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ANTECEDENTES
La eclampsia es la manifestación convulsiva de los estados hipertensivos asociados con el embarazo y es parte de las manifestaciones más severas de la enfermedad. Es una casusa significativa de muerte materna, sobre todo en países en vías de desarrollo.1 La incidencia de eclampsia va de 0.1 a 2.7%, según las diferentes regiones del mundo.2
El sulfato de magnesio es el tratamiento de primera línea para prevenir la eclampsia;3,4,5 en el año 2002, el Magnesium Sulphate for Prevention of Eclampsia (MAGPIE Trial) demostró que disminuía a la mitad el riesgo de padecerla.6
Puesto que alrededor del 28% de los casos de eclampsia ocurren durante el puerperio, es necesario determinar la mejor estrategia para su prevención.7 El régimen tradicional es la administración de 4 a 6 g de dosis de carga inicial de sulfato de magnesio administrados en 20 a 30 minutos, seguidos de una dosis de mantenimiento de 1 a 2 g por hora y continuar durante las 24 h posteriores a la finalización del embarazo.1,4 Hasta ahora no existe un consenso acerca del tiempo de administración del sulfato de magnesio en el periodo posnatal.8
En algunos artículos científicos se demuestra que no existe beneficio alguno en continuar con el esquema tradicional de sulfato de magnesio durante las 24 h posteriores a la finalización del embarazo. En algunos de esos estudios se excluyeron pacientes con alteraciones bioquímicas relacionadas con: preeclampsia, 9 con síndrome de HELLP, diabetes mellitus descontrolada, enfermedad autoinmunitaria y edema de pulmón. 10 En otros estudios no se reportan las cifras de tensión arterial o éstas no son severas. 11
También se han descrito ventajas para la madre con un esquema corto de sulfato de magnesio: menor tiempo de inicio de la lactancia, de la deambulación, de permanencia de la sonda Foley, estancia en el hospital y horas en cuidados intensivos. 10,11
El objetivo primario de este estudio fue: determinar si la administración de un tratamiento acortado con sulfato de magnesio menor de 8 h durante el puerperio es efectivo para prevenir eclampsia en comparación con un tratamiento de más de 8 h en pacientes con preeclampsia y datos de severidad. El objetivo secundario fue: valorar si existe diferencia entre ambos grupos de estudio en relación con el tiempo de inicio de la lactancia, de la deambulación, de uso de sonda Foley; además, menos horas de estancia en cuidados intensivos y días de estancia intrahospitalaria e incidencia de mortalidad y morbilidad de la madre.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de serie de casos, retrospectivo, transversal y comparativo efectuado en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León, México, de febrero de 2019 a enero de 2020. Se analizaron todos los casos que cumplieron los criterios de inclusión encontrados en los archivos del Departamento de Obstetricia; se hizo de forma consecutiva conforme se atendieron en el hospital.
La información de las variables de estudio se obtuvo de los expedientes físicos y electrónicos del hospital.
Criterios de inclusión: pacientes con embarazo único complicado con preeclampsia con datos de severidad o hipertensión crónica con preeclampsia severa sobreagregada a quienes se administró sulfato de magnesio como profilaxis para eclampsia antes del nacimiento y que, posteriormente, continuó su administración en el puerperio.
Criterios de exclusión: pacientes con eclampsia previa al ingreso al hospital o antes del nacimiento; diagnóstico de preeclampsia severa durante la atención del nacimiento, puerperio o en otra unidad hospitalaria; embarazo múltiple, epilepsia e insuficiencia renal aguda o crónica.
Criterios de eliminación: información incompleta en el expediente electrónico; suspensión del sulfato de magnesio por cambio en el diagnóstico.
Definiciones
Preeclampsia con datos de severidad: presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o diastólica ≥ 110 mmHg en dos ocasiones con un intervalo de 15 minutos además de proteinuria de 300 mg en recolección de orina de 24 horas o relación proteína-creatinina ≥ 0.3 mg/dL o en la ausencia de proteinuria, pero con hipertensión arterial de nueva aparición con presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg en dos mediciones, con un intervalo de 4 horas con cualquiera de los siguientes criterios: cefalea intensa que no remite con tratamiento, visión borrosa, dolor epigástrico, tinitus, fosfenos. O, bien, anormalidades en los estudios de laboratorio: aumento en las concentraciones de creatinina (más de 1.1 mg/dL), trombocitopenia (menos de 100 x 109/L plaquetas) o elevación de las enzimas hepáticas más allá del doble del límite superior de las concentraciones normales. 12
Hipertensión crónica con preeclampsia severa sobreagregada: diagnóstico establecido de hipertensión crónica e hipertensión severa (presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o diastólica ≥ 110 mmHg en dos ocasiones con un intervalo de 15 minutos, además de proteinuria de 300 mg en recolección de orina de 24 horas), cefalea intensa, visión borrosa, dolor epigástrico o alteraciones en los parámetros bioquímicos descritos para preeclampsia severa.
En todas las pacientes, como protocolo hospitalario luego del diagnóstico de preeclampsia con criterios de severidad, se inició la administración de 5 mg de hidralazina por vía intravenosa cada 15 minutos, con un máximo de 3 dosis en caso de cifras de severidad; o 20 mg de labetalol intravenoso, con duplicación de la dosis 20 minutos después, con máximo de 80 mg hasta lograr cifras meta de tensión arterial sistólica ≤ 150 mmHg o diastólica ≤ 100 mmHg. Posteriormente se tomaron muestras sanguíneas para biometría hemática, pruebas de funcionamiento renal y hepático, tiempos de coagulación, y la colocación de sonda Foley para la cuantificación urinaria y recolección de orina para obtener la proteinuria de 24h. Se inició la administración de 250 mL de solución glucosada al 5% con 4 g de sulfato de magnesio a pasar en 20 minutos, seguidos de dosis de mantenimiento con 60 mL de solución glucosada al 5% con 8 gramos de sulfato de magnesio a pasar en 17 mL/h (1 g/h). Posteriormente, las pacientes se trasladaron a la Unidad de Alta Vigilancia Obstétrica en tococirugía.
El modo de nacimiento lo determinaron las condiciones obstétricas. Las pacientes se dividieron en dos grupos, dependiendo de las horas en las que continuaron con la administración de sulfato de magnesio en el puerperio: Grupo A: pacientes con esquema menor a 8 h, y Grupo B: pacientes con esquema más o menos mayor a 8 h. Ambos esquemas se aplican en el hospital y son de elección por cada médico tratante, por eso no fue posible comparar los dos grupos de investigación.
Posterior a la finalización del embarazo, las pacientes ingresaron a la unidad de cuidados intensivos en donde se vigilaron cada hora los signos vitales, el gasto urinario y los síntomas. La administración de sulfato de magnesio se suspendió al completar las horas de cada grupo, siempre y cuando las pacientes se encontraran sin síntomas de visión borrosa, epigastralgia, cefalea intensa o tinitus, y las cifras de tensión arterial sistólica fueran inferiores a 160 mmHg y la diastólica a 110 mmHg. Al suspenderse la infusión de sulfato de magnesio y no tener complicaciones obstétricas o alteraciones clínicas o bioquímicas secundarias a preeclampsia severa las pacientes se dieron de alta de cuidados intensivos y permanecieron en vigilancia en hospitalización hasta la salida. Posteriormente tuvieron una cita programada, a los siete días, en la consulta de puerperio patológico.
Para el análisis de los grupos se utilizó estadística descriptiva con media y desviación estándar para variables cuantitativas y frecuencia con porcentajes para variables cualitativas. Para comparar proporciones entre los dos grupos se utilizó la prueba de χ2 y la de t de Student o U-Mann Whitney para comparar medias entre los dos grupos. La normalidad de las variables continuas se asumió por el teorema del límite central. Se consideró con significación estadística un valor de p ≤ 0.05. El análisis estadístico se efectuó en el programa Statistical Package for the Social Sciences 25.
RESULTADOS
Se incluyeron 354 casos con diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad y 25 con preeclampsia sobreagregada. En todos los casos se aplicaron dosis de impregnación y mantenimiento con sulfato de magnesio; se indicó un antihipertensivo intravenoso en 350 casos (92.3%). En 29 casos (7.7%) se estableció el diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad con base en los síntomas o las alteraciones bioquímicas sin indicación de antihipertensivo intravenoso. Las características clínico-demográficas de las pacientes se describen en el Cuadro 1.
Cuadro 1 Características clínicas y demográficas
| Variable |
Total X (DE) o proporción n = 379 |
Grupo A Administración de sulfato de magnesio en menos de 8 h X (DE) o proporción n = 76 |
Grupo B Administración de sulfato de magnesiomás d 8 h X (DE) o proporción n = 303 |
Valor de p |
| Edad (años) | 25.17 ± 6.8 (14-43) | 24.4 ± 6.6 (15-43) | 25.3 ± 6.9 (14-42) | 0.291 |
| Peso | 82.8 ± 19.3 (41.3-151) | 82.5 ± 19.1(54.6-131.8) | 82.91 ± 19.4 (41.3-151) | 0.871 |
| IMC (kg/m2) | 29.05 ± 6.8 (16.1-53.9) | 29.1 ± 6.7 (18.3-44.7) | 29.03 ± 6.8 (16.1-53.9) | |
| Embarazos Primigesta Multigesta |
182 (48) 197 (52) |
42 (55.3) 34 (44.7) |
140 (46.2) 163 (53.8) |
0.16 |
| Enfermedades de las madres Diabetes mellitus pregestacional |
11 (2.9) | 4 (5.3) | 7 (2.3) | 0.17 |
| Tipo de enfermedad Hipertensiva Preeclampsia severa Preeclampsia sobreagregada |
354 (93.4) 25 (6.6) |
67 (88.2) 9 (11.8) |
287 (94.7) 16 (5.3) |
0.39 |
| Cifras de tensión arterial Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) |
167 ± 13.4 (130-212) 106.64 ± 10.5 (63-141) |
165.3 ± 14.8 (130-210) 104.3 ± 12.4 (63-140) |
167.44 ± 13 (130-212) 107.23 ± (80-141) |
0.30 0.07 |
| Criterio diagnóstico para preeclampsia severa Cifras de severidad Sistólica ≥ 160 mmHg y/o Diastólica ≥ 110 mmHg Síntomas Alteración bioquímica |
350 (92.3) 20 (5.3) 9 (2.4) |
66 (86.8) 5 (6.6) 5 (6.6) |
284 (93.7) 15 (5) 4 (1.3) |
0.021 |
| Administración intravenosa de antihipertensivo Si No |
350 (92.3) 29 (7.7) |
66 (86.8) 10 (13.2) |
284 (93.7) 19 (6.3) |
0.43 |
X: media; DE: desviación estándar; valor de p calculado con la prueba de U-Mann Whitney para variables cuantitativas y prueba de χ2 para variables cualitativas; IMC: índice de masa muscular.
El promedio de horas totales en las que se administró el sulfato de magnesio fue de 26.4 horas. En el grupo A, el promedio de administración del sulfato de magnesio posterior al nacimiento fue de 3-07 h en comparación con 18 h en el grupo B. El tiempo de administración del sulfato de magnesio, previo al nacimiento, fue mayor en el grupo de esquema corto en comparación con el tratamiento de más de 8 h (24.5 vs 7.76 h; p = 0.00). Cuadro 2
Cuadro 2 Horas de administración de sulfato de magnesio antes y después del nacimiento
| Variable | Total X (DE) o proporción n = 379 |
Grupo A Administración de sulfato de magnesiomenos de 8 h X (DE) o proporción n = 76 |
Grupo B Administración de sulfato de magnesiomás de 8 h X (DE) o proporción n = 303 |
Valor p |
| Horas con sulfato de magnesioprevio al nacimiento |
11.1 ± 9.2 (0.12-54) | 24.5 ± 8.6 (8-54) | 7.76 ± 5.7 (.12-37.5) | 0.000 |
| Horas con sulfato de magnesio posterior al nacimiento |
15.3 ± 7.7 (0.0-42.2) | 3.07 ± 2.7 (0.0-7.9) | 18 ± 4.0 (8.1-42.2) | 0.000 |
| Horas totales de sulfato de magnesio |
26.4 ± 4.6 (8-54.8) | 27.6 ± 7.8 (8-54.8) | 26.1 ± 5.2 (12.3-49.6) | .006 |
X: media; DE: desviación estándar; valor de p calculado con la prueba de U-Mann Whitney para variables cuantitativas y de χ2 para variables cualitativas.
La evolución clínica y la estancia hospitalaria se describen en el Cuadro 3. Las horas para el inicio de la lactancia, deambulación, uso de sonda Foley, en cuidados intensivos y días de estancia hospitalaria fueron significativamente menores en el grupo de tratamiento acortado que en el de tratamiento mayor a 8 h (14.1 h vs 26.06 h; p = .000), (15.1 h vs 26.24 h; p = .000), (14.5 h vs 25.3 h; p = 000), (13.8 h vs 23.1 h; p = .000), (4.5 h vs 3.8 h; p = .000), respectivamente.
Cuadro 3 Evolución clínica y estancia hospitalaria
| Variable |
Total X (DE) o proporción n = 379 |
Grupo A Administración de sulfato de magnesio < 8 h X (DE) o proporción n = 76 |
Grupo B Administración de sulfato de magnesio ≥ 8 h X (DE) o proporción n = 303 |
Valor de p |
| Lactancia materna Total de pacientes con lactancia materna Horas para inicio de la lactancia (rango) |
332 (87.5) 23.9 ± 10.8 (3-130) |
58 (76.3) 14.1 ± 7.8 (3-32) |
274 (90.4) 26.06 ± 10.2 (11-130) |
.001 .000 |
| Horas para inicio de la deambulación (rango) |
24.01 ± 10.8 (6-144) | 15.1 ± 6.2 (6-34) | 26.24 ± 10.5 (11-144) | .000 |
| Horas con sonda Foley durante el puerperio (rango) |
23.21 ± 10.7 (4-144) | 14.57 ± 5.4 (4-32) | 25.38 ± 10.6 (11-144) | .000 |
| Ingreso a cuidados intensivos Horas de estancia en cuidados intensivos (rango) |
22.04 ± 9.8 (3-120) |
41 (54) 13.8 ± 7.1 (3-29) |
301 (99.3) 23.1 ± 9.6 (9-120) |
.000 |
| Días de estancia intrahospitalaria | 4.01 ± 1.6 (1-16) | 4.5 ± 1.9 (2-16) | 3.8 ± 1.6 (2-12) | .000 |
X: media; DE: desviación estándar; valor de p calculado con de U-Mann Whitney para variables cuantitativas y χ2 para variables cualitativas.
Por lo que se refiere a las complicaciones maternas no hubo casos de eclampsia, muerte materna ni depresión respiratoria consecutivos a toxicidad por sulfato de magnesio. No se observó diferencia entre ambos grupos referente a los casos de síndrome de HELLP y hemorragia obstétrica. Cuadro 4
Cuadro 4 Complicaciones maternas
| Variable |
Total X (DE) o proporción n = 379 |
Grupo A Administración de sulfato de magnesiomenos de 8 h X (DE) o proporción n = 76 |
Grupo B Administración de sulfato de magnesio más de 8 h X (DE) o proporción n = 303 |
Valor p |
| Eclampsia en el puerperio | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | - |
| Muerte materna | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | - |
| Hemorragia obstétrica | 4 (1.05) | 0 (0) | 4 (1.3) | 0.31 |
| Síndrome de HELLP | 2 (0.52) | 1 (1.3) | 1 (0.3) | 0.28 |
| Depresión respiratoria | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | - |
X: Media; DE: desviación estándar; valor de p calculado con χ2.
En el Cuadro 5 se encuentran los desenlaces neonatales. No se observó diferencia significativa entre ambos grupos respecto de las complicaciones neonatales: Apgar menor de 7 a los 5 minutos y muerte perinatal (2.6 vs 2%; p = 0.72), (1.3 vs 1.7%; p = 0.83), respectivamente. El grupo con tratamiento acortado menor a 8 horas tuvo mayor porcentaje de nacimientos antes de las 34 semanas (26.3 vs 7.3%; p = .000), menor peso al nacer (2595 vs 2894 g; p = .003) y mayor porcentaje de cesáreas (75 vs 56.8%; p = .000) en comparación con el grupo con tratamiento mayor a 8 horas.
Cuadro 5 Desenlaces neonatales
| Variable |
Total X (DE) o proporción n = 379 |
Grupo A Administración de sulfato de magnesiomenos de 8 h X (DE) o proporción n = 76 |
Grupo B Administración de sulfato de magnesio más de 8 h X (DE) o proporción n = 303 |
Valor p |
| Semanas de gestación al nacimiento ≥ 34 semanas < 34 semanas |
37.21 ± (24-42) | 35.8 ± 3.8 (24-41) 56 (73.7) 20 (26.3) |
37.5 ± 2.6 (24-42) 281 (92.7) 22 (7.3) |
.001 .000 |
| Modo de nacimiento Cesárea Parto |
229 (60.4) 150 (39.6) |
57 (75) 19 (25) |
172 (56.8) 131 (43.2) |
.004 |
| Peso al nacer (g) | 2834 ± 708.4 (380-4410) |
2595 ± 776.7 (380-4200) |
2894 ± 678.6 (480-4410) |
.003 |
| Apgar menor de 7 a los 5 minutos |
8 (2.1) | 2 (2.6) | 6 (2) | 0.72 |
| Muerte perinatal (≥ 24 semanas de gestación) |
6 (1.58) | 1 (1.3) | 5 (1.7) | 0.83 |
X: media; DE: desviación estándar; valor de p calculado con prueba de U-Mann Whitney para variables cuantitativas y χ2 para variables cualitativas.
DISCUSIÓN
En la muestra estudiada no se registraron casos de eclampsia durante el puerperio en el grupo que recibió el tratamiento menor de 8 h con sulfato de magnesio, con efectividad para la prevención de eclampsia durante el puerperio. Estos desenlaces son similares a los reportados en otros estudios que han sugerido reducir la cantidad de horas de administración del sulfato de magnesio durante el puerperio o, incluso, suspenderlo por completo posterior al nacimiento en pacientes que lo recibieron antes. 9,10
Kumpalum y su grupo, 9 en 2010, compararon la efectividad y los riesgos del tratamiento acortado de sulfato de magnesio de 12 h (n = 76) con un esquema tradicional de 24 (n = 75) durante el puerperio en la prevención de eclampsia. En ningún grupo se registraron casos de eclampsia y se concluyó que el tratamiento acortado en el posparto fue tan eficaz como el esquema tradicional de 24 horas. Sin embargo, se excluyeron las pacientes con alteraciones bioquímicas secundarias a la preeclampsia, que son las más graves.
En el estudio aquí reportado el 2.3% de las pacientes tuvieron alteraciones bioquímicas con las que se estableció el diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad.
Vigil-DeGracia y colaboradores, 10 en el 2018, llevaron a cabo un estudio clínico, aleatorizado (n = 1113) con el propósito de determinar si la administración de sulfato de magnesio durante el puerperio disminuía el riesgo de eclampsia en las primeras 24 h del puerperio en mujeres con preeclampsia severa expuestas a cuando menos 8 h de sulfato de magnesio antes del nacimiento. Los autores no encontraron diferencias significativas en la tasa de incidencia de eclampsia [1/555 (0.18%) versus 2/558 (0.35%) (RR 0.7; IC95%: 0.1-3.3; p = 0.76]. Concluyeron que las pacientes tratadas durante al menos 8 h de sulfato de magnesio antes del nacimiento no mostraron alguna ventaja al continuarlo durante 24 h. En ese estudio se excluyeron las pacientes con comorbilidades y con síndrome de HELLP. En nuestro estudio se incluyeron pacientes con diabetes mellitus pregestacional (2.3%) y complicaciones propias de la preeclampsia, como el síndrome de HELLP (0.5%).
En cuanto a los objetivos secundarios de este estudio, el grupo que recibió un tratamiento acortado con sulfato de magnesio requirió menor tiempo para el inicio de la lactancia, deambulación y uso de sonda Foley.
La indicación del esquema tradicional de 24 h con sulfato de magnesio durante el puerperio puede retrasar el retiro de la sonda Foley que se utiliza para vigilar la diuresis y juega un papel importante en la detección de toxicidad por sulfato de magnesio. 13
Entre las ventajas observadas en pacientes con retiro temprano de la sonda Foley está la deambulación temprana, el inicio de la lactancia en menor tiempo y mejor función vesical e intestinal. 13 En nuestro estudio el tiempo para el inicio de la deambulación se asoció con el tiempo de permanencia de la sonda Foley. El retraso de aproximadamente 11 h en el grupo con mayor duración del sulfato de magnesio puede resultar en mayor riesgo de tromboembolismo, en particular en las pacientes en quienes el embarazo finaliza por vía abdominal. 14
En este ensayo quedó claro que continuar la administración de sulfato de magnesio durante el puerperio por 24 h implica un costo hospitalario más elevado, se requieren más recursos, más personal capacitado y especializado y disponibilidad de camas de cuidados intensivos. En nuestro estudio, las horas de estancia en cuidados intensivos fueron significativamente menores en el grupo de tratamiento acortado. Se observó que las pacientes con tratamiento acortado tuvieron una estancia intrahospitalaria más larga, quizá atribuida a un tiempo de estancia prolongada previo al nacimiento.
Yifu Pu y colaboradores, 11 en el 2019, hicieron una revisión sistemática y un matanálisis al que incluyeron 7 estudios clínicos controlados y aleatorizados (n = 1124) con el objetivo primario de comparar el beneficio y el riesgo de un tratamiento acortado de sulfato de magnesio (6h -≤ 12h) comparado con un esquema tradicional de 24 horas en pacientes con preeclampsia severa para prevención de eclampsia durante el puerperio. Como objetivo secundario se analizaron las complicaciones clínicas, el rubor, modo de nacimiento, tiempo de utilización del catéter urinario e inicio de la deambulación, así como variables perinatales: ingreso a terapia intensiva neonatal y muerte perinatal. Se reportaron 2 casos de eclampsia en el grupo de tratamiento acortado en los 7 estudios (n = 1124) y se concluyó que el tratamiento acortado tiene el mismo riesgo de eclampsia (RD 0.00, IC95%: 0.01-0.01), p = 0.49.
Por lo que se refiere a los objetivos secundarios de este estudio hubo una diferencia significativa entre ambos grupos en lo que se refiere a la variable tiempo de colocación del catéter urinario (SMD -3.74; IC95%: -5.16-2.32), p = < 0.01; y deambulación (MD -10.57; IC95%: -17.43-3.71), p = < 0.01; sin diferencia en el ingreso a terapia intensiva neonatal y muerte perinatal. En nuestro estudio se obtuvieron datos similares al no mostrar diferencia entre grupos referente a la muerte perinatal y Apgar menor de 7 a los 5 minutos.
Respecto a las horas de administración del sulfato de magnesio como profilaxis para eclampsia, en nuestro hospital, como protocolo, se inicia su administración al establecerse el diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad y se continúa con la dosis de mantenimiento por 24 horas, independientemente de si la paciente continúa o no embarazada. Por tal motivo, el grupo de tratamiento acortado menor de 8 horas recibió mayores horas de sulfato de magnesio antes del nacimiento porque el 26.3% fueron pacientes con diagnóstico de preeclampsia de inicio temprano (menor de 34 semanas), por lo que también el peso al nacer fue menor y mayor el porcentaje de cesárea en comparación con el grupo de administración mayor de 8 horas.
Una de las principales limitaciones del estudio fue su diseño retrospectivo y el reducido tamaño de la muestra utilizado para el análisis; por esto los resultados deberán tomarse con cautela.
Otra de las limitaciones del estudio fue la diferencia significativa observada en el tiempo de administración del sulfato de magnesio previa a la finalización del embarazo entre ambos grupos, que podría haber afectado el objetivo primario del estudio.
Entre las fortalezas del estudio, a diferencia de algunos otros, están sus criterios de inclusión porque es el único que incluye pacientes con alteración en parámetros bioquímicos secundarios a preeclampsia y pacientes con comorbilidades. Así mismo es el único estudio en el que la mayoría de las pacientes (92.3%) tuvieron cifras de tensión arterial consideradas de severidad (sistólica mayor de 160 mmHg o diastólica mayor de 110 mmHg), ya que incluso el MAGPIE trial, 6 que es el ensayo más grande, incluyó pacientes con cifras de tensión arterial sistólica mayor de 140 mmHg o diastólica mayor de 90 mmHg y solo 16% de los casos con cifras sistólicas mayores de 170 mmHg y 22% con cifras diastólicas mayores de 110 mmHg.
CONCLUSIÓN
La administración de un tratamiento acortado, menos de 8 h, con sulfato de magnesio durante el puerperio a pacientes que recibieron una dosis de impregnación y mantenimiento durante el embarazo fue igual de efectiva que un tratamiento de más de 8 h para prevención de eclampsia durante el puerperio. Además, las pacientes que recibieron tratamiento acortado con sulfato de magnesio iniciaron la lactancia en menor tiempo, lo mismo que la deambulación, uso de sonda Foley, días de estancia hospitalaria y horas de permanencia en cuidados intensivos. A pesar de estos hallazgos es necesario emprender estudios prospectivos, aleatorizados, con una muestra de población mayor que permita emitir recomendaciones clínicas definitivas para la administración del sulfato de magnesio en el puerperio.
