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Revista de sanidad militar

Print version ISSN 0301-696X

Rev. sanid. mil. vol.72 n.5-6 Ciudad de México Sep./Dec. 2018  Epub Aug 23, 2019

 

Artículos de investigación

Valoración de la variabilidad de la frecuencia cardiaca en pacientes con hipertensión arterial sistémica tratados mediante ablación renal por radiofrecuencia. Serie de casos

Assessment of the variability of the cardiac frequency in patients with systemic arterial hypertension treated through renal ablation by radio frequency. Series of cases

César Gerardo Galván Vargas* 

Lázaro Hernández Jiménez 

Patricia Martín Hernández§ 

Jorge Alberto Silva Rendón|| 

Brenda Janette Mendoza Ramírez|| 

Ximena Romo Cordero|| 

Danny Noel Rapalo Carbajal 

* Myr. M.C. Cardiólogo Intervencionista, Jefe de la Subsección de Cardiología del Hospital Central Militar.

Myr. M.C. Cardiólogo Electrofisiólogo, Jefe de la Subsección de Electrofisiología del Hospital Central Militar.

§ Tte. Cor. M.C. Cardiólogo Intervencionista, Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares del Hospital Central Militar.

|| Myr. M.C. Residente de Cardiología Clínica de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad.

Alférez de Fragata M.C. Becario de Honduras, Residente de Cardiología Clínica de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad.

Resumen

Introducción

La hipertensión arterial sistémica refractaria es la presión arterial en el consultorio por encima de la meta apropiada a pesar del uso de tres o más antihipertensivos, uno de los cuales es un diurético; la denervación renal por ablación por radiofrecuencia es un tratamiento para este padecimiento, el cual es efectivo y seguro. Consideramos que la denervación disminuye el tono del sistema nervioso autónomo a nivel renal (eje renina angiotensina aldosterona), por lo que el resultado será la disminución de la presión arterial sin afectar la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

Objetivo

Determinar si existe modificación en la variabilidad de la frecuencia cardiaca en pacientes con hipertensión arterial sistémica refractaria que son tratados mediante denervación renal por radiofrecuencia con catéter.

Material y métodos

Estudio observacional, descriptivo y analítico de pacientes con hipertensión arterial sistémica refractaria que fueron tratados mediante ablación renal por radiofrecuencia con catéter. Se midió la variabilidad de la frecuencia cardiaca en el dominio temporal y frecuencial, antes y dos meses después del procedimiento. El análisis estadístico de resultados se hizo con la prueba t de Student para muestras relacionadas.

Resultados

Fueron elegibles nueve pacientes, sólo se incluyeron seis pacientes con hipertensión arterial sistémica refractaria tratados mediante ablación renal por radiofrecuencia en el dominio temporal para la desviación estándar de los intervalos NN (SDNN), se observó un incremento estadísticamente no significativo (7 ms, p = 0.58).

Conclusión

En los seis pacientes con hipertensión arterial sistémica refractaria tratados mediante ablación renal por radiofrecuencia se observó, dos meses posteriores al procedimiento, que la variabilidad de la frecuencia cardiaca en el dominio temporal para la desviación estándar de los intervalos NN (SDNN) se incrementó 7 ms, siendo estadísticamente no significativo (p = 0.58).

Palabras clave: Hipertensión arterial sistémica refractaria; ablación renal por radiofrecuencia; variabilidad de la frecuencia cardiaca

Abstract

Introduction

Refractory systemic arterial hypertension is the blood pressure above the appropriate goal despite the use of three or more antihypertensive drugs, one of which is a diuretic; renal denervation by radiofrequency ablation, is a treatment for this condition, which is effective and safe. We consider that denervation decreases the tone of the autonomic nervous system at the renal level (renin angiotensin aldosterone axis), so that the result will be a decrease in blood pressure without affecting the variability of the heart rate.

Objective

To determine if there is a change in the variability of heart rate in patients with refractory systemic arterial hypertension who are treated by radiofrequency renal denervation with catheter.

Material and methods

Observational, descriptive and analytical study of patients with refractory systemic arterial hypertension who were treated by radiofrequency renal ablation with catheter. The variability of the heart rate in the temporal and frequency domain was measured before and two months after the procedure. The statistical analysis of results was by Student’s t-test for related samples.

Results

Nine patients were eligible, only six patients with refractory systemic arterial hypertension treated by radiofrequency renal ablation were included, in the domain temporal domain for the standard deviation of the NN intervals (SDNN), a statistically non-significant increase was observed (7 ms, p = 0.58).

Conclusion

In the six patients with refractory systemic arterial hypertension treated by radiofrequency renal ablation, it was observed two months after the procedure, that the variability of the heart rate in the time domain for the standard deviation of the NN intervals (SDNN), it increased 7 ms, being statistically non-significant (p = 0.58).

Key words: Refractory systemic arterial hypertension; radiofrequency renal ablation; heart rate variability

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la hipertensión arterial sistémica (HTAS) causa la muerte de 7.5 millones de personas y representa 12.8% del total de las muertes, además señala que uno de cada tres adultos padece hipertensión arterial sistémica, lo que preocupa por las complicaciones que genera (insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal, retinopatía y discapacidad visual).1

Se define como hipertensión arterial resistente la persistencia de valores de presión arterial por arriba de la meta (< 140/90 mmHg en la mayoría de los pacientes, y < 130/80 mmHg en las personas con enfermedad isquémica del corazón, diabetes o insuficiencia renal) a pesar de una buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado que incluya tres o más fármacos de diferentes clases (incluyendo un diurético) en una combinación recomendada, y a dosis óptima (individualizada), cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada.2,3

Las directrices internacionales recomiendan el monitoreo ambulatorio continuo durante 24 horas en pacientes con hipertensión resistente para excluir pseudorresistencia y para evaluar con mayor precisión el control de la presión arterial.4

El sistema nervioso simpático y su influencia en la hipertensión arterial sistémica

El sistema nervioso autónomo, mediante el tronco simpático torácico y lumbar, provee a los riñones una red de nervios eferentes y aferentes, siendo éstos los principales reguladores de su función en cuanto a la homeostasis de volumen y de la presión arterial sistémica.5

La etiología de la HTASR es multifactorial; sin embargo, existe numerosa evidencia que indica que la hiperactividad del sistema simpático es importante, y en particular a nivel renal por promover la retención de volumen, aumentar la absorción de sodio y activar el sistema renina-angiotensina.6,7

La variabilidad de la frecuencia cardiaca

Se define como la variación de la frecuencia del latido cardiaco durante un intervalo de tiempo (nunca superior a 24 horas).8 El concepto de la frecuencia cardiaca es uno de los parámetros no invasivos que más se utiliza en el análisis y en la valoración de la actividad cardiaca.9 La manera habitual de medir esta variabilidad es a partir del electrocardiograma, en el cual se detecta cada una de las ondas R y se calcula el tiempo entre las diferentes ondas R consecutivas. La serie de intervalos RR o intervalos NN (latido Normal a latido Normal) es lo que llamamos variabilidad de la frecuencia cardiaca.10,11

Esta variabilidad es el resultado de las interacciones del sistema nervioso autónomo y el sistema cardiovascular. El sistema nervioso autónomo se basa en un equilibrio entre el sistema nervioso simpático (SNS) y el sistema nervioso parasimpático (SNP).

En un estado de reposo predomina la estimulación vagal o SNP, mientras que en estado de ansiedad, estrés y ejercicio físico predomina la estimulación del SNS.10,11

La variabilidad de la frecuencia cardiaca está influida por otros factores como género, edad, respiración, acondicionamiento físico, actividad física entre otros. Hay distintos métodos para analizar la variabilidad de la frecuencia cardiaca, los que más se utilizan son los que se basan en métodos lineales (dominio temporal y el dominio de la frecuencia) y los no lineales (las medidas geométricas de los intervalos RR).12

Métodos lineales

Dominio temporal. Se refiere a los diferentes parámetros estadísticos que resultan de la medición electrocardiográfica de los intervalos RR o NN. Los parámetros que más se utilizan de primera categoría son: SDNN, SDANN y el SD.

  • SDNN: es la desviación estándar de todos los intervalos NN, se expresa en milisegundos (ms), su valor normal es de 141 ± 39 ms.

Dominio de la frecuencia. El análisis de la densidad espectral de la energía describe las oscilaciones periódicas de la señal del ritmo cardiaco descompuesta en diversas frecuencias y amplitudes, obteniendo diferentes componentes frecuenciales que se encuentran en un margen de 0 a 0.4 hertzios (Hz) y se puede dividir en cuatro bandas:

  • Ultra muy baja frecuencia (ULF). Abarca el rango de frecuencias inferiores a 0.003 Hz. Son más visibles en periodos largos de medida (24 horas).

  • Muy baja frecuencia (VLF): en este rango (0.003 a 0.04 Hz) se muestran las influencias hormonales, vasomotoras y termorreguladoras y también la influencia del sistema renina-angiotensina aldosterona.

  • Baja frecuencia (LF): situada entre 0.04 y 0.15 Hz. Es la zona más controvertida en su interpretación, ya que puede atribuirse a influencias del SNS y/o a las del SNP. También se considera una zona representativa de la actividad barorreceptora.

  • Alta frecuencia (HF): se encuentra situada entre 0.15 y 0.4 Hz. Está claramente relacionada con la actividad del SNP y tiene un efecto relacionado con la relajación en la frecuencia cardiaca.13

Variabilidad de la frecuencia cardiaca y enfermedad cardiaca

La disminución en la variabilidad de la frecuencia cardiaca ha sido reportada en enfermedad cardiaca.14 En infarto al miocardio, la reducción de la variabilidad de la frecuencia cardiaca refleja un decremento en la actividad vagal que conduce a la prevalencia de sistema simpático y conlleva a inestabilidad eléctrica cardiaca, lo que incrementa seis veces más la probabilidad de riesgo de muerte súbita por fibrilación ventricular.15

En insuficiencia cardiaca está relacionada con disfunción ventricular izquierda, baja tolerancia a la actividad física y estado caquéctico, entre otros.16

Denervación renal en la HTARS

De acuerdo con las Guías 2013 de la Sociedad Europea de la Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), para el manejo de la hipertensión arterial sistémica se puede realizar la denervación renal en pacientes con hipertensión resistente verdadera, confirmada con monitorización ambulatoria continua, con nivel de evidencia I y grado de recomendación C. Actualmente se considera un procedimiento seguro y que podría ser efectivo en subgrupos específicos.17,18

HTASR y variabilidad de la frecuencia cardiaca

Los resultados encontrados hasta el momento apoyan la asociación entre el sistema nervioso simpático y la hipertensión refractaria;19 sin embargo, la medición de la actividad simpática en humanos es difícil de medir y requiere de técnicas complejas.20 La asociación entre hipertensión arterial sistémica refractaria y frecuencia cardiaca no ha sido ampliamente valorada.21

Denervación renal por radiofrecuencia y análisis de la variabilidad

En un estudio prospectivo efectuado en 14 pacientes con HTASR tratados mediante ablación renal con radiofrecuencia se realizó el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca en el dominio del tiempo y de las frecuencias mediante monitoreo Holter de 24 horas, previo a la denervación renal y tres meses después del procedimiento. Los resultados obtenidos fueron incremento en la media de los intervalos RR (924 + 8.5 ms versus 957 + 8.9 ms, p < 0.01), así como reducción de las bajas frecuencias para el dominio frecuencia (398 + 30.1 ms2 versus 324 + 16.5 ms2, p < 0.05). Se concluyó que la disminución en el tono simpático a nivel cardiaco implicaría un efecto benéfico en la disminución del riesgo cardiovascular.22

En el reporte de un caso de un paciente con HTASR tratado con denervación renal por radiofrecuencia se encontró una disminución en las bajas frecuencias en el dominio frecuencia al mes de seguimiento, concluyéndose que es necesaria la realización de más estudios que incluyan un número mayor de pacientes y a mayor seguimiento.23,24

Material y métodos

Estudio observacional, descriptivo y analítico realizado en derechohabientes en el Hospital Central Militar de mayo a octubre de 2014 en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica refractaria tratados mediante denervación renal por radiofrecuencia.

El diagnóstico de HTARS se realizó en pacientes de ambos géneros con edad entre 18 y 80 años, con presión arterial en el consultorio por encima de la meta apropiada del tratamiento (> 140/90 mmHg para la mayoría de los pacientes y < 130/80 mmHg para las personas con cardiopatía isquémica, diabetes o insuficiencia renal) a pesar del uso de tres o más fármacos antihipertensivos de diferentes clases a dosis completas, uno de los cuales fue un diurético.

El diagnóstico de HTASR se estableció después de tres consultas médicas con una semana de separación y se corroboró mediante monitoreo continuo de la presión arterial (MAPA).

A los pacientes a quienes se les realizó el monitoreo Holter con el dispositivo de monitoreo Holter Cardiopoint BTL-H600®, antes y dos meses después de la denervación renal, se efectuó el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca en el dominio temporal a largo plazo en la variable SDNN (Figura 1).

Figura 1 Flujograma del estudio. 

La denervación renal por radiofrecuencia mediante el dispositivo Symplicity® con la técnica habitual. De distal a proximal con parámetros de 8 wats, 120 segundos, temperatura de 50 a 60 oC, en cinco sitios siguiendo la secuencia inferior, anterior, superior, posterior y ostial para cada arteria renal. El operador que llevó a cabo la denervación renal debía haber realizado por lo menos tres procedimientos anteriormente (Figura 2).

Figura 2 Arteriografía en proyección anteroposterior. Se observa la arteria renal izquierda, a través de la cual se realiza la denervación renal distal por radiofrecuencia con dispositivo Symplicity.® 

Análisis estadístico

Para el tratamiento de las variables y su estadística se usó el Software Microsoft Excel® 2007, en el cual se ingresaron los datos para la representación gráfica de resultados y aplicación de formularios para la prueba t de Student. Los resultados se expresaron como promedios y desviación estándar (DE). Los valores de p < 0.05 se consideraron como significativos.

Resultados

Para la realización de este estudio fueron elegibles nueve pacientes, de los cuales dos no contaron con estudio de monitoreo Holter previo a la denervación renal y uno no acudió a su seguimiento; se incluyeron seis pacientes. Las características de los pacientes fueron de la siguiente manera: tres pacientes masculinos y tres pacientes femeninos, con edad promedio de 65 ± 8.6 años, con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica de 20 ± 8 años, con índice de masa corporal de 30.7 ± 3.7 kg/mt2 (Cuadro 1).

Cuadro 1 Características de los pacientes. 

Características de la muestra (promedio ± desviación estándar o %)
Número de pacientes n = 6
Edad (años) 65 ± 8.6
Hombres 3
Mujeres 3
Años diagnóstico de hipertensión arterial sistémica 20 ± 8.3
Presión arterial sistólica consultorio (mmHg) 143 ± 8.0
Presión arterial diastólica consultorio (mmHg) 75 ± 12.0
Presión arterial sistólica MAPA (mmHg) 143 ± 18.0
Presión arterial diastólica MAPA (mmHg) 70 ± 10.0
Índice de masa corporal (kg/m2) 30.7 ± 3.7
Historia médica n (%)
Diabetes tipo 2 3 (50)
Cardiopatía isquémica 1 (16)
Dislipidemia 3 (50)
Estenosis aórtica/TAVI 1 (16)

Respecto al tratamiento antihipertensivo observado, los pacientes tenían en promedio 5 ± 1 fármacos, constituyendo su tratamiento antihipertensivo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (n = 3, 50%), bloqueadores del receptor de angiotensina (n = 6, 100%), antagonistas de aldosterona (n = 3, 50%), betabloqueadores (n = 6, 100%), calcioantagonistas (n = 6, 100%) y diuréticos (n = 6, 100%) (Cuadro 2).

Cuadro 2 Tratamiento antihipertensivo observado. 

n (%)
Número de fármacos antihipertensivos 5 ± 1
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 3 (50)
Bloqueadores del receptor de angiotensina 6 (100)
Antagonista de aldosterona 3 (50)
Betabloqueadores 6 (100)
Calcioantagonistas 6 (100)
Diuréticos 6 (100)

La presión arterial sistólica promedio detectada en el consultorio antes de la denervación renal fue de 143 ± 8 mmHg y la diastólica fue de 75 ± 12 mmHg. Dos meses después del procedimiento de denervación renal, el promedio de la presión arterial sistólica observada en el consultorio fue de 120 ±10 mmHg y para la diastólica fue de 70 ± 9 mmHg. Se redujo la presión arterial sistémica sistólica en 23 mmHg sin modificar el tratamiento médico previo (p = 0.0025) y la diastólica en 5 mmHg (p = 0.47) (Figuras 3 y 4).

Figura 3 Presión arterial sistémica sistólica promedio en el consultorio antes y dos meses después de la denervación renal. Se observó una disminución de la presión arterial de 23 mmHg (IC 95%, p = 0.0025). 

Figura 4 Presión arterial sistémica diastólica promedio en el consultorio antes y dos meses después de la denervación renal. Se observó una disminución de la presión arterial diastólica de 5 mmHg (IC 95%, p = 0.47). 

Para la medición de la variabilidad de la frecuencia cardiaca en el dominio temporal a largo término se obtuvo la variable SDNN mediante el equipo de monitoreo cardiaco Holter de 24 horas, previo y dos meses posteriores a la denervación renal. El SDNN promedio observado antes de la denervación renal fue de 126 ± 17 ms, y dos meses después de la denervación renal el promedio fue de 133 ± 41 ms. Se detectó aumento de la variabilidad en 7 ms (IC 95%, p = 0.58) (Figura 5).

Figura 5 Promedio de SDNN, antes y dos meses después de la denervación renal. Se observa aumento de 7 ms (p = 0.58). 

Discusión

La variabilidad de la frecuencia cardiaca está influida por factores como género, edad, respiración, acondicionamiento físico, actividad física entre otros. En la actualidad existen distintos métodos para su análisis, los que más se utilizan son los que se basan en métodos lineales (dominio temporal y el dominio frecuencial) y no lineales (las medidas geométricas de los intervalos RR). En nuestro estudio, debido al Software del monitoreo ambulatorio cardiaco Holter, sólo fue posible realizar el análisis en el dominio temporal.

De los seis pacientes que se incluyeron en este estudio, cada paciente tenía en promedio 5 ± 1 fármacos antihipertensivos; alteran la variabilidad de la frecuencia cardiaca los betabloqueadores y calcioantagonistas por su efecto cronotrópico negativo; sin embargo, todos los pacientes recibían estos dos fármacos.

Las enfermedades concomitantes en la población de estudio fueron diabetes tipo 2 (n = 3, 50%), cardiopatía isquémica estable (n = 1, 16%), dislipidemia (n = 3, 50%) y estenosis aórtica tratada mediante implante de válvula aórtica transcatéter (n = 1, 16%). Se observó de forma basal un SDNN de 126 ± 17 ms, siendo considerado como normal. Los pacientes no se encontraban en falla cardiaca sintomática descompensada con cardiopatía isquémica inestable o con arritmia, lo cual consideramos que influyó en un SDNN basal normal. Dos meses después de la denervación renal por radiofrecuencia se observó un SDNN de 133 ± 41 ms, incrementándose en 7 ms, sin significancia estadística (p = 0.58).

También se detectó que la presión arterial sistólica de consultorio disminuyó en un promedio de 23 mmHg (basal 143 ± 8 mmHg, postdenervación renal 120 ± 10 mmHg) sin modificar el tratamiento médico, siendo estadísticamente significativa (p = 0.0025); la presión arterial diastólica de consultorio disminuyó en un promedio de 5 mmHg (basal 75 ± 12 mmHg, postdenervación renal 70 ± 9 mmHg), sin significancia estadística (p = 0.47).

El incremento no significativo de la variabilidad de la frecuencia cardiaca en el dominio temporal de este estudio podría ser explicado por:

  • 1. Muestra insuficiente.

  • 2. Los pacientes incluidos no tenían cardiopatía isquémica inestable, falla cardiaca sintomática o descompensada, por lo que la variabilidad de la frecuencia cardiaca basal no resultó alterada.

  • 3. Todos los pacientes se encontraban con fármacos con efecto cronotrópico negativo, lo cual altera la variabilidad basal y postdenervación de la frecuencia cardiaca.

  • 4. La denervación renal sólo tendría efecto en la presión arterial al disminuir la expresión del tono simpático a nivel renal, en el eje renina angiotensina aldosterona y no tendría efecto en la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

  • 5. Que la técnica de denervación renal no haya sido realizada de manera correcta y la disminución en la presión arterial sistólica observada, sin haberse afectado la variabilidad de la frecuencia cardiaca, haya sido por un apego estricto del paciente a su tratamiento farmacológico antihipertensivo, al percibirse como sujeto de estudio.

El mejor escenario para valorar el efecto de la denervación renal en la variabilidad de la frecuencia cardiaca sería en pacientes con hipertensión arterial sistémica refractaria que:

  • 1. No tengan fármacos antihipertensivos con efectos cronotrópicos negativos.

  • 2. Tengan enfermedades cardiovasculares con disminución basal de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

  • 3. Sean grupos con enfermedades específicas concomitantes como falla cardiaca sintomática.

Consideramos que determinar el efecto real de la ablación renal con radiofrecuencia en la variabilidad de la frecuencia cardiaca en diferentes escenarios clínicos permitirá al cardiólogo clínico hacer un óptimo ajuste de fármacos antihipertensivos en el seguimiento, es decir, que el paciente con adecuada respuesta a la denervación renal y con disminución de la variabilidad se beneficiaría al continuar con fármacos inotrópicos negativos y el retiro gradual de los fármacos dirigidos al eje renina-angiotensina-aldosterona.

Durante el procedimiento de denervación renal no hubo complicaciones, determinando que es un procedimiento seguro para el paciente hipertenso.

Conclusión

En nuestro estudio se observó que en pacientes con hipertensión arterial sistémica refractaria tratados mediante ablación renal por radiofrecuencia, dos meses posteriores al procedimiento, la variabilidad de la frecuencia cardiaca en el dominio temporal para la desviación estándar de los intervalos NN (SDNN) se incrementó 7 ms, siendo estadísticamente no significativo (p = 0.58).

Perspectivas y recomendaciones

Continuar con la inclusión de pacientes a fin de incrementar la muestra. Llevar un estricto control del cumplimiento del tratamiento antihipertensivo. Realizar el análisis específico de la variabilidad de la frecuencia cardiaca por grupos para identificar el perfil del paciente con variabilidad disminuida; este grupo sería el ideal para el análisis de la denervación sobre la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Incluir en los próximos estudios de denervación renal niveles séricos de renina, angiotensina II y aldosterona, y así poder valorar el efecto de la ablación a nivel del eje renina, angiotensina y aldosterona. Gestionar la mejora del Software del monitoreo cardiaco Holter para la medición correcta de la variabilidad de la frecuencia cardiaca en el dominio frecuencial.

Agradecimientos

A los pacientes, médicos, personal del Servicio de Hemodinamia y Hospital Central Militar que se esforzaron y colaboraron durante todo el desarrollo del estudio.

Referencias

1. Instituto Nacional de Salud Pública [INSP]. [2012]. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012. [ Links ]

2. Secretaría de Salud [SSA]. Norma Oficial Mexicana para la prevención, tratamiento, y control de la hipertensión arterial sistémica. 2009. (NOM-030-SSA2-2009). [ Links ]

3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013; 31 (7): 1281-1357. [ Links ]

4. Heart Rate Variability, Standars of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology. European Heart Journal. 1996; 17: 354-381. [ Links ]

5. Ewen S, Ukena C, Böhm M . Percutaneous Renal Denervation: new treatment option for resistant hypertension and more? Hypertension 2013; 99: 1129-1134. [ Links ]

6. DiBona GF. Physiology in perspective: the wisdom of the body. Neural control of the kidney. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2005; 289: R633-641. [ Links ]

7. Schlaich MP, Straznicky N, Grima M et al. Renal denervation: a potential new treatment modality for polyciystic ovary syndrome. J Hypertens . 2011; 29: 991-996. [ Links ]

8. Grassi G. Assessment of sympathetic cardiovascular drive in human hypertension: achievements and perspectives. Hypertension . 2009; 54: 690-697. [ Links ]

9. Sobotka PA, Mahfoud F, Schlaich MP , Hoppe UC, Böhm M . Sympatho-renal axis in chronic disease. Clin Res Cardiol. 2011; 100: 1049-1057. [ Links ]

10. Krum H, Schlaich M, Sobotka PA . Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009; 373: 1275-1281. [ Links ]

11. Schlaich M , Socratous F, Henebry S. Sympathetic activation in chronic heart failure. J Am Soc Nephrol. 2009; 20: 933-939. [ Links ]

12. DiBona GF. Neurogenic regulation of renal tubular sodium reabsortion. Am J Physiol. 1977; 233: F73-81. [ Links ]

13. Grassi G, Quarti-Trevano, Seravalle G. Early sympathetic activation in the initial clinical stages of chronic renal failure. Hypertension . 2011; 57: 846-851. [ Links ]

14. Chakko S, Mulingtapang RF. Alteration in heart rate variability and its circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free or coronary artery disease. Am Heart J. 1993; 126: 1364-1372. [ Links ]

15. Esler MD, Krum H , Sobotka PA . Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 376: 1903-1909. [ Links ]

16. A de la Sierra, DA Calhoun, E Vinyoles, JR Banegas. Heart rate and heart rate variability in resistant versus controlled hypertension and in true versus white-coat resistance. J Human Hypertens. 2014; 28: 416-420. [ Links ]

17. Bailey JJ, Berson AS, Handelsman H, Hodges M. Utility of current risk stratification tests for predicting major arrhythmic events after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 1902-1911. [ Links ]

18. Gil RK, Pedret CC, Ramos J. Variabilidad de la frecuencia cardiaca: concepto, medidas y relación con aspectos clínicos. Arch Med del Deporte. 2008; 123 (XXV): 41-47. [ Links ]

19. Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill W. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014; 370: 1393-1401. [ Links ]

20. Vonend O, Antoch G, Rump LC, Blondin D. Secondary rise in blood pressure after renal denervation. Lancet. 2012; 380: 778. [ Links ]

21. Schmieder RE. Hypertension: How should data from SYMPLICITY HTN-3 be interpreted? Nat Rev Cardiol. 2014; 11: 375-376. [ Links ]

22. Palatini P, Thijs L, Staessen JA, Fagard RH, Bulpitt CJ. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate for mortality in elderly subjects with systolic hypertension. Arch Intern Med. 2002; 162: 2313-2321. [ Links ]

23. Himmel F, Weil J. Improved heart rate dynamics in patients undergoing percutaneous renal denervation. J Clin Hypertens. 2012; 14 (9): 654-655. [ Links ]

24. Ojeda DJ, Berumen D, Gutiérrez L. Protocolo del manejo de la hipertensión arterial refractaria mediante ablación renal con radiofrecuencia por cateterismo arterial vía femoral. Experiencia del Hospital Central Militar. Rev Sanid Milit. 2013; 67 (1): 1-5. [ Links ]

Recibido: 24 de Abril de 2017; Aprobado: 22 de Octubre de 2018

Dirección para correspondencia: Myr. M.C. César Gerardo Galván Vargas. Subsección de Cardiología. Hospital Central Militar Blvd. Manuel Ávila Camacho S/N, Col. Lomas de Sotelo, Alcaldía Miguel Hidalgo, 11200, Ciudad de México. Tel. 5521221100, ext. 1293, Cel: 5538887355 E-mail: gerardoevyl@gmail.com

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