ANTECEDENTES

Los trastornos hipertensivos del embarazo tienen una alta prevalencia mundial (alrededor de 32%) e integran el espectro de las complicaciones médicas más comunes durante el embarazo. En países con deficiencias en el servicio de salud, con gran cantidad de pacientes e inadecuados controles prenatales, las complicaciones se registran en 40 a 80% de las gestaciones.¹ Los trastornos hipertensivos del embarazo son la primera causa de muerte materna en los países industrializados y la tercera en los que están en vías de desarrollo. Esto corresponde a 4 defunciones maternas y 150 de neonatos por cada 100,000 nacimientos, respectivamente.^2,3,4

Las complicaciones de los trastornos hipertensivos del embarazo se traducen en restricción del crecimiento intrauterino, hemorragias, infecciones e incremento de la mortalidad neonatal.¹ Una de las características sobresalientes de los trastornos hipertensivos del embarazo es la presión arterial mayor de 140-90 mmHg en dos tomas en un lapso no menor de 4 horas. El objetivo de esta investigación fue: determinar las principales complicaciones que experimentan los recién nacidos hijos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil, Ecuador.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo y transversal efectuado en neonatos nacidos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil, Ecuador, entre enero de 2019 y diciembre de 2020.

Criterios de inclusión: neonatos nacidos de madres con hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia. Criterios de exclusión: embarazadas con trastornos hipertensivos del embarazo crónicos, diagnosticados antes de la vigésima semana de gestación, embarazo múltiple, rotura prematura de membranas, con o sin infección intrauterina y malformaciones congénitas mayores.

Variables de estudio: edad de las madres, paridad, ocupación, visitas de control prenatal, presión arterial, tipo de alimentación, ingesta o no de ácido fólico, coexistencia de otras enfermedades. Criterios diagnósticos para trastornos hipertensivos del embarazo: presión arterial igual o mayor a 140-90 mmHg, diagnosticada a partir de la vigésima semana de embarazo, sin antecedentes de hipertensión previa, proteinuria mayor de 300 mg/dL/día, síntomas neurohipertensivos que incluyen: cefalea, tinitus, escotomas, epigastralgias y convulsiones.

La muestra fue intencional porque se incluyeron todos los recién nacidos hijos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo. Se procesaron los datos de cada variable y se presentaron en distribución de frecuencia en valores absolutos y relativos. Se realizó estadística inferencial mediante un nivel de significación de alfa de 0.05 por el sistema estadístico SPSS.V16 SYSTAT. En primera instancia se efectuó un análisis univariado para cada rubro: variables continuas, media, desviación estándar mínima y máxima, índice de correlación, riesgo relativo y razón de momios (odds ratio). Las variables categóricas se reportan en frecuencias absolutas y relativas. Los estudios bivariados se efectuaron con χ² y razón de verosimilitud para comparar las variables.

RESULTADOS

Se registraron 1383 nacimientos de los que 490 fueron de hijos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo. El 31.4% (n = 154) correspondieron a madres menores de 21 años y el 20.6% (n = 101) a mayores de 35 años (Figura 1). El 27% (n = 64) eran nulíparas, mientras que 66% multíparas (n = 323), según su ocupación, 64% (n = 313) eran amas de casa, 23% (n = 112) estudiantes y 11% (n = 54) empleadas domésticas. El 20% (n = 98) tuvo menos de 4 controles prenatales. Todas las pacientes ingirieron ácido fólico desde el inicio del embarazo.

Fuente: Departamento de estadísticas, Hospital Universitario. Vargas-Toapanta 2020.

Figura 1 Edad de las madres con trastornos hipertensivos del embarazo. 

Los trastornos hipertensivos que tuvieron las madres de los 490 neonatos fueron: hipertensión gestacional 10.4% (n = 51), preeclampsia leve (presión arterial igual o mayor a 140-90 mmHg sin síntomas neurohipertensivos) 42.9% (n = 210), preeclampsia severa (presión arterial igual o mayor a 140-90 mmHg con síntomas neurohipertensivos) 35.9% (n = 176) y eclampsia 2.7% (n = 13). Cuadro 1

En relación con la vía del nacimiento el 77.7% (n = 381) fue por vía cesárea y 22.3% (n = 109) por vía vaginal. En cuanto a las semanas de gestación el 32.2% (n = 158) nació con menos de 37 semanas. En 18% (n = 88) el peso al nacer fue menor de 2500 gramos. Con respecto al APGAR en 81% (n = 397) fue de 8 al minuto; el 95% (n = 465) de los neonatos hijos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo tuvieron complicaciones al nacer; predominó la depresión neonatal con el 55% (n = 270) y pequeño para la edad gestacional 44.7% (n = 219). Algunos neonatos tuvieron más de dos complicaciones. Cuadro 2,Figura 2

Fuente: Departamento de estadísticas, Hospital Universitario. Vargas-Toapanta 2020.

Figura 2 Complicaciones de los RN de madres con trastornos hipertensivos del embarazo. 

DISCUSIÓN

La prevalencia mundial de trastornos hipertensivos del embarazo es de alrededor de 32%¹ y son la causa de complicaciones médicas en la madre y en el neonato. En este estudio representaron 35.4%. De 1389 recién nacidos asistidos en el servicio de atención inmediata al recién nacido del Hospital Universitario de Guayaquil, las madres de 490 neonatos tuvieron trastornos hipertensivos del embarazo distribuidos en preeclampsia leve-moderada 50%, preeclampsia severa 32% y otros trastornos hipertensivos 18%.

El 34% de los recién nacidos tuvo complicaciones al nacer; la depresión neonatal fue la más frecuente (47%), seguida del nacimiento pretérmino (34%), insuficiencia respiratoria (25%) y sepsis neonatal (8%). Estos desenlaces se asemejan a los de Ajah, y col. ⁵ y Belay y col. ⁶, quienes observaron que la prematurez es la complicación neonatal más común en madres con preeclampsia. Los reportes de Vallejo-Maquilón y Suárez-González^7,8 de trastornos hipertensivos del embarazo se asocian con 30 a 40% de complicaciones con retardo del crecimiento intrauterino. Si bien la preeclampsia ocupa el 33%^4-12 y en nuestro estudio solo se registró 3% de recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino esto explica que esta complicación suele subdiagnosticarse. Las restricciones del crecimiento fetal son de aparición tardía (después de las 34 semanas) y representan 70 a 80% en los trastornos hipertensivos. Esto concuerda con los estudios de Corilla y su equipo¹³ quienes reportaron 24.4% de prematuros en las madres con preeclampsia, datos similares a los observados por otros autores. ^14-29 Málaga y coautores²¹ reportaron síndrome de dificultad respiratoria en el 23.7% de su muestra de estudio. Pimiento y colaboradores³⁰ encontraron como principal repercusión el bajo peso para la edad gestacional y con APGAR bajo, similar a lo reportado por Garcés y coautores, ²⁷ quienes mencionan a las complicaciones perinatales: depresión neonatal, pequeño para la edad gestacional, insuficiencia respiratoria y prematurez secundaria a los trastornos hipertensivos del embarazo, al igual que otros investigadores.^21,22,23

Con respecto a los factores de riesgo, la edad de las madres tuvo una influencia importante; el 23% eran menores de 21 años y el 21% mayores de 35 años, lo que indica que la preeclampsia se encontraba en este grupo etario, que guarda relación con lo reportado en la bibliografía, que son las edades más susceptibles para padecer trastornos hipertensivos del embarazo. ^24-27 También se observó que los factores socioeconómicos y el estrés tuvieron influencia en nuestras pacientes con preeclampsia. ^24-27 Esto explica la mayor resistencia del músculo uterino provocada por estos factores de riesgo que implican déficit de adaptación del árbol vascular en el embarazo; lo mismo que los daños crónicos al sistema vascular por degaste de la edad, y la consecuente esclerosis de los vasos arteriolares. La asociación de la preeclampsia con otros factores de riesgo (incremento de la homocisteína, alteración del genoma y factores neuro endocrinos) fue baja (10%) pero podrían dar origen a insuficiencia placentaria leve.^28,29,30 Por otro lado los desafíos sobre la predicción, prevención y tratamiento de la preeclampsia y las complicaciones neonatales siguen estando vigentes. ³¹

CONCLUSIONES

Las pacientes embarazadas y con trastornos hipertensivos tienen mayor propensión a que sus recién nacidos sufran complicaciones que se evidencian al momento de nacer. Existen factores de riesgo que afectan el desarrollo del embrión y el feto: edades extremas de la madre (riesgo de preeclampsia), escaso control prenatal y las enfermedades concomitantes de la madre. Es necesario continuar los estudios que permitan modificar tempranamente los factores de riesgo y tomar acciones oportunas para el bienestar materno y fetal que garanticen el cuidado con calidad y la atención prioritaria de las embarazadas con complicaciones. Siguen vigentes los retos acerca de la predicción, prevención y tratamiento de pacientes con preeclampsia y sus complicaciones perinatales. La identificación de los factores de riesgo materno y fetal ponen en evidencia los predictores más firmes para iniciar un tratamiento lo más temprano posible.