ANTECEDENTES

La menopausia representa un “punto único en el tiempo” debido al cese de la función folicular, precedido por la transición a la menopausia. El sistema de estadificación del Taller de Etapas del Envejecimiento Reproductivo (STRAW+10) es el patrón de referencia para caracterizar los cambios asociados con el envejecimiento reproductivo.^1,2

El sistema de estadificación STRAW+10 divide la vida femenina adulta en tres fases: 1) reproductiva, 2) transición a la menopausia y 3) posmenopausia. A su vez, éstas incluyen siete etapas centradas en la fecha de la última menstruación o etapa 0. La fase reproductiva se divide en las etapas -5, -4 y -3, correspondientes a temprana, máxima y tardía, respectivamente. La fase de transición a la menopausia comprende las etapa -2 (temprana) y -1 (tardía), y la fase de posmenopausia a las etapas +1 (temprana) y +2 (tardía). La etapa 3 se caracteriza por ciclos menstruales regulares y concentraciones altas de FSH, la etapa -2 por la variabilidad en la duración del ciclo menstrual y aumento de la concentración de FSH, y la etapa -1 por el inicio de ciclos omitidos o amenorrea de 60 días (periodo mínimo) y concentración elevada de FSH.³

En la posmenopausia temprana (etapas: +1a, +1b, +1c) la FSH continúa en aumento y el estradiol disminuye 2 años después de la fecha de la última menstruación. Las etapas +1a y +1b permanecen durante 1 año y finalizan al estabilizarse las concentraciones de FSH y estradiol. La etapa +1a marca el final del periodo de 12 meses de amenorrea, requerido para definir o comprobar la fecha de la última menstruación. La etapa +1b incluye el resto del periodo de cambios rápidos en las concentraciones de FSH y estradiol. Se estima que las etapas +1a y +1b permanecen durante 2 años y en este periodo pueden manifestarse los síntomas vasomotores.³

La etapa +1c es de estabilización de las concentraciones altas de FSH y bajas de estradiol, que pueden permanecer entre 3-6 años; por lo tanto, la posmenopausia temprana perdura, aproximadamente, de 5 a 8 años. La especificación adicional de esta etapa requiere estudios adicionales, con la finalidad de evaluar los cambios en las concentraciones de FSH y estradiol, desde la fecha de la última menstruación hasta la posmenopausia tardía.³

Los síntomas vasomotores suelen iniciarse en la cara o el pecho y posteriormente se diseminan acompañados de sudoración y enrojecimiento (rubor), con duración de 1-5 minutos, incluso existen reportes que sugieren 30 minutos de duración. Los síntomas vasomotores pueden interferir con el sueño y causar interrupción crónica del sueño en algunas mujeres.^4,5

Para evaluar la severidad de los síntomas vasomotores se utiliza la escala de Gerrie-Gast, que identifica los bochornos y sudores nocturnos. Para el primer síntoma se plantean 3 preguntas: 1) cantidad de bochornos que experimentan las pacientes en la última semana, 2) cantidad de bochornos al día (promedio) y 3) cantidad de bochornos máximos al día. Para evaluar la frecuencia de sudores nocturnos se realizan dos preguntas: 1) cuántas veces despierta la paciente por sudoración nocturna en la última semana y 2) cuántas veces despierta por sudoración nocturna. A partir de estas preguntas se crea una variable dicotómica y se clasifica la severidad de los síntomas en ausentes, leves, moderados y severos.⁶

La edad al momento de la fecha de la última menstruación tiene interés intrínseco en la salud clínica y pública, pues representa un marcador de envejecimiento general. La relación entre masa corporal y obesidad se ha estudiado ampliamente como potencial determinante de la fecha de la última menstruación. El aumento de peso de mujeres de mediana edad se ha informado con frecuencia; sin embargo, las interrelaciones entre obesidad, aumento de peso y transición a la menopausia se desconocen por completo. ^2,7

Los estudios observacionales recientes indican que la obesidad representa un factor de riesgo para generar síntomas vasomotores. Las mujeres con mayor adiposidad abdominal, particularmente subcutánea, tienen riesgo de manifestar mayor cantidad de síntomas vasomotores durante la transición a la menopausia y posmenopausia temprana. La relación entre síntomas vasomotores e IMC alto persiste después de controlar los factores de riesgo asociados. Para explicar el mecanismo de esta asociación se ha formulado que el tejido adiposo funciona como aislante e interfiere con los mecanismos termorreguladores normales de la disipación de calor, incluso tiene función endocrina para mediar los síntomas vasomotores. ^4,7,8

Diversas investigaciones sugieren que las mujeres con índice de masa corporal alto o porcentaje de grasa corporal elevado tienen mayor riesgo de sufrir síntomas vasomotores y otras manifestaciones de la menopausia. La pérdida de peso disminuye los bochornos durante la menopausia; sin embargo, la relación entre obesidad y síntomas de la menopausia, en sus diferentes etapas, son poco claros. ^4,9

El objetivo de este estudio fue: evaluar la relación entre obesidad y severidad de los síntomas vasomotores en pacientes con posmenopausia espontánea temprana, según el sistema de estadificación STRAW +10.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio transversal, prospectivo y observacional efectuado en pacientes posmenopáusicas atendidas en la Clínica de Climaterio del Hospital Juárez de México, entre junio y agosto de 2018. Se calculó una muestra de 140 pacientes, con base en la fórmula estadística para población infinita n = Z2(PQ)/d2, con una precisión de 10% calculado y prevalencia de 33%. Se consideró el intervalo de confianza de 95% (IC95%). De acuerdo con el resultado, el tamaño de la muestra fue de 70 pacientes por grupo, seleccionadas de forma no probabilística.

Se eligieron pacientes menopáusicas (etapa posmenopáusica +1a, +1b y +1c del STRAW+10), que acudieron a consulta por síntomas vasomotores. Mediante la escala de Gerrie-Gast se determinó la severidad de los síntomas y se cálculo el IMC, con la intención de asignar los grupos de estudio.

Criterios de inclusión: en el grupo de estudio (n = 70) se incluyeron pacientes posmenopáusicas estadio +1a, +1b y +1c del STRAW +10, con obesidad (IMC > 30 kg/m²) y síntomas vasomotores, y en el grupo control (n = 70) mujeres con las mismas características, excepto peso normal y sobrepeso (IMC de 18.5 a 29.9 kg/m²). Criterios de exclusión: pacientes posmenopáusicas estadio +2 del STRAW +10, con menopausia inducida, IMC normal y sobrepeso (18.5 a 29.9 kg/m2), sin síntomas vasomotores.

Para evaluar la relación entre síntomas vasomotores y obesidad se utilizó la χ². Todos los datos se analizaron con el programa Excel y SPSS versión 22.

RESULTADOS

Se encontró relación estadísticamente significativa (p < 0.05; IC95%: 0.19-0.025) entre los síntomas vasomotores y la obesidad en pacientes con posmenopausia espontánea temprana. La edad media fue 52.6 (DE ± 4.4) vs 53.2 años (DE ± 3.9) e IMC de 34.4 (DE ± 4.4) vs 25.84 kg/m² (DE ± 2.9) para los grupos de estudio y control, respectivamente.

Del total de pacientes, 45.7% (n = 64) manifestó síntomas leves, 30% (n = 42) moderados y 24.3% (n = 34) severos (Figura 1). En el grupo de estudio, 16 de 70 pacientes manifestaron síntomas leves, 30 de 70 moderados y 24 de 70 severos (Figura 2); por su parte, 48 de 70 pacientes del grupo control expresaron síntomas leves, 12 de 70 moderados y 10 de 70 severos (Figura 3).

Figura 1 Síntomas vasomotores de la población total. 

Figura 2 Síntomas vasomotores del grupo de estudio. 

Figura 3 Síntomas vasomotores del grupo control. 

DISCUSIÓN

El estudio demostró relación estadísticamente significativa entre obesidad y severidad de los síntomas vasomotores. Aunque diversos estudios han evaluado la relación entre el IMC y los síntomas de la menopausia, sus resultados son inconsistentes. Dos estudios efectuados en Australia y Turquía no reportaron relación entre el IMC y los síntomas vasomotores en mujeres de 45-60 años.^10,11 El estudio Midlife Women&s Health¹² tampoco señaló relación entre el IMC y los síntomas vasomotores de mujeres pre y perimenopáusicas. Por el contrario, el estudio de Da Fonseca y sus colaboradores, ¹⁴ en el que evaluaron 5968 mujeres posmenopáusicas, reportó que el IMC puede influir en la intensidad de los síntomas vasomotores. El estudio SWAN¹³ informó asociación significativa entre el IMC y los síntomas vasomotores. Además, dos estudios recientes demostraron que la pérdida de peso puede contrarrestar la manifestación de bochornos en mujeres obesas o con sobrepeso; sin embargo, debe considerarse que se trata de estudios con muestras poblacionales pequeñas. ^6,14

Diversas investigaciones (incluida la nuestra) sugieren que la obesidad se asocia con síntomas vasomotores severos; no obstante, la fisiopatología sigue siendo poco clara. Se han propuesto dos mecanismos contradictorios para explicar la asociación entre obesidad y síntomas vasomotores: 1) las pacientes con obesidad tienen mayor posibilidad de sufrir síntomas vasomotores severos, puesto que la grasa corporal o adiposidad funciona como aislante. La obesidad puede inhibir la disipación del calor, como resultado del aumento de la temperatura corporal interna, que surge de los mecanismos termorreguladores normales. 2) Las mujeres obesas pueden tener concentraciones más altas de estrógenos, porque la grasa corporal es una fuente de estrógeno y la conversión periférica de andrógenos a estrógenos ocurre en el tejido adiposo; así, la concentración elevada de estrógenos disminuye los síntomas vasomotores. ⁴

CONCLUSIÓN

Las pacientes con IMC alto (obesidad) tienen mayor posibilidad de manifestar síntomas vasomotores moderados-severos durante la transición a la menopausia y posmenopausia temprana, debido a un efecto termorregulador deficiente en la capacidad de disipación de calor. Es importante el control del peso en la posmenopausia, pues la obesidad es un factor de riesgo de síntomas vasomotores; por tanto, se sugiere controlar o disminuir el peso corporal, con la finalidad de reducir la severidad de los síntomas vasomotores.