia de datos a favor o en contra para el diagnóstico de una entidad nosológica, evaluar la indicación adecuada de los recursos de laboratorio y gabinete, valorar el uso apropiado de recursos terapéuticos y la serie de variables consideradas en la toma de decisiones. El perito se entrena en realizar todo lo anterior basado en la realidad documental plasmada en el expediente clínico y judicial. Todas estas habilidades son convenientes y deseables en el médico y cirujano, sea o no perito.

Examinar y conocer la responsabilidad profesional del médico y el cirujano

La responsabilidad es el deber que la ley impone de reparar los daños y perjuicios causados a otro y el deber correspondiente de hacerlo. De este modo, el interesado en formarse como perito logrará visión perspicaz para observar los actos médicos ajenos y propios con el fin de prevenir errores, proponer soluciones y construir argumentos y razonamientos científicos. La conveniencia de su formación pericial consiste en que perfeccionará el arte de identificar los elementos de la responsabilidad y comunicarlos de manera objetiva, imparcial y razonada.

Identificar y discernir entre los diferentes tipos de responsabilidad profesional del médico

Responsabilidad penal. La medicina y el derecho son guardianes de los bienes jurídicos de mayor trascendencia (la vida, la salud, la integridad física y mental). El derecho penal tipifica las conductas antijurídicas que los ponen en riesgo o vulneran y les impone penas. Así, la responsabilidad penal surge únicamente por actos u omisiones que las leyes consideren como delitos.

Responsabilidad civil. En derecho civil, la responsabilidad es el deber impuesto por la norma de reparar los daños y perjuicios causados a otro. La formación pericial es conveniente, pues le permite distinguir claramente la faceta contractual de la relación médico-paciente y los derechos y obligaciones de carácter civil que produce.

Responsabilidad administrativa. Los médicos que laboran en instituciones la entienden muy bien: ésta es la responsabilidad de los funcionarios por presuntas faltas o conductas ilícitas realizadas en instituciones o ante autoridades administrativas.

La conveniencia de perseguir una formación pericial es que fomenta en el perito el entendimiento y discernimiento de las profundas diferencias entre los anteriores tipos de responsabilidad. Del mismo modo, promueve su actuación pertinente e informada ante las diferentes autoridades reguladoras de la práctica médica en los diferentes procedimientos y etapas procesales.

Entender el concepto de “mala práctica”

La evaluación de los actos constitutivos de presunta mala práctica médica constituye el quid de la función pericial del médico o cirujano.

Dentro de los actos requeridos para examinar casos de presunta mala práctica médica se encuentran: i. Recabar toda la evidencia documental de expediente disponible. ii. Establecer el estado de salud previo a la(s) intervención(es) médica(s) o quirúrgica(s) en estudio. iii. Investigar y recrear, mediante el estudio del expediente médico, las circunstancias al momento de la acción u omisión motivo del asunto. iv. Definir el grado de cumplimiento o incumplimiento de las diferentes obligaciones, como la obligación de medios, de seguridad y de resultados. v. Evaluar si el resultado en la salud del paciente es atribuible a la intervención o a las acciones u omisiones de cuidado del paciente.

Además de lo anterior, el perito examinará elementos como los siguientes: i. La conducta (acción u omisión). ii. Los resultados. iii. Los sujetos (activo y pasivo). iv. El nexo de causalidad entre la conducta y el resultado.

Asimismo, el perito deberá identificar y discernir la especie de mala práctica médica. Todo lo anterior, con una metodología pericial razonada y objetiva.

Instruirse en el método científico empleado en la peritación médico legal

Para llegar al conocimiento de la verdad, es preciso aplicar la regla de la lógica; ésta es la ciencia que expone las leyes, modos y formas del conocimiento científico. La ciencia inicia con la observación sin sesgos de los hechos y con la claridad a priori de responder preguntas como ¿cuáles hechos vamos a observar? y ¿cómo vamos a hacerlo?

Conocer el método científico es fundamental pues permite al perito alejarse de conductas enemigas de la pericia médico legal, como la precipitación, el prejuicio, el error, el sesgo, la imparcialidad y la subjetividad, así como mejorar en atributos como objetividad, imparcialidad, orden, método, sistematización, manejo del lenguaje verbal y escrito con asertividad, claridad y concisión. Asimismo, reconocerá y respetará el valor del expediente clínico, ministerial o judicial como fuente de información y materia de sus opiniones periciales.

Todos estos atributos y virtudes le son convenientes desde el ángulo pericial, interpersonal y clínico.

Conocer la responsabilidad de la función pericial

Buscar formación o ilustración pericial le permite al médico y cirujano saber lo que le ocurre al perito cuando se aleja de sus deberes, se aparta de la neutralidad y se aleja de la verdad. Lo anterior, principalmente, en el tipo de falsedad en declaraciones judiciales, delito que lesiona la administración de justicia, cuyo objetivo es tutelar la certeza y seguridad en el proceso judicial, pues procura evitar la construcción errónea de los juicios que formulen los jueces por los datos incorrectos que le suministren. Conocer la responsabilidad y ética de la función pericial le permite dilucidar la relevancia de su cargo, que consiste en servir a la verdad y justicia.