ANTECEDENTES

Los fibroadenomas son lesiones benignas de la mama, muy frecuentes, compuestas por tejido glandular y estromal (conectivo).¹ Son más frecuentes en mujeres de 20 a 39 años de edad, aunque pueden aparecer en mujeres de cualquier edad. Tienden a encogerse en la posmenopausia. El fibroadenoma gigante es una masa de más de 500 g o mayor de 5 cm de diámetro.^2),(3

En las mamas de mujeres jóvenes es infrecuente encontrar masas palpables; cuando así sucede suele tratarse de tumoraciones benignas.^2),(3 La causa de los fibroadenomas se desconoce pero existen hipótesis que señalan que se deben a hipersensibilidad a las concentraciones normales de estrógenos por el órgano blanco.^3),(4 El fibroa-denoma juvenil o gigante constituye 4% de los fibroadenomas, se manifiesta en adolescentes, poco tiempo antes o después de la menarquia.^1),(5

CASO CLINICO

Paciente femenina de 12 años, llevada a la con-sulta debido al aumento de tamaño de la mama izquierda en el lapso de los tres meses previos. Sin antecedentes personales de importancia, sin cirugías previas, sin consumo de medicamentos y sin alergias conocidas. En la exploración física se apreció la asimetría de las mamas debido al aumento de tamaño de la izquierda; la forma de la areola y el pezón sin alteraciones (Figura 1). Se palpó una tumoración de bordes delimitados, consistencia homogénea blanda que ocupaba toda la glándula mamaria de aproximadamente 20 cm.

El ultrasonido de la mama reportó una gran masa sólida, homogénea, de bordes nítidos, en su interior una imagen lineal que sugería la posibilidad de una tumoración benigna. No se observaron aumento de la vascularidad ni otras alteraciones. Figura 2

Figura 1 Mama ocupada en su totalidad; el pezón y la areola aumentaron de tamaño sin distorsión de la forma. 

Figura 2 Ecografía mamaria. Se observa tejido homogéneo de bordes nítidos. 

Ante la situación descrita se decidió la resección de esa tumoración y la reconstrucción de la mama en un mismo tiempo quirúrgico. Figura 3

Figura 3 Preparación preoperatoria, con marcaje de la incisión para la resección y reconstrucción. 

La exéresis de la masa se efectuó mediante una incisión periareolar por donde se extrajo una tumoración lobulada de aproximadamente 18 cm y peso de 850 g. Figura 4

Figura 4 Tumor lobulado de aproximadamente 18cm y 850 g. 

En el examen transoperatorio, con cortes por congelación, se diagnosticó como fibroadenoma gigante.

El reporte histopatológico fue de un fragmento macronodular de tejido, de 850 g y 17.0 x 16.0 x 8.0 cm, de color marrón-blanquecino, aspecto lobulado y consistencia renitente. Al corte, la sección era homogénea, de las mismas carac-terísticas descritas. Se trató de un tumor con proliferación mixta benigna, compuesta por es-troma colágeno denso, con ductos comprimidos y epitelio sin datos de atipia. No hubo evidencia de malignidad. Figura 5

Figura 5 Corte histopatológico de la muestra transquirúrgica. Confirmación del diagnóstico de fibroadenoma gigante con estroma colágeno denso donde se observan ductos comprimidos con epitelio, sin datos de atipia. 

La paciente evolucionó sin contratiempos y, en el control a los seis meses luego de la operación se corroboraron la simetría mamaria, la buena cicatrización de la incisión y el resultado estético satisfactorio. Figura 6 caracteriza por el rápido crecimiento de una tumoración encapsulada.^{1),(6),(7),(8} Alrededor de 0.5 a 4% son fibroadenomas gigantes o juveniles.⁶

Figura 6 La imagen del lado izquierdo corresponde al estado posquirúrgico inmediato. La del lado derechoa a los seis meses posteriores a la operación. 

El fibroadenoma juvenil es una masa indolora, solitaria y de crecimiento unilateral, sin evidencia de infección y que puede duplicar su tamaño en 3 a 6 meses hasta alcanzar 20 cm de diámetro, lo que distorsiona la forma de las mamas.^6),(7

CONCLUSIONES

El fibroadenoma gigante es raro y cuando apa-rece es en mujeres de entre 10 y 18 años; se caracteriza por el rápido crecimiento de una tumoración encapsulada.^{1),(6),(7),(8} Alrededor de 0.5 a 4% son fibroadenomas gigantes o juveniles.⁶

A pesar del rápido crecimiento y de ulceraciones en algunos casos, estos tumores son benignos.8,9 El diagnóstico diferencial incluye: cistosarcomafilodes, infecciones e hipertrofia virginal. Esta última es bilateral, con dolor, calor y rubor en la tumoración.⁶

Souba clasifica a los fibroadenomas en cuatro categorías: 1) fibroadenoma común, que alcanza 2 a 3 cm y constituye 80% de estas lesiones; 2) fibroadenoma pequeño, masa palpable de 3 a 4cm; 3) fibroadenoma intermedio, con diámetro de 4 a 5 cm y 4) fibroadenoma gigante, que aparece en adolescentes y mujeres en la peri-menopausia.¹⁰

El tratamiento puede limitarse, simplemente, a la observación o a la escisión de la tumoración porque 10% de los casos desaparecen espontá-neamente.^3),(4