Introducción

La obesidad es entendida como la acumulación anormal o excesiva de grasa perjudicial para la salud (Organización Mundial de la Salud ^{[OMS], 2018}); es una enfermedad crónica de origen multifactorial causada, principalmente, a los estilos de vida inadecuados. La prevalencia de obesidad en las etapas tempranas de la vida se ha convertido en una preocupación de las autoridades de la salud pública. Actualmente, México ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil y el segundo lugar en obesidad en adultos. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Instituto Nacional de Salud Pública, 2018) indica que, en México, la prevalencia de sobrepeso en población de 12 a 19 años es de 27% en mujeres y de 20.7% en hombres; mientras que la prevalencia de obesidad es de 14.1% en mujeres y de 15.1% en hombres.

La investigación científica muestra que las malas rutinas alimentarias, como omitir el desayuno o mala calidad de la merienda, aumentan el riesgo de este problema (^{Berta, Fugas, Walz & Martinelli, 2015}; ^{Echeverría, Herrero & Carabaño, 2014}). También se ha constatado que las actividades de ocio sedentarias prevalecen en adolescentes con obesidad (^{González et al., 2012}). Aunado a ello, los adolescentes con obesidad experimentan mayor preocupación por el rechazo y abandono de otros, así como mayor insatisfacción consigo mismos, sobre todo en el sexo femenino (^{Escalante-Izeta, Haua-Navarro, Moreno-Laanda & Pérez-Lizaur, 2016}; ^{Fernández, Juan, Marcó & De Gracia, 1999}; ^{García & Garita, 2007}; ^{Gutiérrez, Fontanil, Paz, Ezama & Alonso, 2017}). Además, se ha observado que las mujeres adolescentes con sobrepeso y obesidad tienen mayor riesgo de presentar trastornos alimentarios y psicológicos (^{Alkazemi, Zafar, Ebrahim & Kubow, 2018}; ^{Caetano-Anolles, Teran-Garcia, Raffaelli, Alvarado & Mellado, 2013}; ^{Gutiérrez et al., 2017}).

La presencia de obesidad se estima a partir de la identificación del porcentaje de grasa corporal y el grado de obesidad. Las técnicas más utilizadas son conocidas como antropométricas, las cuales producen estimaciones válidas y fiables del grado de obesidad, siendo los indicadores más utilizados el peso corporal (PC), el peso para la talla (PT) y el índice de masa corporal (IMC), una medida que relaciona el peso con la talla y se usa para identificar las categorías de peso que pueden llevar a problemas de salud; este último es el indicador más validado por la ^{OMS (2018)}. Sin embargo, la ponderación de la cifra resultante varía en el caso de los niños y adolescentes. Al contrario que en adultos, el IMC ha de trasladarse a una tabla de percentiles, teniendo en cuenta dos criterios esenciales de edad y sexo (percentil > 85 para sobrepeso; percentil > 95 para obesidad).

Algunas investigaciones evidencian que las mujeres se perciben más obesas de lo que están, mientras que los hombres se perciben menos obesos de lo que están (^{Maganto, Garaigordobil & Kortabarria, 2016}); así también, se ha observado que el IMC se asocia inversamente con el estado de salud percibido y la satisfacción vital (^{Guillamón, García, Rodríguez & Pérez, 2017}).

El componente psicológico en el problema del sobrepeso y obesidad del adolescente juega un papel importante; por ello, se considera que no solo se debe prestar atención a las conductas asociadas a ella y a sus repercusiones, sino también abordar en conjunto los componentes cognitivos y actitudinales de los adolescentes, etapa en la que se establecen los hábitos y actitudes esenciales para el mantenimiento de un peso corporal sano (^{Babbitt, Edlen, Summers & Murphy, 1995}).

Las actitudes son disposiciones fundamentales que intervienen en la determinación de las creencias, sentimientos y acciones de aproximación-evitación del individuo con respecto a un objeto, son adquiridas mediante la experiencia de nuestra vida individual y grupal e involucran una alta carga afectiva y emocional que refleja nuestros deseos, voluntad y sentimientos (^{Fishbein & Ajzen, 1975}). Representan respuestas de carácter electivo ante determinados valores que se reconocen, juzgan y aceptan o rechazan.

Están íntimamente ligadas con la conducta, pero no son la conducta misma. Evidencian una tendencia a la acción; es decir, poseen un carácter preconductual. Constituyen aprendizajes estables y, dado que son aprendidas, son susceptibles de ser fomentadas, reorientadas e incluso cambiadas (^{Eagly & Chaiken, 1993}). En general, las actitudes deben comprenderse como tendencias de aceptación o rechazo, acercamiento o evitación, disposición favorable o desfavorable, que varían en intensidad (^{Fisbein & Ajzen, 1975}). La medición de la actitud debe hacerse antes que la de la conducta.

La elección de los comportamientos que determinan los estilos de vida dependerá de la actitud frente a la vida (^{Álvarez, 2012}). Las experiencias cotidianas delinean los hábitos, por lo que, al igual que las actitudes, son adquiridos y pueden convertirse en necesidades que llevan a ejecutar acciones mecanizadas, tal es el caso de la ingesta excesiva o inadecuada de alimentos. Por ello, resulta importante analizar la relación de las características antropométricas de hombres y mujeres adolescentes con sus actitudes y conductas alimentarias.

Materiales y métodos

Resultados

En la Tabla 1 se comparan los valores antropométricos de acuerdo con el sexo. En general, se observaron parámetros promedios normales establecidos por la Secretaría de Gobernación (2015).

Al calcular el estado por IMC (ajustado con la tabla de percentiles por edad y sexo), se observó que el 35.2% de los hombres se ubicaron por encima del IMC normal (> 29.9), mientras que el 37.3% de las mujeres se ubicaron por encima del IMC normal (Figura 1).

Fuente: Elaboración propia.

Figura 1 Distribución porcentual de los participantes de acuerdo con el estado de IMC y sexo. n = 673  

Enseguida, se analizaron los reactivos que puntuaron más alto y que ilustran algunas de las actitudes predominantes. En las mujeres destacaron las ideas “Me preocupa mi futuro” (escala alteración afectiva) y “Hay comidas que se me antojan muchísimo” (escala antojos alimentarios). En el caso de los hombres resaltaron las ideas “siempre como en exceso”, “no puedo decir NO cuando me ofrecen comida en las fiestas”, “si sobran alimentos después de una comida, me los acabo en vez de guardarlos” (escala sobreingesta alimentaria) y “peso demasiado porque otros miembros de mi familia pesan demasiado” (escala racionalizaciones).

Con la intención de comparar a los participantes de acuerdo con el sexo y a su estado de IMC, se utilizaron las puntuaciones estándar normalizadas, las cuales facilitaron la comparación directa entre escalas que tienen un número diferente de reactivos y distintas distribuciones de puntuaciones (Figura 2). Aunque en prácticamente todas las escalas las puntuaciones se ubicaron en el rango promedio normal, se observó que los participantes con presencia de obesidad (hombres y mujeres) mostraron en algunos casos valores mayores (racionalizaciones, motivación para bajar de peso y alteración afectiva) con respecto a los otros participantes, así como puntuaciones más bajas en otras escalas (antojos alimentarios, expectativas relacionadas con comer, imagen corporal) con respecto a los otros.

SOB = Sobreingesta alimentaria; SUB = Subingesta alimentaria; ANT = Antojos alimentarios; EXP = Expectativas relacionadas con comer; RAC = Racionalizaciones; MOT = Motivación para bajar de peso; SAL = Hábitos de salud; COR = Imagen corporal; AIS = Aislamiento social; AFE = Alteración afectiva.

Fuente: Elaboración propia.

Figura 2 Puntuaciones estándar normalizadas promedio de cada dimensión del OQ de acuerdo con el sexo. n = 673  

Al llevar a cabo pruebas de correlación (Pearson), entre los datos antropométricos y cada una de las escalas se observó lo siguiente. En el caso de las mujeres, existieron asociaciones negativas entre el IMC y las escalas antojos alimentarios (r = -0.160, p < 0.01), expectativas relacionadas con comer (r = -0.118, p < 0.05), imagen corporal (r = -0.343, p < 0.01); además, existió asociación positiva entre el IMC y las escalas subingesta (r = 0.120, p < 0.05), racionalizaciones (r = 0.239, p < 0.01), motivación para bajar de peso (r = 0.533, p < 0.01) y alteración afectiva (r = 0.174, p < 0.01).

Por su parte, en los hombres se encontraron asociaciones negativas entre el IMC y las escalas antojos alimentarios (r = -0.121, p < 0.05), expectativas relacionadas con comer (r = -0.113, p < 0.05), racionalizaciones (r = 0.387, p < 0.01), hábitos de salud (r = -0.137, p < 0.05), imagen corporal (r = -0.335, p < 0.01); además, se encontró asociación positiva entre el IMC con las escalas subingesta (r = -0.153, p < 0.01), racionalizaciones (r = 0.387, p < 0.01) y motivación para bajar de peso (r = 0.497, p < 0.001).

En la Tabla 2 se presenta el análisis de las relaciones entre el sexo, C.C., Ci/Ca y cada una de las escalas. En las mujeres se detectaron asociaciones positivas entre la C.C. y la escala subingesta alimentaria, racionalizaciones, motivación para bajar de peso, alteración afectiva y asociaciones negativas con las escalas antojos alimentarios e imagen corporal. En los hombres, se observaron asociaciones positivas entre la C.C. y la escala racionalizaciones y motivación para bajar de peso y negativas entre las escalas antojos alimentarios, expectativas relacionadas con comer y motivación para bajar de peso. Respecto a los resultados de Ci/Ca, se observaron prácticamente las mismas relaciones que las observadas con C.C.

En la Tabla 3 se analiza la presencia de correlaciones (positivas y negativas) entre las variables de estudio. Se aprecian prácticamente las mismas relaciones entre hombres y mujeres aun cuando se analizan las correlaciones de IMC, C.C. y Ci/Ca con las diferentes escalas.

Discusión y conclusiones

Los valores antropométricos promedio de los hombres y mujeres participantes en el presente estudio se encuentran en los parámetros normales de la población mexicana (^{Shamah et al., 2019}), aunque los valores mínimos y máximos indican la presencia de adolescentes con problemas de sobrepeso y obesidad. Aunado a ello, los datos normalizados respecto a los hábitos, pensamientos y actitudes hacia la alimentación obtenidos con las mediciones llevadas a cabo indican variaciones cuando comparamos hombres y mujeres de acuerdo con su IMC, sobre todo en aquellos con valores mayores al parámetro normal (> 29.9).

De acuerdo con los resultados, es posible perfilar los hábitos y actitudes de la conducta alimentaria y problemas asociados de adolescentes de secundaria. Respecto a las escalas de hábitos y actitudes sobre la conducta alimentaria, se evidencia que los adolescentes (hombres y mujeres) que presentaron valores más altos de IMC, C.C. y Ci/Ca optaban por no comer lo suficiente; ello está relacionado con intentos por seguir una dieta poco adecuada e impuesta por ellos mismos (escala SUB). Esto coincide con estudios realizados con poblaciones infantiles y adultas, en los que identificaron que los adolescentes entendían una dieta como sinónimo de privación de alimento (^{Cruz, Salaberria, Rodriguez & Echeburúa, 2013}; ^{De Gyves & García, 2014}; ^{Gusella, Goodwin & van Roosmalen, 2008}), lo cual conlleva riesgos para la salud del adolescente que se encuentra en desarrollo, tales como experimentar anemia, desnutrición, entre otros.

También se observó poca vulnerabilidad a los antojos momentáneos (escala ANT), aunque no negaron experimentarlos frecuentemente, sobre todo los hombres, quienes se identificaron más propensos a los antojos alimentarios. ^{Herrán, Del Castillo & Fonseca (2015)} afirman que el consumo de bocadillos no determina el exceso de peso y sugieren considerar otras variables tales como el urbanismo y el nivel socioeconómico. Las mujeres con valores altos en C.C. afirmaron que ingieren alimentos aun cuando están saciadas y de lo cual están conscientes, ello por supuesto afecta su control de peso (escala SOB). Este elemento puede ser un factor de riesgo para alteraciones psicológicas futuras tales como ansiedad, depresión o insatisfacción corporal, evidenciado en estudios recientes (^{Escalante et al., 2016}; ^{Hong et al., 2015}). En esta investigación no se observa evidencia acerca del empleo de la comida como una estrategia de regulación emocional, lo cual puede resultar ser una ventaja al momento de comenzar un régimen (escala EXP).

Los hallazgos también indican que tanto hombres y mujeres con presencia de obesidad reportaron tener disposición para poner en marcha estrategias para bajar de peso y accesibilidad para recibir ayuda y recomendaciones, las metas a corto plazo resultarán útiles en este sentido (escala MOT). A la luz de los resultados se considera importante indagar acerca de los conocimientos sobre los alimentos saludables y no saludables con el que cuentan los adolescentes, así como explorar el rol de la familia, la escuela y el grupo de amigos, ya que ello permitirá en futuras investigaciones diseñar estrategias psicoeducativas que coadyuven al mejoramiento del estado nutricional de los adolescentes (^{Vio, Salinas, Montenegro, González & Lera, 2014}).

Aunado a lo anterior, destaca el hecho de la tendencia a deslindarse de la responsabilidad de conservar un peso sano corporal (escala RAC), buena parte de los participantes, mostraron estar dispuestos a tomar responsabilidad sobre su control de peso. Los hombres atribuyeron su exceso de peso a las características físicas de los integrantes de su familia. En los últimos años, se ha puesto especial interés en determinar la influencia de los padres en el problema del sobrepeso y obesidad, y ha llevado a demostrar que la familia es un mediador en estos casos (^{Caetano et al., 2013}; ^{Domínguez-Vásquez, Olivares & Santos, 2008}), ya que las prácticas de autocuidado de los papás son determinantes en los hábitos de los hijos (^{Enríquez & Quintana, 2016}). Así también, se ha demostrado que hay mayor cuidado de la alimentación cuando los progenitores son quienes se hacen cargo de la elaboración de los alimentos (^{González et al., 2012}).

Un hallazgo importante es que no se evidencia la relación de los hábitos, las actitudes y el sexo, pero sí al compararlos entre las características antropométricas, lo cual indica que las actitudes y hábitos asociados al problema de sobrepeso y obesidad involucran más factores que el simple hecho de ser hombre o mujer. Aunque no se encontraron estudios que aborden las mismas variables, existen coincidencias con investigaciones de otros países como Argentina (^{Bassan, Solís, Soldano & Vinuesa, 2011}), España (^{Calvo et al., 2014}; ^{Maganto et al., 2016}) y Korea (^{Chae et al., 2018}); estos estudios afirman que el sobrepeso y la obesidad no distingue sexo. La ^{OMS (2020b)} señala que la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes (de 5 a 19 años) ha aumentado del 4% en 1975 a más del 18% en 2016, lo cual es similar en ambos sexos: 18% de niñas y 19% de niños con sobrepeso en 2016.

Complementariamente, en las escalas sobre hábitos generales de salud y funcionamiento psicosocial (problemas asociados a la obesidad), se observaron bajas puntuaciones en la escala imagen corporal tanto en mujeres como en hombres, quienes puntuaron altos en IMC, C.C. y Ci/Ca, lo cual refuerza lo dicho con anterioridad al suponer la presencia de intentos previos por bajar de peso sin tener éxito y, con ello, experimentar una situación abrumadora. Lo anterior también se debe a la idea de lograr una apariencia física más aceptable para ellas, tal como ha sido reportado por ^{Jáuregui et al. (2009)}, ^{De Sousa, Cipriani & Caputo (2013)}, ^{Jiménez-Flores, Jiménez-Cruz & Bacardí-Gascón (2017)}, entre otros, quienes reportaron asociaciones entre la insatisfacción corporal, el elevado IMC y las actitudes hacia la comida. Pese a ello, este deseo de cambiar su apariencia física puede ser un motivador importante para establecer nuevos y mejores hábitos, aunque no se deja de lado el hecho de la importancia de los aspectos sociales y culturales en la construcción de la imagen corporal (^{Hong et al., 2015}; ^{Jiménez et al., 2017}).

En las adolescentes con obesidad y sobrepeso también se evidenció que sus recursos de afrontamiento los utilizan para hacer frente a otros problemas que no se refieren al peso o a las dietas (escala AFE); ellas se mostraron más preocupadas por sus planes a futuro. ^{Escalante et al. (2016)} observaron en adolescentes con sobrepeso que la satisfacción e imagen corporales eran satisfactorias; sin embargo, también existen estudios en los que se ha encontrado relación positiva entre la insatisfacción corporal, el temor a ganar peso y un IMC elevado (^{De Sousa et al., 2013}; ^{Fernández-Bustos, González-Martí, Contreras & Cuevas, 2015}; ^{Jiménez-Flores et al., 2017}).

En general no se identifican problemas asociados al sobrepeso y obesidad en cuanto al funcionamiento psicosocial que, en términos del instrumento empleado, hace referencia a características críticas del contexto psicosocial relacionadas con la obesidad (dimensiones: hábitos de salud, imagen corporal, aislamiento social y alteración afectiva); sin embargo, resultará necesario monitorear y profundizar investigaciones respecto a la ingesta descontrolada (principalmente en las mujeres) observada en el presente estudio, así como en la preocupación por la imagen corporal y los intentos fallidos para adquirir nuevos hábitos alimentarios (estos tanto en hombres como en mujeres), ya que, como lo señalan ^{Gutiérrez et al. (2017)}, ellos son los principales predictores no solo de problemas nutricionales y enfermedades crónicas asociadas, sino también de problemas emocionales posteriores.

En la adolescencia, los riesgos, influencias y objetivos se presentan con mayor intensidad, por ello las actitudes y las conductas suelen estar más relacionadas entre sí, las expectativas y la deseabilidad los prepara psicológicamente para actuar ante algún problema de salud, siempre y cuando las condiciones ambientales lo permitan, tal como lo menciona ^{Fishbein & Ajzen (1975)}, en este sentido las actitudes intervienen en las creencias y conductas de los individuos, es decir, son experiencias que se verán reflejadas en las decisiones que se toman.

Al contrastar los resultados de este estudio con los de otras investigaciones se concluye que la presencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes contribuye al deseo de perder peso y a recurrir a la privación de alimento como estrategia para lograrlo. Asimismo, los adolescentes atribuyen su problema a la decisión de otros, posiblemente sus padres, y aunque son conscientes de su problema, sus estrategias de afrontamiento están centradas en preocupaciones ajenas a su control alimentario. Ante esto, proponer estrategias psicoeducativas para contrarrestar estos hábitos, pensamientos y actitudes resultarán indispensables.