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Introducción
Existen diversas etiologías del daño del tejido musculoesquelético, dentro de ellas, se destaca la lesión de origen intrínseco (generada por el organismo); estas lesiones pueden llevar al tejido a crear modificaciones metabólicas y cambios a nivel sensitivo y mecánico de las fibras musculares lesionadas.1 Así mismo, suelen relacionarse con la generación de dolor, deformidades estructurales y la incapacidad para lograr un rango de movimiento pasivo o activo completo en una o varias articulaciones, lo que provocará limitaciones en la movilidad global.2
Existen varios factores estructurales y funcionales muy particulares que distinguen al sistema musculoesquelético pediátrico en comparación al de un adulto, tales como una mayor elasticidad de los músculos, tendones y ligamentos, variabilidad de fuerza y flexibilidad muscular y, cabe resaltar, que el aparato locomotor del paciente pediátrico aún se encuentra en crecimiento.3,4 Gracias a esto se podrán determinar ciertos patrones particulares de las lesiones musculoesqueléticas y estas se van modificando hasta la etapa adulta.3 Clínicamente se verá alterada la flexibilidad del tejido muscular del iliopsoas, reduciendo su capacidad de elongarse y deformarse sin sufrir daños, condicionada por la capacidad fisiológica del tejido del paciente pediátrico.1,3 El trabajo de flexibilidad, en muchas ocasiones, tendrá el objetivo prioritario de mantener y/o mejorar el rango de movimiento articular (ROM) de una o varias articulaciones.5
Así mismo, la biomecánica de la marcha se verá restringida por la pérdida de flexibilidad del iliopsoas ya que se ha reconocido como un factor en la disminución del ROM de la articulación de cadera en el movimiento de extensión.6 Durante la marcha ocurren diversas actividades simultáneas en diferentes niveles articulares y en varios planos de movimiento, lo cual complica su análisis; por lo que se emplean análisis cinemáticos y cinéticos para describir el movimiento del cuerpo durante cada una de las diferentes fases de la marcha y las fuerzas que interactúan para permitir el movimiento, preservar el equilibrio y desarrollar armónicamente los movimientos.7,8
La disminución de actividad muscular del iliopsoas durante la marcha puede provocar que los músculos flexores de cadera trabajen excesivamente para sustituir o compensar la pérdida de participación muscular y del movimiento articular.9
La investigación tiene como objetivo evaluar la efectividad de diversos protocolos de estiramiento estático, dinámico y tipo FNP sobre el ROM de cadera, la flexibilidad del músculo iliopsoas y los parámetros biomecánicos del patrón de marcha en pacientes pediátricos con déficit de extensión de cadera.1,6
Material y métodos
El estudio es de carácter experimental, prospectivo, correlacional y de tipo longitudinal. El grupo de estudio se conformó por cuatro participantes, dos del género masculino y dos del femenino, en un rango de edad de los seis a los once años del Centro de Rehabilitación Infantil de la SEDENA. Los parámetros de inclusión de los participantes fueron: pacientes pediátricos de ambos géneros de seis a quince años, con alteraciones biomecánicas y ortopédicas de cadera como marcha y postura anormal según la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición (CIE 10); derechohabientes activos y retirados de SEDENA y pacientes con test de Thomas modificado positivo. Los parámetros de exclusión fueron niños con lesiones neurológicas y con antecedentes traumáticos de columna vertebral y miembros inferiores no mayores a un año de evolución. Se realizó una valoración inicial en el laboratorio de análisis de la marcha y del movimiento marca “VICON: Modelo Vantage-5” (Imagen 1).
Posteriormente se les brindó un protocolo de estiramientos (estático, dinámico o FNP) por diez sesiones; (Cuadro 1). Posterior a las sesiones de tratamiento los participantes fueron sometidos a una valoración final de análisis de la marcha y del movimiento.
Cuadro 1 Plan terapéutico y protocolos y de estiramientos estáticos, dinámicos y FNP
| Tipo | Descripción | Series | Repeticiones | Tiempo |
|---|---|---|---|---|
| Estático | 1. Paciente en decúbito supino al borde de la camilla con miembro inferior a tratar sobresaliendo de la misma, miembro inferior contralateral colocado en triple flexión con las manos descansando sobre la camilla. | 1 serie | 7 repeticiones por serie | • 30 segundos de estiramiento por repetición. |
| 2. Terapeuta en bipedestación a lado del miembro inferior a tratar, mano caudal colocada en cara anterior de rodilla y mano proximal sobre la EIAS del miembro inferior contralateral. | • 6 segundos de descanso entre repetición. | |||
| 3. Poner en tensión al músculo iliopsoas llevando a la articulación de cadera a la extensión, de manera lenta y progresiva hasta alcanzar el máximo ROM pasivo de extensión de cadera. | • 278 segundos de estiramiento por serie y por cada miembro inferior. | |||
| 4. Mantener la posición de estiramiento durante 30 segundos. | • 556 segundos de tiempo total de la sesión. | |||
| 5. Regresar el miembro inferior a tratar de manera pasiva a la posición inicial. | ||||
| 6. Descanso de 9 segundos entre repeticiones. | ||||
| 7. Realizar un total de 7 repeticiones por miembro inferior. | ||||
| Dinámico | 1. Paciente en decúbito prono, con una banda estabilizadora en cadera sobre las espinas iliacas posteroinferiores con los miembro superiores descansando en la camilla. | 9 series | 10 repeticiones por serie | • 20 segundos de estiramiento por serie |
| 2. Terapeuta colocado en bipedestación a lado del miembro inferior a tratar. | • 10 segundos de descanso entre serie | |||
| 3. El paciente realizará activamente la extensión de cadera con la rodilla flexionada a 90°, el terapeuta asiste a completar o aumentar el ROM de extensión de cadera. | • 270 segundos de estiramiento por cada miembro inferior | |||
| 4. Posteriormente el paciente regresará activamente al miembro inferior a tratar a la posición inicial, tomará 1 segundo en extender el miembro inferior y 1 segundo se regresar a la posición inicial. | • 540 segundos de tiempo total de la sesión | |||
| 5. El paciente realizará 10 repeticiones por serie de 20 segundos; (1 segundo de extensión de cadera y 1 segundo de regreso a la posición inicial). | ||||
| 6. Descanso de 10 segundos por serie. | ||||
| 7. Realizará un total de 9 series por miembro inferior. | ||||
| FNP-CR-AC | 1. Paciente en decúbito supino en diagonal a la camilla, miembro inferior a tratar sobresaliendo de la camilla, miembro inferior contralateral colocado en triple flexión con las manos descansando en la camilla. | 3 series | 5 repeticiones por serie | • 10 segundos de estiramiento por repetición. |
| 2. Terapeuta en bipedestación a lado del miembro inferior a tratar, mano caudal colocada en cara anterior de rodilla y mano proximal sobre la EIAS del miembro inferior contralateral. | • 50 segundo de estiramiento por serie. | |||
| 3. Poner en tensión al músculo iliopsoas llevando a la articulación de cadera a la extensión, de manera lenta y progresiva hasta alcanzar el sub máximo ROM pasivo de extensión de cadera. | • 60 segundos de descanso entre series. | |||
| 4. Se realiza una contracción isométrica resistida por el terapeuta de 5 segundo del grupo muscular agonista (iliopsoas). | • 270 segundos de estiramiento por cada miembro inferior. | |||
| 5. Se realiza inmediatamente una contracción isométrica resistida por el terapeuta de 5 segundos del grupo muscular antagonista (glúteo mayor). | • 540 segundos de tiempo total de la sesión. | |||
| 6. Se somete a la articulación de cadera a un nuevo ROM pasivo de extensión de cadera (sin ser menor al ROM pasivo inicial). | ||||
| 7. Se realizan 5 repeticiones por series de contracción agonista, contracción antagonista y ampliando el ROM pasivo de extensión de cadera en cada una de las repeticiones. | ||||
| 8. Descanso de 60 segundos entre series. | ||||
| 9. Se realiza un total de 3 series por miembro inferior. |
Resultados
De acuerdo con el estudio piloto realizado, en la variable de cadencia, los estiramientos dinámicos y tipo FNP obtuvieron resultados favorables. En la variable de longitud de zancada, los estiramientos estáticos obtuvieron un mejor resultado a comparación de los demás. La velocidad de la marcha tuvo un incremento considerable con los estiramientos dinámicos y en la variable de extensión de cadera en subfase de balanceo, los estiramientos estáticos mejoraron los grados de extensión de cadera. Se encontraron cambios en la cadencia en todos los participantes después de las diez intervenciones, en diferentes porcentajes: el participante 1 (femenino) con estiramientos estáticos demostró un incremento de 1.38%; participante 2 (femenino) con estiramientos tipo FNP demostró un incremento del 1.74%; el participante 3 (masculino) con estiramientos estáticos demostró un incremento del 1.38% y el participante 4 (masculino) con estiramientos dinámicos demostró un incremento del 4.46%, por lo que se concluye que el estiramiento tipo FNP y el tipo dinámico demuestran cambios del 75% más en comparación a los estáticos (Cuadro 2 y Figura 1).
Cuadro 2 Comparación de variables de la marcha antes y después de la intervención
| Cadencia | Preintervención | Posintervención |
|---|---|---|
| Participante 1 | 145±5 | 147±6.04 |
| Participante 2 | 116±1.81 | 121.5±3.5 |
| Participante 3 | 110±8.88 | 112±1.92 |
| Participante 4 | 112±5.70 | 117±2 |
| Longitud de zancada | Preintervención | Postintervención |
| Participante 1 | 0.84±0.12 | 0.94±0.076 |
| Participante 2 | 1.02±0.022 | 1.04±0.039 |
| Participante 3 | 0.94±0.052 | 0.96±0.028 |
| Participante 4 | 0.87±0.075 | 0.93±0.034 |
| Velocidad de la marcha | Preintervención | Posintervención |
| Participante 1 | 0.91±0.052 | 0.91±0.052 |
| Participante 2 | 0.97±0.017 | 1.04±0.036 |
| Participante 3 | 0.84±0.053 | 0.87±0.026 |
| Participante 4 | 0.81±0.070 | 0.99±0.10 |
| Extensión de cadera en subfase de prebalanceo | Preintervención | Posintervención |
| Participante 1 | 15° | 20° |
| Participante 2 | 18° | 20° |
| Participante 3 | 10° | 16° |
| Participante 4 | 18° | 22° |
Se encontraron cambios en longitud de zancada en todos los participantes; después de las 10 intervenciones en diferentes porcentajes; el participante 1 (femenino) con estiramientos estáticos demostró un incremento del 11.9%, participante 2 (femenino) con estiramientos tipo FNP demostró un incremento del 1.96%, el participante 3 (masculino) con estiramientos estáticos demostró un incremento del 2.13%, el participante 4 (masculino) con estiramientos dinámicos demostró un incremento del 6.9%. Por lo que se concluye que el estiramiento estático en participante (femenino) demuestra cambios del 90% de efectividad sobre el estiramiento de tipo FNP en participante femenino; el 55% de efectividad el estiramiento estático (femenino) sobre el estático (masculino), y mayor efectividad sobre el estiramiento dinámico (masculino) de 42% (Cuadro 2 y Figura 2).
Se encontraron cambios en velocidad en el 75% de los participantes después de las diez intervenciones en diferentes porcentajes: el participante 1 (femenino), con estiramientos estáticos no demostró incremento sobre la velocidad, el participante 2 (femenino) con estiramientos tipo FNP demostró un incremento del 7.2%, el participante 3 (masculino) con estiramientos estáticos incremento un 3.57% y el participante 4 (masculino) con estiramientos dinámicos mejoró un 22.22%. Por lo que se concluye que el estiramiento dinámico muestra mayor efectividad del 100% sobre estiramientos estáticos (femenino), mayor efectividad del 67.60% sobre estiramientos tipo FNP (femenino) y mayor efectividad del 83.93% sobre estiramientos estáticos (masculino) (Cuadro 2 y Figura 3).
Se encontró efectividad en la extensión de cadera en subfase de prebalanceo de los participantes, después de las 10 intervenciones, en diferentes porcentajes: el participante 1 (femenino) de estiramientos estáticos aumento 5° de extensión de cadera, el participante 2 (femenino) de estiramientos tipo FNP aumentó 2° de extensión de cadera, el participante 3 (masculino) de estiramientos estáticos aumento 6° de extensión de cadera y el participante 4 de estiramientos dinámicos incremento 4° en extensión de cadera. Por lo que se concluye que el estiramiento de tipo estático (masculino) tiene mayor incremento en comparación a los otros estiramientos (Cuadro 2 y Figura 4).
Discusión
No se encontraron estudios con resultados que evalúen las variables de laboratorio de marcha y efectividad de estiramientos en el músculo iliopsoas. En pacientes de 6 a 11 años, se encontraron estudios realizados sobre laboratorio de marcha y diversos tipos de estiramientos, pero de forma aislada.
Los parámetros normales de cadencia en niños mexicanos de 6 a 7 años de edad son de 131.71 pasos por minuto y en niños de 8 a 9 años de 122.92 pasos por minuto, según Moreno, por lo que los participantes estudiados se encontraron debajo de los rangos normales, sin embargo, aumentaron sus parámetros; excepto un participante tratado con estiramientos tipo FNP, que presento un incrementó de los rangos referidos.10) Los valores de longitud de zancada fueron favorables en todos los participantes, tomando como referencia los parámetros normales de 1.05 metros, en niños mexicanos de 6 a 7 años de edad y de 1.10 metros en niños de 8 a 9 años de edad; los participantes estudiados se encontraron debajo de los rangos normales, sin embargo, aumentaron sus parámetros.10 Los valores de velocidad tuvieron un incremento porcentual en comparación a su valor inicial, tomando como referencia los parámetros normales de 1.16 metros, en niños mexicanos de 6 a 7 años de edad y de 8 a 9 años de edad de 1.12 metros.10 Los rangos de extensión de cadera en subfase de prebalanceo tuvieron un incremento gradual en todos los participantes.
